Проблемы пациента при гипертонической болезни

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Сестринский процесс при артериальной гипертензии

«>»Сестринский уход за больным терапевтического профиля» теория

«>Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)

Тема: «Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)».

Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.

Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:

вследствие перенапряжения ЦНС;

нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников).

нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;

курение, употребление алкоголя (пива);

употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);

особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);

стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);

Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):

Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.

Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.

Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.

Основная жалоба на:

головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы»,

снижение памяти и умственной работоспособности

боли в сердце, перебои

одышку при физической нагрузке

у некоторых — нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД

ЭКГ (увеличение левого желудочка)

Эхокардиологическом (гипертрофия левого желудочка подтверждается)

анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек)

Осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).

В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз

Признаки: резкая головная боль

расстройство зрения, слуха (оглушенность)

Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется: нарушение речи, расстройство движений.

В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).

Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.

Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.

Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.

Лечение: 1 стадия ГБ. Не медикаментозные методы.

диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения.

оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания)

постоянные физические нагрузки (но согласованные с врачом)

Медикаментозное лечение. длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение. Начинать лечение следует с известных лекарств. Применяют 4 группы лекарственных веществ:

-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)

диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон)

антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)

ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.)

При гипертоническом кризе:

По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык. При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/венно.

Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа (при быстром снижении может развиться острая сердечнососудистая недостаточность), особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/венно, а только в/мышечно).

Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.

Сестринский процесс при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.

Проблемы пациента:

— недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.

— риск развития гипертонического криза;

— риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;

— раннее ухудшение зрения;

— риск развития хронической почечной недостаточности.

Сбор информации при первичном обследовании:

1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.

2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.

3. Исследование особенностей питания пациента.

4. Расспрос пациента о вредных привычках:

5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).

6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.

7. Осмотр пациента:

— цвет кожных покровов;

— положение в постели;

— измерение артериального давления.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).

2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).

3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.

4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.

5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.

6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.

7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.

8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.

9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.

10. Обучить пациента (семью):

— определять частоту пульса; измерять артериальное давление;

— распознавать начальные симптомы гипертонического криза;

— оказывать доврачебную помощь при этом.

Сестринский процесс при гипертонической болезни

5. Сестринский процесс при гипертонической болезни……………………..9

Артериальная гипертензия это повышение давления крови в артериях в результате усиления работы сердца или увеличения периферического сопротивления либо сочетание этих факторов. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную артериальную гипертензию.

Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония, — это повышение АД не связанное с органическим поражением регулирующих его органов и систем. В основе развития ГБ лежит нарушение сложного механизма, регулирующего давление крови в физиологических условиях.

По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин — 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%). У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин.

При развитии гипертонической болезни можно выделить три звена:

центральное — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;

повышенная продукция прессорных веществ (норадреналин, альдостерон, ренин, ангиотензин) и уменьшение депрессорных влияний;

тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

Наследственная отягощенность является наиболее доказанным фактором риска и хорошо выявляется у родственников больного близкой степени родства (особое значение имеет наличие ГБ у матерей больных). Речь идет, в частности, о полиморфизме гена АПФ, а также о патологии клеточных мембран. Этот фактор не обязательно приводит к возникновению ГБ. По-видимому, генетическая предрасположенность реализуется через воздействие внешних факторов.

У лиц с избыточной массой тела АД выше. Эпидемиологические исследования убедительно показали прямую корреляцию между массой тела и величиной АД. При избыточной массе тела риск развития ГБ увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле, представляющий собой отношение массы тела к росту, превышает 25; окружность талии >85см у женщин и >98см у мужчин). С фактором избыточной массы тела связывают более частое развитие ГБ в индустриально развитых странах.

Метаболический синдром (синдром X), характеризующийся ожирением особого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности — ЛПВП — положительно коррелирует с повышением АД).

Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, нежели у лиц, употребляющих алкоголь лишь 1 раз в неделю.

Потребление соли. Во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высотой АД и ежедневным потреблением поваренной соли.

Физическая активность. Улиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.

Психосоциальный стресс. Установлено, что острая стрессорная нагрузка приводит к повышению АД. Предполагается, что и длительный хронический стресс так же ведет к развитию ГБ. Вероятно, имеют большое значение и особенности личности больного.

Центральным симптомом гипертонической болезни является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.

Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.

В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление по¬вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт. ст.).

Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующие¬ся в затылочной области. У пациентов плохой сон, голо-вокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.

При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сер¬дца и недостаточности питания миокарда.

При гипертонической болезни третьей стадии пора¬жаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.

Гипертонический криз — внезапное повышение АД, со¬провождающееся нарушениями вегетативной нервной си¬стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по¬чечного кровообращения и повышением АД до индивиду¬ально высоких цифр.

Различают кризы I и II типов.

Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто¬матикой.

Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.

Симптомы криза: резчайшая головная боль, прехо¬дящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.

Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио¬нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.

Доброкачественный вариант развития ГБ характеризуется мед¬ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Ослож¬нения развиваются только на поздних стадиях. Определе¬ние степеней риска см. в таблице.

Злокачественный вариант гипертонической болезни ха¬рактеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Доста¬точно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.

Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:

— определение стабильности повышения АД и его степени;

— исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;

— выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска ;

— определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценку их тяжести.

Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999 года, АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или АДд — 90 мм. рт. ст. или выше у лиц, которые не получающих антигипертензивную терапию.

ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму (мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов.

Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень (М).

У больного с впервые выявленной АГ необходим тщательный сбор анамнеза, который должен включать: — длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов.

OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина. БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза). ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН). Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН). ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка. Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.

Лечение I стадии ГБ проводится, как пра¬вило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузоч¬ные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от куре¬ния, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, фи¬зиотерапевтическое лечение, фитотерапия.

Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в те¬чение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, ко¬торое назначается ступенчато (начинают с одного препара¬та, а при неэффективности — комбинация лекарств).

У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.

Требуется длительная гипотензивная терапия индиви¬дуальными поддерживающими дозами, У пожилых па¬циентов АД снижается постепенно, так как быстрое сни¬жение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лече¬ние, начинать лечение следует с известных лекарств.

Из множества групп лекарственных средств гипотен¬зивного действия практическое применение получили 4 группы: β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), ди¬уретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон), антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).

5. Сестринский процесс при гипертонической болезни

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Они позволяют:

снизить АД; уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций.

Немедикаментозные методы включают в себя:

— отказ от курения; — снижение и/или нормализацию массы тела (достижения ИМТ < 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

— комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).

Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих АГ других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля, по возможности нормализации соответствующих показателей (таблица 5. Целевые значения факторов риска).

Достижение и поддержание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем за соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, регулярностью антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и медсестрой, система обучения пациентов, повышающая восприимчивость больного к лечению.

В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: строгий, расширенный; палатный (полупостельный); свободный.

Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Роль медсестры при гипертонической болезни

Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями

При гипертоническом кризе применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин — 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта — эуфиллин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается вра¬чом.

Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в те¬чение 1 часа, при быстром снижении может развиться ос¬трая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у по¬жилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.

Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального дав¬ления до желаемого уровня в течение долгого времени (ре¬шает отмену — врач).

I этап – сестринское обследование на основе объективных и субъективных жалоб

II этап III этап IV этап V этап

Проблемы пациента Цели Сестринские вмешательства Оценка эффектив-

ности СП (производится по истечению срока поставлен-

Добиться постепенно-го снижения АД к концу первых суток

Добиться стабилиза-ции показателей АД к 10 дню (к выписке) 1.Обеспечить физический и психологический покой

С целью уменьшения притока крови к гол. мозгу и сердцу

Для снижения АД

Для своевр. оказания неотложной помощи в случае возник. осложнений

К концу первых суток АД снижено – цель достигнута

К 10 дню АД держалось на стабильном уровне – цель достигнута

— головные боли, головокруже-ние, шум в ушах

Пац-т отметит уменьшение гол. болей и головок-

ружение к концу з-х суток

Пациент не будет жаловаться на гол. боли и головок-

ружение к моменту выписки 1. Обеспечить физический и психический покой

2. Обеспечить прием лек. Препаратов, назначенных врачом.

3. При наличии головокружений сопровождать пациента

4. Обеспечить частое проветривание палат. К 3 суткам у пациента головные боли отсутствуют – цель достигнута

В момент выписки пациент не жалуется на головные боли- цель достигнута

В пределах 7 дней пациент сможет засыпать и спать без пробуждения в течение 4-6 часов, в случае необходимости с помощью снотворного

К моменту выписки из стационара пациент сможет спать от 6 до 7 часов непрерыв-но без приема снотворн-ых средств 1. Наблюдать за сном пациента, оценить нарушения сна.

2. Отвлекать пациента от сна в течение дня (что способствует ночному сну)

3.Убеждать, что все виды пищи, напитков, содержащие кофеин исключены из диеты пациента, в том числе чай, кофе.

4. Предпринять меры, помогающие пациенту уснуть, н.р: растирание спины, теплые ванны, проветривание палаты перед сном, теплые нестимулирующие напитки (молоко), тихая музыка, релаксирующие упражнения.

5. Установить определенный час отхода ко сну и не допускать нарушения этого графика.

6. Убедить пациента, что если ему что-нибудь понадобится, он получит необходимую помощь.

7. По назначению врача давать пациенту снотворные средства

Первые 5 дней пациент спал с помощью снотворных, с 6 дня стал засыпать без них – цель достигнута.

ность рвоты к концу 3-х суток

Рвота не будет беспо-

коить пациента 1. Обеспечить пациента всем необходимым (таз, лоток) для рвотных масс, полотенце, жидкость для полоскания рта, если потребуется

ные средства по назначению врача.

На 2-й день пациент уже не жалуется на рвоту – цель достигнута

льность, тревожное состояние

Уменьшить раздражительность и тревожное состояние пациента в течение 6 дней

К выписке пациент не будет раздражительным

1. Создавать спокойную обстановку.

2. Чаще беседовать с пациентом на различные темы.

3. Вселять уверенность в благоприятный исход заболевания

К 6 дню пациент стал менее раздражительным, тревожное состояние не беспокоит пациента – цель достигнута.

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/01/29/sestrinskij-process-pri-arterialnoj-gipertenzii/

Сестринский процесс при гипертонической болезни

5. Сестринский процесс при гипертонической болезни……………………..9

Артериальная гипертензия это повышение давления крови в артериях в результате усиления работы сердца или увеличения периферического сопротивления либо сочетание этих факторов. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную артериальную гипертензию.

Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония, — это повышение АД не связанное с органическим поражением регулирующих его органов и систем. В основе развития ГБ лежит нарушение сложного механизма, регулирующего давление крови в физиологических условиях.

По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (>140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин — 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%). У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин.

При развитии гипертонической болезни можно выделить три звена:

центральное — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;

повышенная продукция прессорных веществ (норадреналин, альдостерон, ренин, ангиотензин) и уменьшение депрессорных влияний;

тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

Наследственная отягощенность является наиболее доказанным фактором риска и хорошо выявляется у родственников больного близкой степени родства (особое значение имеет наличие ГБ у матерей больных). Речь идет, в частности, о полиморфизме гена АПФ, а также о патологии клеточных мембран. Этот фактор не обязательно приводит к возникновению ГБ. По-видимому, генетическая предрасположенность реализуется через воздействие внешних факторов.

У лиц с избыточной массой тела АД выше. Эпидемиологические исследования убедительно показали прямую корреляцию между массой тела и величиной АД. При избыточной массе тела риск развития ГБ увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле, представляющий собой отношение массы тела к росту, превышает 25; окружность талии >85см у женщин и >98см у мужчин). С фактором избыточной массы тела связывают более частое развитие ГБ в индустриально развитых странах.

Метаболический синдром (синдром X), характеризующийся ожирением особого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности — ЛПВП — положительно коррелирует с повышением АД).

Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, нежели у лиц, употребляющих алкоголь лишь 1 раз в неделю.

Потребление соли. Во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высотой АД и ежедневным потреблением поваренной соли.

Физическая активность. Улиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.

Психосоциальный стресс. Установлено, что острая стрессорная нагрузка приводит к повышению АД. Предполагается, что и длительный хронический стресс так же ведет к развитию ГБ. Вероятно, имеют большое значение и особенности личности больного.

Центральным симптомом гипертонической болезни является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.

Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.

В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление по¬вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт. ст.).

Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующие¬ся в затылочной области. У пациентов плохой сон, голо-вокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.

При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сер¬дца и недостаточности питания миокарда.

При гипертонической болезни третьей стадии пора¬жаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.

Гипертонический криз — внезапное повышение АД, со¬провождающееся нарушениями вегетативной нервной си¬стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по¬чечного кровообращения и повышением АД до индивиду¬ально высоких цифр.

Различают кризы I и II типов.

Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто¬матикой.

Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.

Симптомы криза: резчайшая головная боль, прехо¬дящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.

Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио¬нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.

Доброкачественный вариант развития ГБ характеризуется мед¬ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Ослож¬нения развиваются только на поздних стадиях. Определе¬ние степеней риска см. в таблице.

Злокачественный вариант гипертонической болезни ха¬рактеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Доста¬точно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.

Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:

— определение стабильности повышения АД и его степени;

— исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;

— выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска ;

— определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценку их тяжести.

Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999 года, АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или АДд — 90 мм. рт. ст. или выше у лиц, которые не получающих антигипертензивную терапию.

ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму (мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов.

Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень (М).

У больного с впервые выявленной АГ необходим тщательный сбор анамнеза, который должен включать: — длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов.

OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина. БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза). ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН). Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН). ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка. Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.

Лечение I стадии ГБ проводится, как пра¬вило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузоч¬ные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от куре¬ния, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, фи¬зиотерапевтическое лечение, фитотерапия.

Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в те¬чение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, ко¬торое назначается ступенчато (начинают с одного препара¬та, а при неэффективности — комбинация лекарств).

У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.

Требуется длительная гипотензивная терапия индиви¬дуальными поддерживающими дозами, У пожилых па¬циентов АД снижается постепенно, так как быстрое сни¬жение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лече¬ние, начинать лечение следует с известных лекарств.

Из множества групп лекарственных средств гипотен¬зивного действия практическое применение получили 4 группы: β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), ди¬уретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон), антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Они позволяют:

снизить АД; уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций.

Немедикаментозные методы включают в себя:

— отказ от курения; — снижение и/или нормализацию массы тела (достижения ИМТ < 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

— комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).

Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст . У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих АГ других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля, по возможности нормализации соответствующих показателей (таблица 5. Целевые значения факторов риска).

Достижение и поддержание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем за соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, регулярностью антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и медсестрой, система обучения пациентов, повышающая восприимчивость больного к лечению.

В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: строгий, расширенный; палатный (полупостельный); свободный.

Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.

Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями

При гипертоническом кризе применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин — 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта — эуфиллин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается вра¬чом.

Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в те¬чение 1 часа, при быстром снижении может развиться ос¬трая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у по¬жилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.

Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального дав¬ления до желаемого уровня в течение долгого времени (ре¬шает отмену — врач).

I этап – сестринское обследование на основе объективных и субъективных жалоб

II этап III этап IV этап V этап

ности СП (производится по истечению срока поставлен-

Добиться постепенно-го снижения АД к концу первых суток

Добиться стабилиза-ции показателей АД к 10 дню (к выписке) 1.Обеспечить физический и психологический покой

2. Посадить больного или перевести его в горизонтальное положение с приподнятым головным концом

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

4. Поставить горчичник на обл. затылка и икроножных мышц

5. Контролировать состояние пациента, измерять АД чз каждые30 минут до нормализации АД

6. Выполнять все назначения врача: контролировать регулярный прием гипотензивных препаратов

7. Обучить пациента измерению АД Для эффектив

Для своевр. оказания неотложной помощи в случае возник. осложнений

К концу первых суток АД снижено – цель достигнута

Пац-т отметит уменьшение гол. болей и головок-

ружение к концу з-х суток

Пациент не будет жаловаться на гол. боли и головок-

ружение к моменту выписки 1. Обеспечить физический и психический покой

2. Обеспечить прием лек. Препаратов, назначенных врачом.

3. При наличии головокружений сопровождать пациента

4. Обеспечить частое проветривание палат. К 3 суткам у пациента головные боли отсутствуют – цель достигнута

В момент выписки пациент не жалуется на головные боли- цель достигнута

В пределах 7 дней пациент сможет засыпать и спать без пробуждения в течение 4-6 часов, в случае необходимости с помощью снотворного

К моменту выписки из стационара пациент сможет спать от 6 до 7 часов непрерыв-но без приема снотворн-ых средств 1. Наблюдать за сном пациента, оценить нарушения сна.

2. Отвлекать пациента от сна в течение дня (что способствует ночному сну)

3.Убеждать, что все виды пищи, напитков, содержащие кофеин исключены из диеты пациента, в том числе чай, кофе.

4. Предпринять меры, помогающие пациенту уснуть, н.р: растирание спины, теплые ванны, проветривание палаты перед сном, теплые нестимулирующие напитки (молоко), тихая музыка, релаксирующие упражнения.

5. Установить определенный час отхода ко сну и не допускать нарушения этого графика.

6. Убедить пациента, что если ему что-нибудь понадобится, он получит необходимую помощь.

7. По назначению врача давать пациенту снотворные средства

Первые 5 дней пациент спал с помощью снотворных, с 6 дня стал засыпать без них – цель достигнута.

ность рвоты к концу 3-х суток

Рвота не будет беспо-

коить пациента 1. Обеспечить пациента всем необходимым (таз, лоток) для рвотных масс, полотенце, жидкость для полоскания рта, если потребуется

2. Избегать обезвоживания организма (давать питье)

3. Создать физический и психический покой, устранить яркий свет, шум.

4. Давать противорвот-

ные средства по назначению врача.

На 2-й день пациент уже не жалуется на рвоту – цель достигнута

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Стандарт гипертоническая болезнь дневной стационар

льность, тревожное состояние

Уменьшить раздражительность и тревожное состояние пациента в течение 6 дней

К выписке пациент не будет раздражительным

1. Создавать спокойную обстановку.

2. Чаще беседовать с пациентом на различные темы.

3. Вселять уверенность в благоприятный исход заболевания

4. Обеспечить прием успокаивающих средств(н-ка валерьяны, пустырника) по назначению врача

5. Обучать пациента методам расслабления.

К 6 дню пациент стал менее раздражительным, тревожное состояние не беспокоит пациента – цель достигнута.

ность развития осложнений;

тивность приема гипотензив-

редить развитие осложне-

ний и прогресси-

ния 1. Проводить беседы:

А) о значении соблюдения режима труда, отдыха, диеты – с ограничением соли и жидкости.

Б) о влияния курения и приема алкоголя на повышение АД

В) о значении систематического приема гипотензивных препаратов и периодического посещения врача.

Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы.

Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 — 20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний.

Первичная профилактика гипертонической болезнью заклю¬чается в профилактике этиологических факторов риска.

Вторичная профилактика — диспансеризация пациентов с гипертонической болезнью. Осматриваются и обследуют¬ся пациенты не реже 1 раза в год.

Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД.

Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст . У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.

2. Ройтберг Г. Е. Струтынский А. В.Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система, М, 2002 – 123с.

3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 169с.

4. Тулянкин В.Ф.Тулянкина Т.И. Домашний Доктор. АОЗТ «Паритет», 2002-248с.

Источник: http://xn--5-8sb3a.xn--p1ai/catalog/view.download/17/1054

Тема: « Сестринская помощь при артериальной гипертонии»

1. Сущность понятия. Причины. Факторы риска.

3. Течение. Осложнения. Дополнительное обследование.

4. Принципы лечения.

5. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

6. Профилактика. Диспансеризация.

7. Проблемы пациента.

8. Сестринское вмешательство.

1. Артериальная гипертония (АГ) — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризую­щееся снижением адаптационных возможностей сер­дечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо извест­ной причины.

Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний: сердечно — сосудистых (аортальный порок сердца), эндок­ринных (диффузный токсический зоб), почечных (гломерулонефрит) и др.

По номенклатуре Всемирной Организации Здравоох­ранения за показатель гипертонии считается величина 160 мм рт. ст. и выше для систолического и 95 мм рт. ст. и выше для диастолического давления.

Причины: В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических ус­ловиях.

-перенесенные заболевания почек и др.

Нервный фактор является одной из главный причин повышения АД. Это и постоянное умственное напряже­ние, и черепно-мозговая травма, и гипоксия мозга

Имеет значение и пищевой фактор — у лиц, употреб­ляющих повышенное количество соли, регистрируют­ся более высокие цифры АД. Под воздействием всех этих факторов происходит окончательное формирование артериальной гипертонии.

Различают три периода морфологических изменений при артериальной гипертензии:

1) функциональные на­рушения;

2) морфологические изменения в артериолах;

3) морфологические изменения в органах (например, в — сердце), снабжаемых кровью через пораженные артерии и артериолы.

2. Клиническая картина. Течение АГ подразделяется на три стадии.

Первая стадия — начальный период гипертониче­ской болезни, когда кровяное давление повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздей­ствий. Болезнь в этой стадии обратима.

Во второй стадии отмечается устойчивое повыше­ние артериального давления, которое не снижается без специального лечения. Появляется склонность к гипер­тоническим кризам.

Третья стадия — склеротическая. В этот период воз­никают необратимые изменения в сосудах почек и дру­гих органов, аорте, венечных и мозговых артериях.

Помимо этого, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) вариан­ты течения гипертонической болезни.

В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), времена­ми головокружение, плохой сон. Артериальное давле­ние повышается непостоянно, обычно это связано с вол­нением или переутомлением (160-180/95-105 мм рт. ст.).

Во второй стадии АГ можно отметить расширение сердца влево, усиление верхушеч­ного толчка. При выслушивании сердца появляется ак­цент II тона над аортой. Напряженный пульс.

Жалобы на постоянные головные боли локализующи­еся в затылочной области. У пациентов плохой сон, го­ловокружения. АД стойко повышено (190-200/105- 110 мм рт. ст.). Появляются приступы болей в сердце.

При АГ второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и недостаточности питания миокарда.

При АГ третьей стадии по­ражаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.

3. Поражение сосудов головного мозга ведет к недоста­точности мозгового кровообращения. У таких пациен­тов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в резуль­тате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический инсульт. Иногда происходит кровоизлияние в мозг. В результа­те развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недо­статочности коронарного кровообращения со стенокар­дией напряжения и покоя, либо симптомы острого на­рушения коронарного кровообращения (инфаркт мио­карда). Поражение сосудов почек при АГ приводит к развитию нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Кроме указанных осложнений в любую стадию АГ может возникнуть осложнение — гипертонический криз.

Гипертонический криз — внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением расстройств мозгового, коронарно­го, почечного кровообращения и повышением АД до ин­дивидуально высоких цифр.

Различают кризы I и II типов. Криз I типа возникает в I стадию АГ и сопровождается нейровегетативной сим­птоматикой. Криз II типа бывает во II и III стадии АГ.

Клиника криза: резчайшая головная боль, пре­ходящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, парезы, спутанность сознания,’тошно­та, рвота.

Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом.

Факторы, провоцирующие развитие кризов:

— внезапная отмена антигипертензивных средств,

АГ протекает в двух вариантах.

Доброкачественный вариант АГ характеризует­ся медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффек­тивно. Осложнения развиваются только на поздних ста­диях.

Злокачественный вариант АГ характеризуется быстрым течением, высоким арте­риальным давлением, особенно диастолическим, быст­рым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зри­тельного нерва, слепота. Злокачественная форма может закончиться летально при отсутствии лечения.

OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина при длительном течении.

БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза).

ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН).

Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН).

ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка.

УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка.

Осмотр глазного дна — сужение артерий, расшире­ние вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.

4. Лечение. Лечение I стадии АГ проводится, как правило, немедикаментозными методами, которые мо­гут применяться на любой стадии болезни. Использует­ся гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (раз­грузочные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от курения, постоянные физические нагрузки, психо­релаксация и рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, фитотера­пия.

Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в течение б месяцев, применяют медикаментозное лече­ние, которое назначается ступенчато (начинают с одно­го препарата, а при неэффективности — комбинация лекарств).

Требуется длительная гипотензивная терапия инди­видуальными поддерживающими дозами. У пожилых пациентов АД снижается постепенно, так как быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообра­щение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15% . Нельзя резко прекра­щать лечение, а начинать лечение с известных ле­карств.

Из множества групп лекарственных средств гипотен­зивного действия практическое применение получили 4 группы:

— Бетта — адреноблокаторы (пропранолол, атенолол),

— диуретики(гипотиазид, фуросемид, индопамид, верошпион, арифон),

антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин и др.),

— ингибиторы АПФ (каптоприя, эналаприл, сандоприл и др.).

Источник: http://studopedia.ru/6_154049_tema—sestrinskaya-pomoshch-pri-arterialnoy-gipertonii.html

Сестринский уход при гипертонической болезни

Этиология и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни. Основные методы диагностики и подготовка к ним. Помощь при неотложных состояниях. Характеристика манипуляций, выполняемых медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Карсунский медицинский техникум»

Сестринский уход при гипертонической болезни

Р.п. Карсун. 2015год

1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

1.1 Этиология и патогенез

1.3 Течение гипертонической болезни

1.4 Методы диагностики и подготовка к ним

1.5 Особенности лечения

1.6 Помощь при неотложных состояниях

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

2.2 Особенности сестринского процесса

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3.1 Наблюдение из практики 1

3.2 Наблюдение из практики 2

Среди заболеваний сердечнососудистой системы особое место занимает гипертоническая болезнь, в связи с тем, что она часто приводит к развитию ИБС, мозгового инсульта, а они в свою очередь к инвалидности и смерти.

Гипертония одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы. Установлено, что ей страдает 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

По данным статистики, в России неуклонно растет первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения. За последние 13 лет она выросла в 2 раза — с 1044 до 2113 случаев на 100 тыс. населения. При этом на фоне гипертонической болезни у больных отмечается рост таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт (рост в 2,5 раза). Так же заболевание поражает лиц всё более молодого возраста.

В нашей стране положение усугубляется тем, что только 37% мужчин и 58% женщин информированы о наличии у них заболевания, а из них лечатся лишь 21% и 46%, в том числе эффективно 6% и 18% соответственно. Многочисленными исследованиями ВНОК убедительно показано, что снижение повышенного систолического и диастолического АД даже на 5-10 мм рт. ст. приводит к уменьшению частоты мозговых инсультов у мужчин на 34% и у женщин на 56%, а ИБС на 21% и 37% соответственно. Благоприятного успеха в лечении и профилактике гипертонической болезни можно достичь, если пациент будет иметь четкое представление о своей болезни, уметь самостоятельно контролировать течение заболевания и осмысленно выполнять рекомендации лечащего врача по изменению образа жизни.

Предмет изучения: Сестринский процесс при гипертонической болезни.

Объект исследования: Сестринский процесс.

Целью исследования служит исследование сестринского процесса при гипертонической болезни.

? этиологию и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни;

? клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

? методы обследования и подготовку к ним;

? принципы лечения и профилактики гипертонической болезни;

? манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

? особенности сестринского процесса при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

? два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

? основные результаты обследования и лечения пациентов с ГБ, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Для проведения исследования использовались следующие методы:

? эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:

? организационный (сравнительный, комплексный) метод;

? субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

? объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

? биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гипертония (артериальная или истинная гипертензия) — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечнососудистой системы.

Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию.

Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония или гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с первичными органическими повреждениями органов и систем.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертонии — это формы повышения артериального давления, причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (заболевания почек, эндокринной системы и пр.). Вторичная артериальная гипертензия нуждается в ином лечении, нежели первичная.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) более 139/89 мм рт. ст.

1.1 Этиология и патогенез

Этиология данного заболевания еще не до конца изучена.

Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни:

? особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);

? систематическое употребление алкоголя;

? чрезмерное употребление крепкого кофе.

Патогенез. Стресс приводит к повышению в крови уровня адреналина и норадреналина, это ведет к высокому сердечному выбросу, спазму сосудов, росту периферического сопротивления в сосудах. В почках высокая активность симпатической НС стимулирует высвобождение ренина. Ренин переводит ангиотензионоген в ангиотензин I, который превращается в ангиотензин под влиянием АПФ (ангиотензинпревращий фермент). Ангиотензин II стимулирует секрецию альдестерона (гормона надпочечников) и вазопрессина (антидиуретического гормона в гипоталямусе). Под их влиянием усиливается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах и снижается реабсорбция калия, что ведет к отеку стенки сосудов, повышению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это факторы, повышающие АД. Ангиотензин II вызывает гипертрофию миокарда, мышечной оболочки артерий и еще больше повышает АД. Активность депрессорной системы почек снижается вследствие снижения синтеза вазодилятирующих простагландинов, что приводит к стабилизации высокого АД.

По данным ВОЗ различают 3 стадии гипертонической болезни.

Стадия I — повышенное артериальное давление держится непостоянно, часто под влиянием отдыха, при отсутствии неблагоприятных факторов оно самостоятельно нормализуется. Изменений внутренних органов не обнаруживается.

Стадия II — артериальное давление повышено более стабильно, для его снижения требуется применение лекарственных препаратов. Выявляется увеличение левого желудочка, признаки поражения почек, сосудов сердца, глазного дна.

Стадия III — артериальное давление стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, реже — почечная недостаточность. Артериальная давление после развития осложнений может нормализоваться, поэтому артериальная гипертония не является признаком 3 стадии болезни.

При обследовании больного, прежде всего, выявляется повышенное артериальное давление. В I стадии болезни отмечают только повышенное артериальное давление, изменений во внутренних органах нет. Во II стадии, кроме повышенного артериального давления, выявляют увеличение левого желудочка (при непосредственном обследовании больного, при рентгенологическом исследовании или ЭКГ). В это время могут отмечаться и признаки вовлечения в патологический процесс почек — в моче появляются следы белка, единичные эритроциты (развивается артериосклероз почек). Изменения сосудов почек, на фоне регулярно проводимого медикаментозного лечения развиваются значительно реже.

Во II стадии развивается также атеросклероз коронарных артерий. Он проявляется приступами стенокардии: приступы сжимающих болей за грудиной, возникающих во время физической нагрузки и проходящих после прекращения нагрузки (например, ходьбы) или приема нитроглицерина.

В III стадии гипертонической болезни возможны развитие инфаркта миокарда, а также нарушения мозгового кровообращения (преходящее или с органическими признаками в виде парезов и параличей). Возможно резкое снижение зрения, вплоть до полной его потери.

1.3 Течение гипертонической болезни

1.4 Методы диагностики и подготовка к ним

У больного с гипертонией необходимо провести следующий комплекс обследования:

Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

Анализ крови на сахар

Биохимический анализ крови

Осмотр глазного дна (при поступлении и в дальнейшем по показаниям)

УЗИ сердца и почек

Рентгенография органов грудной клетки

Техника измерения АД

I. Подготовка к процедуре

Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение.

Выбрать правильный размер манжеты.

Попросить пациента лечь или сесть к столу

II. Выполнение процедуры

Наложить манжету на обнажённое плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией.

Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.

Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 ммрт.ст. — уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.

Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению и полному исчезновению тонов Короткова.

Сообщить пациенту результат измерения.

Повторить процедуру через 2-3 минуты.

III. Завершение процедуры

.Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

Записать данные исследования в необходимую документацию.

Техника сбора общего анализа мочи

нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования;

вымыть область уретры непосредственно перед сбором мочи;

начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную ёмкость (для исследования нужно 100 — 150 мл мочи);

емкость закрыть крышкой;

1.5 Особенности лечения

Лечение ГБ амбулаторное, при ухудшении состояния необходима госпитализация.

1. Двигательная активность

3. Медикаментозная терапия.

1. Бета-адреноблокаторы: атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксолол, пропранолол и др.

? уменьшают частоту сердечных сокращений,

? снижают энергозатраты для работы сердца.

! Следует помнить, что при внезапном прекращении приема этих средств может развиться «синдром отмены», проявляющийся резким повышением АД. Поэтому дозу бета — блокаторов надо снижать постепенно.

2. Диуретики: верошпион (спиронолактон), индапамид, триампур, фуросемид, гипотиазид и др.

? вызывают уменьшение объема циркулирующей крови,

? способствуют выделению солей и воды, что приводит к снижению АД.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гипертоническая болезнь 2ст риск 3

Больным, получающим диуретики (фуросемид, гипотиазид, индапамид) рекомендуется увеличить содержание калия с пищей.

3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): диротон, эналаприл, рамиприл, каптоприи, капотн и др.

? блокируют образование биологически активных веществ, обладающих выраженным сосудосуживающим действием,

? благоприятно влияют на липидный и углеводный обмены.

4. Антагонисты кальция: кордовлекс, фелодипин, дилтиазем, нифедипин, коринфар и др.

? действуют как сосудорасширяющие средства, увеличивая диаметр артерий,

? для лечения предпочтительнее использовать препараты длительного действия: фелодипин, амплодипин,

? медикаменты короткого действия (кордавлекс,коринфар,кордипин) следует использовать только для купирования гипертонического криза.

5. Периферические вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, натрия нитропруссид и др.

Обязательно под контролем АД.

1.6 Помощь при неотложных состояниях

В любой стадии гипертонической болезни может наступить резкое повышение артериального давления — гипертонический криз, сопровождающийся обострением симптомов болезни. В результате различных внешних воздействий возникают резкая головная боль, головокружение; могут появиться тошнота, расстройство зрения. Вследствие возникающего одновременно с повышением артериального давления нарушения мозгового кровообращения появляются нарушение речи, расстройство движений. Осложнения гипертонического криза — инфаркт миокарда или острая левожелудочковая недостаточность — приступ сердечной астмы. В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг — инсульт.

? физическое или психическое перенапряжение;

? неумеренное употребление алкоголя;

? избыточное потребление соленой пищи;

? нарушение приема лекарственных средств.

Кардиальные симптомы: боли и перебои в области сердца, сердцебиение, одышка.

Нейровегетативные: озноб, дрожь, потливость, страх смерти, чувство жара и тд.

Различают гипертонические кризы двух типов.

Гипертонический криз 1 типа — (нейровегетативная форма): характерно внезапное начало; возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, дрожь в теле, тремор рук, учащенное обильное мочеиспускание, преимущественно повышение систолического давления. Такие кризы кратковременны, протекают относительно благоприятно, возникают на ранних стадиях артериальной гипертонии.

Гипертонический криз 2 типа (водно-солевая форма): возникает постепенно. Ухудшение зрения, мелькание мушек, туман перед глазами, ощущение пелены, сонливость, адинамия, вялость, бледность, одутловатость, отечность, головная боль до рвоты, боли в сердце, перебои, состояние оглушенности, преходящие парезы, парастезии по всему телу, повышение времени свертываемости крови. Систолическое и диастолическое давление повышается равномерно или с преобладанием последнего. Протекает тяжело и может осложниться инфарктом миокарда, инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью.

Лечение гипертонического криза.

Вызвать врача через третье лицо

2. Пациента уложить с высоко поднятым изголовьем, успокоить

При рвоте повернуть голову набок, дать лоток

Обеспечить доступ свежего воздуха

Положить холод на голову, поставить горчичники на шейные и икроножные мышцы (отвлекающая терапия)

По назначению врача парентеральное введение короткодействующих гипотензивных средств в/в, в/м при невозможности парентерального введения препараты могут вводиться перорально под язык -1таблетку клофелина (нифедипина, каптоприла) для ускорения всасывания таблетку следует разжевать или измельчить.

После купирования неосложненного гипертонического криза пациент должен находиться под наблюдением медицинской сестры. Важно измерять АД, в положении лежа, чтобы избежать развития ортостатической гипотензии.

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Первичная: устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность.

Вторичная: нелекарственные методы коррекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении ежедневно не менее 30 минут, систематическая гипотензивная терапия.

Успешное лечение пациентов с АГ невозможно без активного их участия. Необходимо обучить пациентов технике и правилам измерения АД, ранней диагностике осложнений заболевания, тактике поведения при их возникновении. Больному необходимо дать рекомендации по режиму, диете, двигательной активности, методам и способам приема антигипертензивных лекарственных средств, контролю АД при проведении медикаментозной терапии.

Пациенты ведут дневники по оценке эффективности проводимой лекарственной терапии (по итогам самостоятельного мониторирования АД), контроля эффективности физических нагрузок, оценке качества жизни и т.д.

Для обучения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях создаются школы больных гипертонической болезнью.

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Техника взятия крови на исследование.

Оснащение: вакуумная пробирка, вакуумная система, резиновый жгут, клеёнчатая подушечка штатив для пробирок, контейнер для транспортировки крови, стерильные салфетки, ватные стерильные шарики, пинцет, спирт этиловый 70 %, перчатки, очки или пластиковый экран; стерильная маска, стерильный лоток, аптечка «АнтиСПИД», ёмкость с дезинфицирующим раствором. гипертонический болезнь медицинский сестра

Места инъекции: вены локтевого сгиба, вены кистей рук, вены предплечья.

Подготовка к процедуре:

Собрать вакуумную пробирку, вакуумную систему и положить на стерильный лоток.

Уточнить у пациента, не принимал ли он пищу.

Прощупать пульс на лучевой артерии (он должен быть сохранен).

Предложить пациенту сжать-разжать кулак, затем зажать.

Пропальпировать вену и обработать левой рукой стерильным спиртовым шариком снизу вверх широко, затем другим — узко.

Третий шарик со спиртом зажать в левой руке.

Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену

Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной

Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки.

Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную пробирку крышкой в держатель

Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки, ввести систему держатель-игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем.

В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой мембраной.

Вставить пробирку в держатель до упора.

При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки — образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет — это значит, что игла прошла вену насквозь — в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку).

После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя.

Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований.

Повторно вводить иглу для этого не нужно.

При использовании пробирок с добавками необходимо аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка.

После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены.

Для полной безопасности рекомендуется аккуратно снять иглу с держателя

Слегка прижать к месту пункции третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.

Предложить пациенту согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут. Окончание процедуры

26. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу.

Пробирки с кровью поместить в штатив, а затем в контейнер. Отдельно положить в полиэтиленовый пакет направления.

Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе

Материал для исследования доставить в лабораторию.

2.2 Особенности сестринского процесса

При первичной оценке пациента необходимо провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить его физическое и психическое состояние, а так же выявить проблемы и заподозрить заболевания сердечнососудистой системы, в том числе гипертоническую болезнь, сформировать план ухода.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента — сестринский диагноз. Такие как:

? неосведомлённость о наличии повышения АД;

? незнание факторов, способствующих повышению АД;

? незнание осложнений, к которым приводит повышение АД;

? раздражительность, тревожные состояния;

? необходимость соблюдения режима быта, труда и питания;

? необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются: сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья; близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации: физическое исследование пациента по органам и системам; знакомство с медицинской историей болезни.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ГБ включает в себя:

Обучение пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги;

2. Проведение бесед:

* о значении режима труда и отдыха, пищевого режима; * влиянии курения и алкоголя на повышение АД; * значении приема лекарств и периодическом посещении врача.

. Обучение пациента и членов его семьи: * определению частоты пульса и измерению АД;

* распознанию первых признаков гипертонического криза;

* оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.

Контроль за питанием и передачами родственников;

5. Контроль массы тела пациента и его диуреза;

Проведение процедуры постановки пиявок;

Раздача лекарств пациентам, контроль за правилами и регулярностью их приема;

Подготовка больных к обследованиям (анализ крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, УЗИ и др.);

Контроль за соблюдением пациентом двигательного режима;

При нарушении мозгового кровообращения, приступе сердечной астмы уход осуществляется как за тяжелобольным пациентом при строгом постельном режиме.

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Пациентка 40 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом — гипертоническая болезнь II стадии, обострение.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД — 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД — 180/100 мм рт. ст.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски.

Настоящие: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни; не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет измерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит

Потенциальные: риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

1. Беседа о необходимость соблюдения диеты № 10.

С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД

2. Беседа с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска.

С целью нормализации АД

3. Беседа с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов.

С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений

4. Обучение пациентки правилам измерения артериального давления.

Для постоянного самоконтроля АД

6. Взвешивание пациентки и контроль суточного водного баланса.

С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела.

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

3.2 Наблюдение из практики 2

В кардиологическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность — отёк легких.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

? шумное клокочущее дыхание;

? кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм действий медсестры:

? вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

? обеспечить положение сидя, с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

? очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

? дать одну дозу нитроглицерина под язык;

? обеспечить ингаляцию кислорода, увлажненного пеногасителем (этиловый спирт) с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования;

? наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови;

? обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

? приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства;

? выполнить назначения врача.

Проанализировав литературу и клинические случаи заболевания гипертоническая болезнь, можно сделать выводы: медсестра самостоятельно не лечит больного, а выполняет назначения лечащего врача. Она лишь может заметить изменения, происходящие в состоянии пациента, так как находиться большую часть времени около больного.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение гипертонии зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдение режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

Углублённо изучив сестринский процесс при гипертонической болезни, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

этап: оценка состояния (обследование) пациента;

этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

этап: планирование предстоящей работы;

этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи

Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при гипертонии медсестре следует провести с пациентом и/или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности.

В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

1. Бычков А.А. — Диагностический справочник. — М.: -«Феникс» 2007.- 325 с.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. — Организация специализированного сестринского ухода — М.: — ГЭОТАР — Медия, 2009. — 464 с.

3. Лычев В. Г., Карманов В. К. — Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: — учебное методическое пособие М.: — Форум инфра, 2010. — 384 с.

4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2008. — 544 с.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 368 с.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: — ГЭОТАР — Медиа 2009. — 512 с.

7. Медсестра — Научно-практический журнал — «Медиздат»-.

8. Медицинская сестра — Научно-практический и публицистический журнал — Издательский дом «Русский врач»-.

9. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс — 2009 — 552с

10. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008

11. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили — Справочник по терапии с основами реабилитации — М.: — Феникс- 2007.- 275 с.

Рис. 1. Ультразвуковой метод исследования сердца.

Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки

ФИО пациента Мелихова Нина Петровна Адрес проживания ул. Большая Набережная д. 9, кв. 22 ____________________________________ Телефон 89060349425______________________ Лечащий врач Матвеева Ю. М. ______________ Диагноз гипертоническая болезнь II стадии, обострение_______________________________ Дата поступления 8. 03. 2012 время 19:02______ первичное повторное

по скорой помощи самостоятельно

направление поликлиники перевод

Способ транспортировки в отделение

на каталке на кресле пешком

ясное контактен ориентирован

спутанное сопор ступор

Потребность в дыхании

Частота дыхательных движений 20 в мин

Частота пульса 80 в минуту

АД 180/100 мм рт.ст.

Количество выкуриваемых сигарет __________

да сухой с мокротой нет

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела 87 кг рост 162 см

Принимает пищу и питье

самостоятельно нуждается в помощи

Болеет ли сахарным диабетом

Если «да», то как регулирует заболевание

инсулин сахароснижающие таблетки

тяжесть, дискомфорт в области живота

Зубы сохранены отсутствуют

Имеются ли съемные зубные протезы

да сверху снизу

ограниченно достаточно много

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

независим зависим полностью частично

с посторонней помощью

Имеет ли выбор одежды да нет

Заботится ли о своей внешности

не проявляет интереса

Может ли самостоятельно

самостоятельно частично не может

??провести гигиену промежности

Состояние полости рта санирована не санирована

сухая нормальная жирная

Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования 36,6°С

понижена нормальная повышена

потливость озноб чувство жара

обычное по частоте учащенное

ночное (сколько раз) _________________

недержание наличие катетера

Потребность в движении

с посторонней помощью

использование дополнительных приспособлений

Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может ??ходить по лестнице

Риск падения да нет

Риск развития пролежней да нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу _____

нет риска — 1 — 9 баллов

есть риск — 10 баллов

высокая степень риска — 15 баллов

очень высокая степень риска — 20 баллов

Потребность во сне

Привычки сна _______________________

Факторы, нарушающие сон: сильные головные боли

Потребность трудится и отдыхать

Бухгалтер в строительной фирме

Есть ли возможность реализовать свои увлечения

Разговорный язык русский

Трудности в общении

тугоухость справа слева

контактные линзы справа слева

слепота справа слева полная

глазной протез справа слева

Способность поддерживать безопасную окружающую среду

с посторонней помощью

Двигательные и сенсорные отклонения

Таблица 2. Степени артериальной гипертензии на основании уровня АД.

Источник: http://revolution.allbest.ru/medicine/00663985_0.html

Ссылка на основную публикацию