Гипертоническая болезнь 1 риск 4

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Что такое гипертония 4 степени

Большинство взрослого населения земли сегодня страдает от повышенного давления, которое дает о себе знать не только в пожилом возрасте, но и раньше. Гипертонию принято считать болезнью, связанной с первую очередь со стрессами и физическими нагрузками.

При норме артериального давления 120–130/80–90 мм.рт.ст. оно может повышаться до значительных пределов, приводя к серьезным нарушениям здоровья, вплоть до летального исхода.

Заболевание принято характеризовать 1, 2 и 3 степенью в зависимости от уровня подъема показателей давления. Но не всегда повышаются обе границы давления, для 4 степени гипертонии характерно повышение только верхнего показателя.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Гипертония, при которой сердечное давление значительно повышается, а сосудистое остается в норме или даже немного понижается, называется изолированной систолической. Патология вызывает намного больше осложнений со стороны сердца и мозга, чем другие формы.

Для нее также характерно увеличение частоты пульса. Такие большие перепады давления происходят из-за того, что сосуды теряют свою эластичность. Это наиболее характерно для лиц старше 60 лет, а особенно старше 75.

В то время как диастолическое давление продолжает оставаться в пределах 90 мм.рт.ст., систолическое может повышаться согласно трем степеням:

Заболевание считается самостоятельным и почти в два раза чаще диагностируется у женщин. Каждая степень изолированной систолической гипертензии характеризуется рисками развития осложнений в течение 10 ближайших лет.

Риск 1 предполагает развитие осложнений примерно на 15%, риск 2 – на 20%, риск 3 – на 20-30%.

Гипертония 4 степени, риск 4 характеризуется осложнениями, которые могут развиться на более чем 30%, что является самым неблагоприятным прогнозом. У таких больных резко повышается риск развития инфаркта, инсульта и мозговых кровоизлияний в несколько раз, если систолическое давление превысит предел 180 мм.рт.ст.

При таком подъеме давления, а также жалобах на боли в сердце, которая носит стенокардический характер, необходимо проводить активную гипотензивную терапию в короткие сроки. В этот момент может развиться острая левожелудочковая недостаточность или гипертоническая энцефалопатия.

Изолированная систолическая гипертония больше присуща старшей возрастной категории, но может наблюдаться и у более молодых людей, если их сосуды претерпели изменения вследствие различных заболеваний. Хотя чаще всего сосуды теряют эластичность по причине различных осложнений и потому перестают реагировать на перепады давления.

С возрастом наблюдается изменение стенок сосудов и артерий по всему организму, в том числе и важных органах – сердце и почках, снижается количество крови, которое перекачивает сердечная мышца, ухудшается кровообращение. Все это и многие другие факторы влияют на уровень сердечного давления.

Для гипертонии 4 степени, как и для других, характерны две формы протекания болезни:

К основным причинам возникновения заболевания относятся:

  • данные микроэлементы играющих важную роль для нормального функционирования сердца;
  • калий необходим для выведения соли, он способствует электрической проводимости сердечной мышцы;
  • при помощи магния сердце имеет силу сокращаться, он также предотвращает образование тромбов в организме.
  • становится причиной повышенного давления, потому что человеку необходимо больше крови для снабжения тканей всего организма, но сосуды при этом не расширяются;
  • причиной повышения массы тела чаще всего является неправильное питание, но его могут вызвать и эндокринные нарушения.

У большинства больных изолированная систолическая гипертония может протекать без симптомов, они могут не ощущать повышенного сердечного давления. При этом к основным симптомам, которыми можно охарактеризовать и другие заболевания, относятся общая слабость, приступы головокружения, шумы в голове, длительные головные боли.

Симптоматика у одних больных может отсутствовать или выражаться слабо, а у других подкрепляться различными проявлениями.

Иная картина у тех, кто реагирует даже на небольшой подъем систолического давления. Он может вызвать резкое головокружение, сердечную боль стенокардического характера, потерю равновесия при ходьбе. Всегда подъем сердечного давления сопровождается головной болью. При длительно устанавливающемся высоком сердечном давлении наблюдается ухудшение зрения и провалы в памяти.

Если у больного проявляются гипертонические кризы, резкие скачки давления, то клиническая картина отягощается ярко выраженными симптомами. Для гипертонии 4 степени характерно повышение верхнего давления на длительный период, но иногда может произойти резкое снижение даже без применения лекарственных препаратов.

О лечении калиной при гипертонии читайте вот тут.

Повышение давления может сопровождаться коронарным, почечным или мозговым нарушением, кровоизлияниями, осложнениями работы сердечно-сосудистой системы, что часто приводит к летальному исходу или дает повод больному получить инвалидность.

Скачок систолического давления чаще наблюдается ночью или утром, в другое время суток происходит его снижение. Суточный дисбаланс показателей артериального давления свидетельствует о ближайшем нарушении в работе органов-мишеней.

К давлению присоединяется высокий ритм сердечных сокращений и частота пульса. Заболевание может иметь ложную форму, которая провоцируется жесткостью сосудов и может возникнуть у больного из-за боязни врачей или как посттравматический синдром.

Диагностика

Для подтверждения диагноза больные нуждаются в суточном мониторинге давления. В зависимости от уровня показателей систолического давления и на основании других обследований им будет поставлен диагноз изолированная систолическая гипертония определенной степени тяжести, от мягкой до тяжелой формы.

Анамнез пациента составляется на основании жалоб, общей картины заболевания, хронических заболеваний, наследственной патологии. Первоначальный диагноз может быть поставлен врачом, если давление больного будет варьироваться в пределах 140/90 мм.рт.ст. каждый раз, когда он будет приходить на прием.

Таких посещений достаточно три. Больные гипертонией 4 степени должны быть тщательно обследованы для исключения серьезных патологий, которые не связаны с повышением давления. Также необходимо выявить сопутствующие заболевания.

Для обследования пациентов применяется:

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/gipertonija-4-stepeni.html

Что такое артериальная гипертензия 4 степени с риском 4

Артериальная гипертония является патологией, вызывающейся зачастую хроническими стрессами, психическим перенапряжением. Нормальный показатель артериального давления составляет 122-130 на 82-90, но возможно его увеличение, что приведёт к тяжёлым последствиям, а при отсутствующем лечении больной может умереть. Артериальная гипертензия (АГ) отрицательно влияет на работу сердца, почек, глазной сетчатки, головного мозга.

Полному излечению гипертония пока не поддаётся. Её классификация напрямую зависит от параметра артериального вида давления. Если у человека гипертония 4 степени, то заболевание у него стало хроническим, имеет тяжёлое течение.

Поэтому, если человек склонен к гипертонии, то он обязан знать об артериальной гипертензии 4 степени и риске 4, что это такое, а также какие симптомы и лечение имеются у этого заболевания. Тогда есть шанс предупредить осложнённые состояния, человек будет контролировать гипертонию, а не наоборот.

Сколько существует степеней АГ

В медицине АГ классифицируется в зависимости от степени:

  • Первая является наиболее лёгкой. Артериальное давление (АД) колеблется. Возможно его повышение, так и возврат к исходному параметру. АГ этой стадии происходит из-за того, что больной пережил длительные стрессовые ситуации, психически переутомился. Параметр систолического давления составляет 140-159, диастолического ─ 90-99.
  • Вторая степень АГ проявляется умеренно. АД повышено часто, нормализовать его приходится с трудом. Показатели АД в редких случаях приходят в норму без приёма медикаментов, также время, при котором АД стабильно, не является долгим. Симптоматика АГ проявляется головной болью давящего характера, вялостью. Систолическое давление составляет 160-178, диастолическое ─ 100-109.
  • При третьей степени АГ состояние больного тяжёлое. Гипертензивные проявления характеризуются устойчивым высоким артериальным давлением. Симптомы выражаются загрудинной болью, нарушением кратковременной памяти, больной не сконцентрирован, не сосредоточен. До 180 и выше ─ систолическое давление, 110 и выше ─ диастолическое.
  • В четвёртой степени АГ опасность представляют осложнённые состояния, ухудшающие исход гипертонии на 30%. При систолическом параметре АД свыше 180, возможны нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда.

При таком варианте развития событий нужно срочно лечить этих больных средствами для снижения АД. Иначе возможна гипертоническая энцефалопатия или недостаточность левого желудочка сердца. Лечебные меры должны улучшить самочувствие больного, понизить АД до высоких показателей нормы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гипертоническая болезнь 1 риск ссо 2

Шанс образования осложнённых состояний со стороны сердечной деятельности при АГ называют степенью риска. Всего этих степеней 4:

  • В первую группу относят больных, имеющие риск образования патологических изменений в органах-мишенях меньше 15%.
  • Во второй группе вероятность возрастает от 15 до 20%.
  • Если АГ имеет 3 стадию, то риск нарушения сердечной деятельности выше 20%.
  • При стадии 3 степени риск 4 осложнённые состояния проявятся в 30% случаев и выше.

О причинах

Изолированно протекающая систолическая АГ чаще развивается у пожилых людей, но болеют также молодые люди, у которых существуют нарушения работы сосудистой системы из-за разных патологических процессов. Но часто сосуды становятся менее эластичными из-за разных осложнённых состояний, поэтому реакция на изменение давления у них отсутствует.

Чем старше становится больной, тем больше изменяется сосудистая стенка почечных, сердечных и других артерий. Уменьшается объём крови, перекачиваемый сердцем, кровообращение меняется в худшую сторону. Все эти изменения с другими обстоятельствами оказывают влияние на АД.

Первичный тип АГ (эссенциальный) образуется в случаях, если другие патологические процессы, способные вызвать повышение АД отсутствуют.

При вторичной патологии (симптоматической) АГ спровоцирована патологическими процессами, находящихся в органах-мишенях. АД повышается, например, из-за анемического состояния, сердечно-сосудистых заболеваний.

Основные первопричины происходят из-за того, что:

  • Больной употребляет большой объём солёной и жирной пищи, что предрасполагает к атеросклерозным изменениям из-за отложений холестерина, водный и солевой обмен веществ замедляется.
  • Организму больного не хватает магния с калием, что сказывается на сердечной деятельности. Благодаря калию выводится соль, проводящая система сердца функционирует нормально. Магний нужен для сокращения сердца, он не допускает формироваться тромбам.
  • Больной имеет избыточную массу тела, что требует большего объёма крови для тканевых структур организма, но сосудистая ткань не расширяется. Лишний вес больного является зачастую результатом несбалансированного питания, также образуется из-за проблем эндокринной системы.
  • У больного минимальная двигательная активность, вследствие чего сосудистый тонус уменьшается.
  • Существует зависимость от вредных привычек. Если больной злоупотребляет алкогольными напитками, курит, то сосудистый просвет сужается, формируются эмболы из-за вредных веществ.
  • Больной долго психоэмоционально перенапрягался. При этом перегружается нервная система, сердечная мышца с сосудами.
  • Больной предрасположен к АГ генетически.
  • В том месте, где он живёт, напряжённая экологическая ситуация.
  • У больного имеется сердечная, почечная, печёночная патологии или существуют патологические процессы других органов.

О симптомах

У многих пациентов изолированный тип систолической АГ протекает бессимптомно. Основная симптоматика, характерная для многих других патологически процессов, заключается в вялом состоянии больного, головокружениях, слышимых шумовых эффектах и продолжительных головных болях.

По-другому реагируют на увеличение систолического вида АД другие больные. У них наблюдаются:

  • резкие головокружения;
  • стенокардические болезненные ощущения сердечной области;
  • неуравновешенная походка;
  • головные боли;
  • нарушение зрительной функции и памяти.

Симптоматика отягощается если у пациента происходит гипертонический криз, резко меняющееся АД. Четвёртая степень АГ характерна высоким систолическим АД на долгое время, но случается иногда резкое понижение этого давления даже без медикаментов.

О диагностике

При диагностических мероприятиях применяют:

  • Врачебный осмотр, при котором врач исследует шумовые эффекты в сердце, сердечные тоны.
  • Электрокардиографию, определяющую ритмичность сокращений сердца.
  • Эхокардиографию, позволяющую определить насколько нарушены сердечные структуры.
  • Допплерографическое обследование, позволяющее оценить ток крови в сосудах.
  • Анализ крови на биохимию для определения глюкозного, холестеринового уровня в крови.

Чтобы подтвердить диагноз нужно суточное мониторирование АД. На основании параметров верхнего АД и других обследовательских процедур врач ставит диагноз.

У некоторых врачей существует точка зрения, что гипертоническую болезнь 4 степени у стариков можно не лечить либо применять безмедикаментозные лечебные меры.

Но для снижения вероятности проявления осложнённых состояний требуется лечение с помощью лекарств.

Для начала больному рекомендовано:

  • Сбросить лишнюю массу тела.
  • Принять комплекс физиотерапевтических процедур для устранения психического переутомления.
  • Следовать дневному режиму, контролировать двигательную активность.
  • Соблюдать строгое диетическое питание с ограниченным приёмом жареных и солёных блюд.
  • Полный отказ от губительных привычек, вызывающих зависимость.

Перед тем, как назначить лекарственные средства, доктором учитываются механизмы гемодинамики, являющиеся первопричиной формирования изолированной систолической АГ у стариков с их возрастом.

Препаратами, вызывающих гипотензивный эффект, больному снижают систолическое АД на 30%, которыми не нарушается тканевой обмен, но они по-разному действуют на больных в зависимости от их возрастной группы. Чтобы расширить сосуды, снизить тонус крупных артериальных сосудов применяют вазоактивные лекарственные средства.

Хороший результат принесут:

  • диуретики;
  • α- и β-блокаторы;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • кальциевые антагонисты;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину II.

Конечная цель лечебных мероприятий заключается не в понижении АД, а предотвращении осложнённых состояний с улучшенным качеством жизни больного.

Источник: http://krov.expert/zabolevaniya/arterialnaya-gipertenziya-4-stepeni-risk-4-chto-eto-takoe.html

Гипертония 3-й степени риск 4: можно ли претендовать на инвалидность

3-я степень заболевания устанавливается в ситуации, если давление крови у пациента постоянно удерживается на отметке 180 на 110 и выше. С развитием патологии, все отчетливее проявляются признаки изменений во внутренних органах, оказавшихся мишенями. В частности:

  • сосуды сужаются, на их стенках начинают образовываться атеросклеротические бляшки;
  • сердце при этом увеличивается, фиксируется гипертрофия со стороны левого желудочка;
  • может возникать сердечная недостаточность;
  • продолжает нарастать дисфункция почек;
  • проблемы с вышеназванным органом переходят в хроническую стадию;
  • склеротические изменения в сосудах мозга провоцируют снижение памяти и интеллекта.

Гипертензия, дошедшая до третьей степени, свидетельствует о запущенности патологии. Прогрессирует заболевание, как правило, на фоне ненадлежащего лечения в прошлом. Проблема состоит в том, что большинство пациентов не обращают внимания давление на ранних стадиях и по этой причине не прибегают к медицинской помощи.

Таким образом, в большинстве случаев специалистам приходится начинать терапию уже с этой тяжелой формы гипертонии. Основные причины развития патологии, следующие:

  • высокий вес;
  • наследственная предрасположенность;
  • гиподинамия;
  • возрастные изменения;
  • нездоровые привычки;
  • значительный уровень эмоциональных нагрузок.

Артериальная гипертензия, перешедшая на третий уровень тяжести, сопровождается такими признаками:

  • постоянные боли в районе затылочной части головы;
  • чрезмерная слабость;
  • мерцание в глазах;
  • плохая память;
  • сонливость;
  • боли в грудине;
  • отечность ног;
  • потливость на фоне озноба;
  • красное лицо;
  • головокружения, возникающие очень часто;
  • низкая чувствительность пальцев.

На этой стадии гипертонический криз нередко сопровождается обмороками, мигренями, болями в сердце.

Медики различают четыре уровня риска, у больного гипертонией. Определяется степень опасности в зависимости от того, какова вероятность развития осложнений в пораженных органах.

  • 1-я рисковая группа подразумевает, что повреждение органов заболеванием не превышает 15 процентов;
  • у 2 – показатель возрастает до 20 процентов;
  • 3 – опасность для органов, ставших мишенями представляется на уровне, превышающем предыдущий показатель;
  • последняя (4-я) группа риска сопровождается вероятностью осложнений, выше 30.

Риск категорий 3 и 4 имеется в наличии только у больных, страдающих запущенной третьей степенью патологии. Здесь наиболее высокий шанс развития инсульта или же инфаркта. Если лечение не будет проводиться, пациент может утратить не только здоровье, но и собственную жизнь.

При наличии 3-й степени рассматриваемого заболевания болезни пациент теряет в числе прочего трудоспособность. В зависимости от тяжести поражений, ему могут назначить инвалидность 1-й или же 2-й группы. Таким больным требуется санаторное лечение. В случае если работоспособность сохранилась частично, они могут продолжить работу, но в условиях дома или на предприятиях по смягченному графику. Такие больные обязательно должны стоять на учете в кардиодиспансере и регулярно проходит осмотры у медика.

Пациентам, имеющим заболевание 3-й степени, необходимо неукоснительно придерживаться назначений врачей и принимать все прописанные лекарства. За течением болезни наблюдают, как правило, несколько специалистов:

Пациент должен распрощаться с:

  • вредными пристрастиями;
  • соленой пищей;
  • неограниченным употреблением воды.

В то же время ему рекомендуется:

  • питаться по определенным правилам;
  • заниматься спортом (динамическими видами).

Медикаменты на этой стадии принимаются систематически, по определенному медиком графику. Современная промышленность выпускает немало препаратов, имеющих длительное действие. По этой причине обычно достаточно пить таблетки раз в день.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гипертоническая болезнь 3ст риск 4

Для снижения кровяного давления назначаются препараты из таких групп:

Если же имеются сопутствующие хронические заболевания, для их лечения также прописываются лекарства. В частности, при наличии сердечной недостаточности назначаются медикаменты на основе нитратов. Поражение мозга требует использования:

  • средств сосудорасширяющих;
  • витаминов;
  • лекарств, стимулирующих умственную деятельность.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития гипертонии до 3-й стадии, прежде всего, требуется обеспечить своевременное лечение патологии на ранних этапах. Поможет снизить остроту проблемы:

  • увеличение физической активности;
  • избегание стрессовых ситуаций и эмоциональных нагрузок;
  • сон на протяжении 8 часов каждую ночь;
  • правильное питание;
  • похудение.

Ни в коем случае не стоит укладываться в постель поздно вечером. Недосып – это прямая дорога к стрессу, а от него рукой подать до криза. Снять эмоциональные нагрузки помогает какое-либо хобби. При его отсутствии достаточно просто взять за правило совершать регулярные прогулки по ближайшему парку или периодически выезжать на природу.

В ситуации когда пациент по роду деятельности вынужден большую часть времени проводить в сидячем положении, он должен компенсировать недостаток подвижности активным образом жизни. По крайней мере необходимо взять в привычку ходить побольше пешком и избегать лифтов.

Людям, активно работающим и весь день находящимся на ногах, наоборот, лучше дома отдыхать в спокойной атмосфере. Курение приводит к сужению сосудов, следовательно, от этой привычки придется отказаться.

Для коррекции лечения нужно регулярно проходить осмотр у врача.

Категорически нежелательно употреблять:

  • соль (разрешено не более 5 граммов в сутки);
  • специи;
  • кофе и черный чай.

В рацион вводят побольше:

В день не следует пить более 1,5 литра воды. Питание организовывается дробное – по крайней мере пятиразовое. За три часа до сна от еды лучше отказаться. Белый хлеб заменяют ржаным.

Важно в любом случае помнить, что даже при 3-й степени заболевания жизнь будет вполне полноценной, если соблюдаются предписания врачей.

Источник: http://serdcelechim.ru/gipertoniya/gipertoniya-3-j-stepeni-risk-4-mozhno-li-pretendovat-na-invalidnost.html

Стенокардия напряжения I степени, гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий)

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной и поликлинической терапии.

Основное заболевание: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, НК I ст.;

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий). Хронический гастрит. Хронический калькулезный холецистит

На головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, чувство сердцебиения, боли за грудиной, одышку, особенно проявляющиеся при повышенном артериальном давлении.

Детализация основных жалоб:

Ø Головная боль ноющего характера в области затылка, появляется при повышении артериального давления.

Ø Головокружение и слабость по словам больной присутствуют постоянно, усиливаются при повышении артериального давления.

Ø Шум в ушах – постоянный, усиливается при повышении артериального давления.

Ø Сердцебиение, чувство сдавления за грудиной возникают после небольшой физической нагрузки (подъем на 1–2 этаж), проходят после отдыха.

Ø Боли за грудиной сжимающего характера, иррадиируют в левый сосок, ключицу, лопатку, возникают после психоэмоционального напряжения, небольшой физической нагрузки (подъем на 1–2 этаж), снимаются Верапамилом. Так же появляются в ночное время, нарушая сон, купируются Верапамилом.

Ø Одышка смешанного характера, появляющаяся после небольшой физической нагрузки (подъем на 1 этаж), проходящая после отдыха

Жалобы на отрыжку воздухом, изжогу, периодически появляющуюся по утрам, устраняемую приемом пищи.

На основании жалоб на чувство сердцебиения, боли за грудиной, сжимающего характера с иррадиацией в левый сосок, ключицу и лопатку, возникающие после небольшой физической нагрузки (подъем на 1–2 этаж) и в ночное время, снимающиеся Верапамилом можно предположить, что в патологический процесс вовлечена сердечнососудистая система.

Ввиду жалоб больной на головную боль, головокружение, нарушение сна, повышенную потливость можно предположить о вовлечении в патологический процесс нервно-эндокринной системы.

И ввиду жалоб на изжогу и отрыжку, возникающие чаще по утрам можно предположить можно предположить о вовлечении в патологический процесс пищеварительной системы.

Больной считает себя с 1989 года, когда на фоне стресса, сильного психоэмоционального напряжения в связи со смертью мужа стала отмечать боли в области сердца приходящего характера, повышение АД, и на этом фоне головные боли и головокружение. С тех же пор отмечает ухудшение зрения. Обратилась к врачу и была направлена на стационарное лечение, чем лечилась – не помнит, но была выписана с улучшением. Тогда же был поставлен диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, II функциональный класс. До этих пор подобных жалоб не было, повышения АД не отмечала. С тех пор постоянно принимает лечение: Кардофен, Нитроглицерин (во время приступов). Сейчас принимает Энап, Верапамил во время приступов. В течение последних 10–12 лет состояние оставалось относительно стабильным, с медленной прогрессией симптомов. Наблюдалась у терапевта на диспансерном учете, стационарное лечение до настоящего момента не получала. В ноябре – декабре 2008 года состояние стало ухудшаться: усилились головные боли, головокружение, участились боли в сердце, жгущие, колящие с иррадиадиацией в левый сосок, ключицу и лопатку. Чаще боли возникают по ночам, что нарушает сон, снимается Верапамилом. Обратилась в поликлинику и была направлена в стационар для обследования и назначения адекватной терапии. Одышка появилась в 1989 году и с тех пор медленно прогрессирует, в настоящее время появляется при небольшой физической нагрузке (подъем на 1–2 этаж), проходит в покое, иногда появляется во время приступа боли.

Артериальное давление повышается с 1989 года (до 140/70). В настоящее время повышается до значений 200/110 мм рт ст.

Вывод: Исходя из анамнеза заболевания можно сделать вывод, что заболевание носит хронический характер. Начало связано со стрессом. Заболевание так же носит прогрессирующий характер, так как состояние больной со временем ухудшается, чаще возникают боли в области сердца, усилилась головная боль, головокружение, имеет место более значительное повышение АД, усиление одышки. В настоящее время наступило ухудшение, требующее смены тактики лечения и дальнейшего обследования.

Родилась 25 апреля 1929 года в г. Чита. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Социально-бытовые условия были удовлетворительные. После школы закончила курсы бухгалтеров, работала зам. начальника счетного отдела (работа связана с сильным психоэмоциональным перенапряжением и стрессами). В настоящее время проживает в городе Барнауле в благоустроенной квартире, социально-бытовые условия удовлетворительные. Была замужем, муж умер в 1989 году. Больная на пенсии. Перенесенные заболевания: в детстве дифтерия, корь, тонзиллит (2–3 раза в год). Хронический обструктивный бронхит с 1982 года. Хронический гастрит с 1965 г. Травм не было. Перенесенные операции:

Ø В 1951 г. – вскрытие молочной железы по поводу гнойного мастита

Ø В 1998 г. – операция на глазах по поводу глаукомы, проведена в Новосибирске

Гемотрансфузии отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает у себя и у родственников. Аллергологический анамнез: реакция на пенициллин и новокаин. Наследственность отягощена: отец и бабушка больной умерли от инфаркта миокарда. Вредных привычек нет.

Status praesens communis

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Положение больной в постели свободное, активное. Выражение лица спокойное, поведение адекватное, эмоции сдержаны. Осанка правильная, телосложение правильное. Больная повышенного питания. Конституция гиперстеническая.

Кожа, переферические лимфоузлы и слизистые оболочки:

Кожные покровы бледные, сухие. Участков гиперпигментации, расчесов, высыпаний, геморрагий, сосудистых звездочек нет. Эластичность и тургор равномерно снижены, оволосение по женскому типу. Ногти нормальной формы. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено.

Подкожно жировая клетчатка избыточно развита.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Молочные железы не увеличены, пальпаторно никаких образований не определяется.

Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус сохранен. Болезненности при ощупывании мышц нет, атрофии и уплотней не обнаружено.

Деформаций костей и болезненности при пальпации и поколачивании нет. Утолщений и неровностей надкостницы нет. Искривлений позвоничника нет.

Частота дыхательных движений 20 дыхательных движений в минуту, ритмичное. Тип дыхания грудной. Патологических типов дыхания (Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота) не наблюдается. Носовое дыхание не затруднено, изменений формы носа нет. Деформации гортани, отклонения ее от хода срединной линии не наблюдается, пальпация безболезнена, голос обычный: охриплости, афонии нет. Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. Межреберные промежутки не расширены, плотное прилегание лопаток, ключицы симметричные.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Санаторно курортное лечение больных с гипертонической болезнью

При пальпации грудной клетки болезненность не выявлена. Резистентность не изменена, голосовое дрожание равномерное.

При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук над обеими легкими по всем 9 парным точкам выслушивания.

При топографической перкуссии:

высота стояния верхушек легких справа 4 см, слева 4 см

ширина полей Кренига справа 5 см, слева 5 см

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Шум трения плевры и плевро-перикардиальный шум отсутствуют.

При осмотре и пальпации по ходу перефирических сосудов патологических отклонений и боли не обнаружено.

При осмотре области сердца сердечного горба и патологических пульсаций не обнаружено. Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечного толчка нет.

Поперчник 12 см, длинник 15 см. Конфигураци сердца аортальная. Ширина сосудистого пучка во II межреберье 6 см

Ритм правильный, тоны сердца глухие в 4 основных и 3 дополнительных точках (Боткина, Наунина, Левиной), патологических шумов нет, раздвоений и расщеплений тонов нет. ЧСС 80 уд/мин

При осмотре пульсации сосудов шеи не обнаружено. При осмотре и пальпации сонных и лучевых артерий видимых изменений не наблюдается, сосуды эластичны, извитостей нет, безболезненны, варикозных расширений нет. Уплотнений по ходу вен нет.

Симптом Квинке отрицательный. Пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса 80 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД= 150/70 мм рт ст

При аускультации аорты и сонных артерий патологических шумов не наблюдается.

При осмотре ротовой полости: высыпаний нет. Слизистая бледно розовая, блестящая, изъязвлений нет. Язык влажный, розовый, без налета. Акт глотания не нарушен. Прохождение пищи по пищеводу не затруднено.

Осмотр живота: Живот правильной формы, симметричен, в акте дыхания участвует, пульсации в эпигастральном углу нет. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Выбуханий в правом подреберье нет.

Пальпаторно: температура и влажность кожи живота одинаковая на симметричных участках. Отмечается легкое напряжение брюшного пресса. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. Болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

В ПЖК патологических образований не выявлено.

Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого малодвижного цилиндра, толщина приб. 2 см., безболезненна. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, умеренно болезненна, отмечается урчание при пальпации. Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левом боковом отделе живота в виде тяжа приб. 3 см в диаметре, умеренно болезненна. Восходящая ободочная кишка пальпируется в правом боковом отделе живота в форме подвижного безболезненного цилиндра. Поперечноободочная кишка пальпируется в виде поперечнорасположенного цилиндра, умеренного болезненного и напряженного. Свободно перемещается вверх и вниз. Желудок пальпируется в эпигастральной области, поверхность гладкая, большая кривизна определяется на 2,5 см выше пупка. Селезенка не увеличена.

При осмотре области печени выбуханий и образований не обнаружено. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, ровный, закругленный, безболезненный. Перкуторно размеры печени по Курлову: 9 / 8 / 7 см.

Селезенка не пальпируется, безболезнена.

Стул со слов больной регулярный, 1 раз в сутки.

Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации стоя и лежа почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Болезненностей по ходу мочеточников нет. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3–5 раз в день.

Движения скоордированы, сознание ясное, поведение адекватное, настроение хорошее, на вопросы отвечает адекватно. Ориентируется в пространстве и времени. Слух и обоняние в норме. Зрение снижено (глаукома с 1998). Тремора рук нет. Глазные симптомы: экзофтальма нет, мигание редкое, блеск глаз умеренный, западения глазных яблок нет. Зрачковый рефлекс в норме.

Вторичные половые признаки по женскому типу.

Вывод: Анализируя данные, полученный при проведении объективного обследования, можно сделать вывод, что в патологический процесс вовлечена сердечно-сосудистая система, так как отмечается некоторое расширение границ относительно тупости сердца влево на 1,5 см. При аускультации тоны сердца глухие. Все это говорит о гипертрофии левого желудочка и аортальной конфигурации сердца.

Исходя из жалоб больной на сердцебиение, боли за грудиной сжимающего характера, купируеммые приемом нитроглицерина, шум в ушах, головные боли, повышенное АД, одышку смешанного характера, возникающую после незначительной физической нагрузки (подъем на 1 этаж), проходящую после отдыха, предполагаем, что в патологический процесс вовлечена сердечнососудистая система.

Учитывая жалобы больной на головную боль, головокружение, шум в ушах, снижение зрения, чаще связанные с повышением артериального давления, можно сказать, что в патологический процесс вовлечена центральная нервная система.

В связи с жалобами на одышку смешанного характера и сухой кашель по ночам можно говорить о вовлечении в патологический процесс дыхательной системы.

На первое место выходят основные жалобы больной: боли за грудиной сжимающего характера, одышка, головные боли. Они говорят о том, что главной пораженной системой является сердечнососудистая. Это подтверждается анамнезом заболевания и анамнезом жизни больной. Из анамнеза заболевания ясно, что заболевание имеет начало в 1989 году, когда на фоне перенесенного психоэмоционального перенапряжения больная впервые стала отмечать выше описанные симптомы. Заболевание носит прогрессирующий характер, т. к. состояние больной стабильно ухудшается, несмотря на терапию: Энап, Верапамил. В настоящий момент можно отметить очередное ухудшение состояния, что стало причиной госпитализации больной. Из анамнеза жизни выявлено множество предрасполагающих факторов к развитию сердечнососудистой патологии: наследственный фактор (отец и бабушка по отцовской линии страдали ИБС, умерли от инфаркта миокарда), постоянные стрессы и психоэмоциональные перегрузки, возраст больной – 74 года, наличие в анамнезе болезней сердца и повышение АД с 1989.

Проводя объективное обследование по системам, обнаружены отклонения от нормы со стороны сердечнососудистой системы: смещение границ относительной и абсолютной тупости сердца влево, приглушенные тоны сердца, одышка. Это говорит о слабости сердечной мышцы левого желудочка. Т.о. можно предположить о левожелудочковой недостаточности, что проявляется застоем крови в малом круге кровообращения, что, следовательно, приводит к нарушению процесса оксигенации крови в легких, и соответственно к гипоксии организма, в т.ч. головного мозга. Что определяет головную боль и головокружение. О снижении сократимости миокарда свидетельствуют приглушенные тоны сердца, это сопровождается снижением сердечного выброса и увеличением остаточного объема, что вызывает перегрузку миокарда и развитие дилатации и гипертрофии левых отделов сердца, что объективно доказывается смещением границ сердца влево.

На основании этих видимых изменений системе кровообращения, учитывая анамнез жизни и болезни больной, можно предположить, что это ишемическая болезнь сердца.

На основании жалоб больной (боли в области сердца снимаются приемом нитроглицерина!) можно предположить, что у нее стенокардия. Т.к. это заболевание носит прогрессирующий характер, что ясно из анамнеза заболевания – это стенокардия напряжения. Приступы стенокардии возникают при быстрой ходьбе, при подъеме на 2 ой этаж, поэтому можно предположить, что это II функциональный класс стенокардии напряжения. Наличие одышки после небольшой физической нагрузки (подъем на 1–2 этаж), ходьбе на 200–300 м, наличие признаков гипоксии органов большого круга кровообращения, умеренное ограничение трудоспособности (быстрая утомляемость) говорят о недостаточности кровообращения I степени.

На основании жалоб на изжогу и периодически возникающую одышку, а так же хронический гастрит в анамнезе жизни, предполагаем о том, что данная патология имеет место у больной и в настоящее время.

Исходя из вышеперечисленного можно поставить следующий предварительный диагноз: ИБС: стенокардия напряжения, II функциональный класс, нарушение кровообращения I степени, гипертоническая болезнь III стадии, степень риска 4. Хронический гастрит.

План дополнительных методов обследования больной:

1. Лабораторные исследования:

Ø Биохимический анализ крови

2. Рентгенография органов грудной клетки.

3. Функциональные исследования органов:

Ø ЭКГ – оценка состояния коронарного кровообращения, выявление ишемии сердца;

Ø ЭХОдопплерокардиография – с определением объема полостей сердца, ударного и минутного объемов;

Ø Велоэргометрия – показания: неясный болевой синдрома, определение толерантности больной к физической нагрузке (определение функционального класса);

Источник: http://www.kazedu.kz/referat/115360

Ссылка на основную публикацию