Санаторно курортное лечение больных с гипертонической болезнью

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Что лечат на курорте?

Подробно о санаторно-курортном лечении в кардиологии: история, методы.

При болезнях системы кровообращения показаны:

[1] Курорты бальнеотерапевтические:

  • приморские средиземноморского типа зоны сухих субтропиков;
  • приморские умеренных широт;
  • лесные равнинные умеренных широт;
  • горные (низко и среднегорные).

Хронические ревматические болезни сердца

1. I 09.1 Ревматический эндомиокардит

1.1. Первичный или возвратный эндомиокардит затяжного или латентного течения, с минимальной (I) степенью активности процесса на фоне клапанного поражения сердца или без него при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма (допускается наличие редких экстрасистол, синусовой аритмии, атриовентрикулярной блокады I степени), через 1 -2 месяца по окончании острых явлений, а при непрерывно-рецидивирующем течении – в период снижения активности до минимальной.

Санаторное лечение. Местные кардиологические санатории.

1.2. Те же состояния через 6-8 месяцев после окончания острых явлений, без признаков активности процесса.

Санаторное или амбулаторное лечение. Курорты бальнеотерапевтические [1]. Курорты климатические [2].

2. I 05 Ревматические болезни митрального клапана:

2.1 Порок сердца — недостаточность митрального клапана, без признаков ревматического процесса, при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия – групповая, политопная, частая, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, атриовентрикулярная блокада выше 1 степени, полная блокада ножек пучка Гиса).

2.2 Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана без признаков активности процесса, при состоянии компенсации кровообращения или с его недостаточностью не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

Примечание: на курорты с углекислыми водами следует направлять больных с указанной патологией без поражения суставов, мышц, периферических нервов. При наличии такой сопутствующей патологии больных целесообразно направлять на курорты с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми или йодобромистыми водами.

2.3.Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия без признаков активности процесса или при наличии I (минимальной) степени активности процесса, при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии.

2.4. Те же состояния, что и в пункте 2.1, 2.2, 2.3, но при недостаточности кровообращения II стадии.

Санаторное лечение. Местные кардиологические санатории.

3. I 06 Ревматические болезни аортального клапана

3.1. Пороки аортального клапана без признаков активности ревматического процесса или при наличии I (минимальной) степени активности, а при инфекционном эндокардите – в стадии стойкой ремиссии, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без приступов стенокардии, без сопутствующей артериальной гипертонии и прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

Санаторное лечение Местные кардиологические санатории. Курорты климатические [2] (кроме горных)

4. I 08.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов

4.1. Порок сердца митрально-аортальный без признаков активности ревматического процесса, состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

4.2.Те же состояния при недостаточности кровообращении II А стадии.

Санаторное лечение Местные кардиологические санатории.

5. I 97 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур

5.1 Состояние после митральной комиссуротомии через 2-3 месяца после операции при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии и активности ревматического процесса не выше I степени.

5.2 Состояние после митральной комиссуротомии через 6-8 месяцев после операции, при отсутствии активности ревматического процесса, при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма.

5.3 Состояние после протезирования клапанов сердца через 2-3 месяца после операции при общем удовлетворительном состоянии недостаточности кровообращения не выше II A стадии, без нарушений сердечного ритма.

6. I 34.1 Пролапс митрального клапана

6.1. Пролапс митрального клапана без нарушения ритма и проводимости не выше I – II степени.

7. I 41 Миокардит при бактериальных и вирусных болезнях

7.1. Состояние после перенесенного инфекционно-аллергического миокардита при недостаточности кровообращения не выше II A по окончании острого процесса и при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма.

7.2. Те же состояния через 6-8 месяцев после окончания острых явлений, при компенсации кровообращения или недостаточности кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

8. Q 20-28 Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения

8.1. Врожденные пороки сердца без признаков эндокардита, при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии.

8.2. Те же состояния, но при недостаточности кровообращения II A.

Ишемическая болезнь сердца

9. I 20-25 Стенокардия (грудная жаба)

9.1. Стабильная стенокардия напряжения I, II функциональных классов, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости.

9.2. Те же состояния, но с нарушением сердечного ритма в виде редких монофазных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, синусовой тахикардии.

9.3.Те же состояния, но в сочетании с гипертонической болезнью не выше II стадии.

9.4. Стабильная стенокардия напряжения III функционального класса, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма или с единичными редкими экстрасистолами.

10. I 21 острый инфаркт миокарда

10.1. Первичный или повторный (в том числе трансмуральный) инфаркт миокарда, не ранее чем через 25-30 дней от начала заболевания, мелкоочаговый или дистрофия миокарда, не ране чем черех 25-30 дней от начала заболевания без осложнений в остром периоде болезни или с осложнениями I группы, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии их динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца не ранее чем через 20-30 дней от начала заболевания (в зависимости от особенностей течения заболевания в остром периоде).

10.2. Те же состояния, но при осложнениях в остром периоде (II группы) (см. примечание) не ранее 30 дней от начала заболевания.

10.3 Те же состояния, но при осложнениях на момент направления в санаторий, таких как симптомы хронической коронарной недостаточности латентной, I и II степени; недостаточность кровообращения I, II А стадии; нормо — или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада не выше I степени, а также при сопутствующих гипертонической болезни I, II стадии, компенсированном сахарном диабете, не ранее 30 дней от начала заболевания.

Примечание: I группа осложнений: а) состояние после реанимации в остром периоде инфаркта миокарда с последующим стабильно благоприятным течением болезни; б) синусовая тахикардия; в) недостаточность кровообращения I стадии; г) редкая экстрасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии при недостаточности кровообращения не выше I стадии; е) перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. II группа осложнений: а) недостаточность кровообращения П А стадии, поддающаяся лечению; б) аневризма сердца с недостаточностью кровообращения I стадии или без нее; в) частая экстрасистолия, за исключением экстрасистолии типа бигеминии или политапной; г) редкие приступы мерцательной аритмии и тахикардии (не чаще одного раза в месяц); д) артериальная гипертония до 180/100 мм рт. ст.

Общие примечания: восстановительному лечению в отделениях долечивания местных санаториев подлежат больные в удовлетворительном состоянии, достигшие достаточного уровня физической активности, позволяющего обслуживать себя самостоятельно, совершать ходьбу на расстояние до 1000 м в 2-3 приема и подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений. Медицинский отбор больных, перенесших инфаркт миокарда, для долечивания в отделения местных санаториев, оформление документации и транспортировка больных в отделения долечивания санаториев проводятся в соответствии с Приказом от 27 января 2006 г. № 44 с изм. от 21.11.2008 « О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория». Путевки предоставляются в один из санаториев, входящих в «Перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи», утверждаемый ежегодными Приказами Минздравсоцразвития России.

11. I 25.2 перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

11.1 Кардиосклероз после перенесенного первичного или повторного инфаркта миокарда при общем удовлетворительном состоянии без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Кардиосклероз после рецидивирующего инфаркта миокарда (через три месяца после рецидива) без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

11.2. Кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда давностью более года, без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

11.3. Те же состояния, но при недостаточности кровообращения IIA стадии и гипертонической болезни не выше II стадии.

12.1 Аневризма сердца с редкими не тяжелыми приступами стенокардии (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

13. I 25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

13.1 Атеросклеротический кардиосклероз, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

13.2. Те же состояния, но с нечастыми монофокусными экстрасистолами (1-я градация по Лауну).

14. I 97 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур не классифицированные в других рубриках

14.1 Состояния после хирургического лечения по поводу ИБС: после эндоваскулярной ангиопластики и/или стентирования коронарных артерий (через 2 недели) аортокоронарного шунтирования и/или резекции аневризмы (через 2-3 недели) при стенокардии I-II ФК, недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушения сердечного ритма и проводимости.

14.2. Те же состояния через 2-3 месяца после операции при стабильной стенокардии I, II, III ФК, недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушения сердечного ритма и проводимости.

14.3. В отдаленные сроки после операции (1 год и более) при отсутствии стенокардии или со стенокардией (I, II функциональных классов), в состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

14.4. Те же состояния, но со стенокардией напряжения III ФК, а также в сочетании с гипертонической болезнью не выше II стадии.

14.5. Состояния после электрической дефибриляции и электрической стимуляции сердца с помощью постоянного водителя ритма при общем удовлетворительном состоянии, исправности электростимулятора, стабильной ЭКГ при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

15. I 10 Эссенциальная (первичная гипертензия)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что значит гипертоническая болезнь риск 4

15.1. Гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

15.2. Гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (допускается наличие синусовой аритмии и единичных экстрасистол), при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

15.3 Те же состояния, но в сочетании со стабильной стенокардией (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

15.4. Гипертоническая болезнь III стадии доброкачественного некризового течения при постоянном эффективном приеме гипотензивных препаратов, без тяжелых последствий нарушения мозгового и коронарного кровообращения, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, без нарушения азотовыделительной функции почек, а также в сочетании со стабильной стенокардией I, II функциональных классов, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.

16. I 15 Вторичная гипертензия

16.1. Реноваскулярная гипертония после реконструктивных операций на почечных артериях и нефрэктомии, с нормализацией или значительным снижением давления после операции (АД не выше 180/100 мм рт. ст.) без выраженных нарушений азотовыделительной функции почек, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Достигнутый уровень физической активности должен позволять полное самообслуживание.

17. F 45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

17.1. Неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно-сосудистой системы; нейроциркуляторная дистония с артериальной гипер- и гипотонией с умеренно выраженными общеневротическими синдромами.

18.1 Кардиомиопатия вследствие перенапряжения сердечной мышцы, а также обменного эндокринного токсического или инфекционного происхождения при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Допускается наличие редких единичных экстрасистол и частичная блокада ножек пучка Гиса.

18.2. Те же состояния, но при недостаточности кровообращения не выше IIA стадии.

Примечание: выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего кардиомиопатию.

Болезни периферических сосудов

19. I 70 Атеросклероз периферических артерий

19.1. Атеросклероз артерий конечностей и терминального отдела брюшной аорты в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей, в том числе после реконструктивных операций на периферических сосудах (через 6-8 недель после операции).

19.2.Те же состояния, но в сочетании с ИБС, (постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия) недостаточностью кровообращения не выше IIA стадии.

Примечание: оперированным больным с наличием гранулирующих ран, при нормальной температуре и картине крови бальнеотерапия не противопоказана.

20. I 73.1 Облитерирующий тромбангоит (болезнь Бюргера) эндертериит

20.1. Облитерирующий эндертериит в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей в период стойкой ремиссии.

21 I 83 Варикозное расширение вен нижних конечностей

21.1. Хроническая венозная недостаточность на почве варикозного расширения вен.

Санаторное лечение. Местные кардиологические санатории.

22. I 80.0 – I 80.3 Флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей

22.1.Остаточные явления после флебита, тромбофлебита вен нижних конечностей. По окончании острых или подострых явлений не ранее чем через 4 месяца после тромбофлебита глубоких вен (посттромбофлебитический синдром) и через 2 месяца при поражении поверхностных вен.

22.2. С венозной недостаточностью после тромбофлебита, сопровождающейся трофическими изменениями кожи голени (инфильтраты, трофические язвы).

23.1. Эсенциальная гипотензия

При наличии у больных помимо перечисленных выше болезней органов кровообращения, сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направление на следующие курорты:

Болезни костей, мышц, суставов нетуберкулезного характера, периферической нервной системы, гинекологические заболевания.

Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеотерапевтические: с сероводородными, радоновыми, хлоридно-натриевыми, йодобромистыми, азотно-кремнистыми водами.

Курорты грязевые (предпочтительно сульфидные иловые грязи).

— Болезни органов дыхания и верхних дыхательных путей нетуберкулезного характера

— Болезни органов пищеварения и обмена веществ.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при болезнях системы кровообращения

Ревматический эндомиокардит в активной фазе II, III степени активности — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Миокардит инфекционно-аллергический типа Абрамова — Фидлера и близкие к нему по тяжести — ля всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Ишемическая болезнь сердца:

  • Острый инфаркт миокарда
  • Нестабильная стенокардия
  • Приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III ФК) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушением сердечного ритма
  • Частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV ФК) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма)

— для всех курортов и местных кардиологических санаториев

  • выше II стадии — для всех курортов и местных кардиологических санаториев,
  • выше I стадии — для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов.

Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIA стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса — для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов.

Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в мин и более) групповой ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну); часто труднокупируемые пароксизмы, мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше II A стадии; полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла с редкой бради-тахиаритмией — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Гипертоническая болезнь злокачественного течения III Б стадии с недавно с перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше II А стадии, при наличии угрожающих жизни нарушениях сердечного ритма и проводимости, нарушениях азотовыделительной функции почек, частые и тяжелые гипертонические кризы — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Облитерирующий тромбангаит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующим тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Тромбоэмболическая болезнь — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Источник: http://sankurtur.ru/indications/mu_cardio.php

Санаторно-курортное лечение больных гипертонической болезнью

При направлении на санаторно-курортное лечение больных с ГБ необходимо учитывать не только стадию, но и клинические особенности заболевания, наличие осложнений и сопутствующей патологии. Больных с медленно прогрессирующим течением I и II стадии ГБ при отсутствии сосудистых кризов и выраженного атеросклероза сосудов мозга, сердца, почек, без тяжелых расстройств сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии направляют на приморские курорты (исключая жаркий период года), с климатом гор, равнин и лесов. Им показаны бальнеолечеб-ные курорты с радоновыми, углекислыми и йодобромными водами.

Больным со II стадией ГБ при стабильной артериальной гипертензии, без гипертонических кризов, нарушения мозгового, коронарного кровотока и функции почек, без тяжелых нарушений ритма сердца и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше II стадии показано санаторно-курортное лечение на местных курортах. При ПАГ и I стадии ГБ курортная терапия, помимо лечения в санатории, может быть назначена амбулаторно. При кризовом течении ГБ в стабильную (внекризовую) фазу течения заболевания больных можно направлять в местные санатории кардиологического профиля.

В местных санаториях может назначаться лечение больным со ЦБ стадией болезни как при доброкачественном течении, так и при недостаточности кровообращения ПА стадии, мерцательной аритмии, сопутствующей ИБС со стенокардией напряжения ФК, в ранние сроки после гипертонического криза, при отдаленных последствиях нарушения мозгового и коронарного кровообращения.

Больных с признаками гиперсим-патикотонии рекомендуется направлять на бальнеолечебные курорты с радоновыми, углекислыми и йодоб-ромными водами и на лесные, приморские курорты (исключая южные курорты в жаркий период года). Метеочувствительных больных, женщин в климактерическом периоде не рекомендуется направлять на прибалтийские приморские курорты в позд-неосенний и ранневесенний периоды года, а также в регионы с резко контрастными погодными условиями.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению больных являются злокачественное течение ГБ, гипертоническая болезнь III стадии с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, недостаточность кровообращения выше II стадии, тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости, нарушение азо-товыделительной функции почек. Необходимо учитывать, что по классификации ВОЗ III стадия ГБ отличается от II стадии признаками арте-риосклеротического поражения различных органов, уровнем АД, характером течения, наличием осложнений, поэтому вопрос о целесообразности направления на санаторно-курортное лечение больных ГБ III стадии можно считать дискутабельным. Санаторно-курортное лечение больных со злокачественным течением ГБ III стадии противопоказано. Пациентов с ГБ выше ПА стадии и перенесших инфаркт миокарда или инсульт, имеющих тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости, нарушение функции почек, рекомендуется лечить только в местных кардиологических санаториях.

Критериями эффективности санаторно-курортного лечения являются субъективные и объективные показатели состояния больных. Ввиду того что при хроническом течении заболеваний выраженных изменений в состоянии здоровья больных в течение курортного лечения зачастую не происходит, то оценка имеет градации: «улучшение», «стойкое улучшение» и «ухудшение». Улучшение состояния больного с ГБ I стадии констатируют при нормализации артериального давления, исчезновении головной боли, раздражительности, улучшении сна, самочувствия, повышении физических и эмоциональных нагрузок. Стойкое улучшение состояния больных с ГБ регистрируют при сохранении в течение года хорошего самочувствия, переносимости физических и эмоциональных нагрузок. При этом АД должна оставаться на нормальных цифрах или иметь редкие кратковременные подъемы. Неблагоприятным результатом санаторно-курортного лечения таких пациентов считается ухудшение их самочувствия, сохранение головной боли, повышение АД.

Для больных со II стадией ГБ улучшением являются следующие признаки: снижение на 15-20 мм рт.ст. или нормализация артериального давления, исчезновение или уменьшение недостаточности кровообращения, систолической перегрузки левого желудочка, головной боли, повышение трудоспособности, переносимость физических нагрузок (увеличение на 20 % продолжительности и темпа прогулок), повышение сократительной способности миокарда и общего периферического сопротивления (по данным тетраполярной реог-раммы).

Стойкое улучшение состояния больных в отдаленном периоде констатируют при сохранении в течение года сниженного уровня артериального давления или кратковременных повышениях, не требующих длительного приема гипотензивных средств, достигнутого уровня физической активности, сократительной способности миокарда и общего периферического сопротивления; отсутствие ЭКГ-признаков нарастания систолической перегрузки левого желудочка. Ухудшение: повышение уровня артериального давления, недостаточность кровообращения, систолическая перегрузка левого желудочка, усиление субъективных проявлений, ухудшение переносимости физических и эмоциональных нагрузок, ухудшение функциональных способностей миокарда и возрастание общего периферического сопротивления (по тетраполярной реограмме).

Источник: http://physis.ru/content/view/1890/46

Лечение гипертонической болезни

Главное место в лечении гипертонической болезни отводится снижению нервного и психического напряжения, правильной организации ритма жизни, размеру рабочей нагрузки, созданию покоя в быту.

За последние годы в лечении гипертонической болезни достигнуты значительные успехи. Найдено много лекарственных средств, которые уменьшают спазм сосудов и снижают артериальное давление. Однако длительного и стойкого снижения артериального давления можно добиться только при правильном применении медикаментов и при повторных курсах лечения.

Хорошие результаты дает санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение (в основном водолечение). Применяют также лекарства, успокаивающие нервную систему, регулирующие сон и снижающие артериальное давление. Без назначения врача никаких лекарств принимать нельзя.

При гипертонической болезни в I стадии особое внимание должно быть обращено на ликвидацию невроза. Необходимо выяснить причины, вызывающие повышенную реактивность, возбудимость нервной системы, и по возможности устранить их. Обычно в этой стадии болезни артериальное давление быстро снижается до нормы, если правильно организовать труд и отдых больного, создать спокойную обстановку в быту. Рекомендуются физический труд на воздухе, занятия физкультурой и рациональные занятия спортом. Часто больные плохо спят. Необходимо урегулировать сон, делая перед сном прогулки, исключить умственную нагрузку и работу за 2 часа до сна.

Можно делать теплые ножные или общие ванны (по совету врача). Работать в ночной смене не рекомендуется.

Хорошо успокаивает нервную систему пребывание в профилакториях. Выходные дни надо полностью использовать для отдыха.

Если явления невроза проходят медленно и артериальное давление часто повышается, можно по рекомендации врача принимать микстуры, успокаивающие нервную систему. В них обычно входят валериана, бром, снотворные. Лекарств, понижающих давление, в I стадии болезни принимать не следует, так как с ликвидацией невроза снизится и артериальное давление, исчезнут все неприятные субъективные ощущения, если они были.

При соблюдении в дальнейшем правильного режима болезнь не будет прогрессировать и может пройти совершенно. Если же не соблюдать соответствующего режима, болезнь будет неуклонно развиваться и приведет к необратимым поражениям сердца, почек, головного мозга.

Питание может быть обычным (общий стол), но не чрезмерным. Курение и употребление спиртных напитков запрещаются.

Для более быстрой ликвидации невроза и снижения кровяного давления больные должны находиться под диспансерным наблюдением.

Во время ежегодного отпуска больные могут с успехом использовать санатории и курорты. Там можно принимать (если это сочтет необходимым лечащий врач) нарзанные, углекислые, сероводородные и другие ванны. Источников с водами, понижающими артериальное давление и специально предназначенными для лечения гипертонической болезни, не существует. Все, что укрепляет нервную систему, полезно больным, страдающим гипертонической болезнью.

Обычно больным в I стадии лечиться в больницах нет надобности.

Во II стадии болезни (как и в I) в первую очередь надо обращать внимание на состояние нервной системы. Больной не должен перегружать себя работой, особенно умственной. В середине рабочего дня необходимо обязательно делать перерыв для отдыха. Рабочий день должен быть строго нормирован. Следует избегать всяких конфликтных ситуаций на работе и дома.

Во II стадии больной еще больше нуждается в отдыхе, отвлечении от повседневных забот и своей профессиональной нагрузки. Время после работы и выходной день надо полностью посвятить активному отдыху или иногда (при сильном утомлении) проводить несколько часов в постели. Сон должен быть хорошим ночью, днем надо спать час или два. При плохом сне необходимо обратиться к врачу.

Лечение длительным медикаментозным, гипнотическим сном и электросном проводят только в больничной обстановке. Лечение сном дает недостаточно стойкий эффект и зависит от особенностей нервной системы каждого больного.

Если у больного при соблюдении режима все-таки часто появляются головные боли, головокружения, боли в сердце, одышка, быстрая утомляемость, необходимо перейти на другую, более спокойную работу. При частом плохом самочувствии больного направляют в больницу или в санаторий.

Перемены обстановки, наличия психического и физического покоя, исключения раздражающей обстановки иногда бывает достаточно, чтобы снизилось артериальное давление, улучшилось общее самочувствие, исчезли все неприятные ощущения.

Помимо общего режима, в больницах и клиниках применяют лекарственные и физиотерапевтические методы лечения. Лекарства и процедуры назначает врач в зависимости от состояния больного.

После курса лечения больной становится спокойнее, исчезают головокружения, головные боли, боли в сердце. Восстанавливается трудоспособность.

Во II стадии болезни отмечаются более или менее выраженные изменения во внутренних органах, особенно в сердце, почках, сосудах глаз. Поэтому больным надо исключить большую физическую нагрузку. Занятия физкультурой и легким спортом допустимы только с разрешения врача.

В диете необходимы некоторые ограничения. Все, что способствует возбуждению нервной системы и склерозу сосудов, должно быть исключено из диеты или ограничено. Следует ограничить прием соли и соленых блюд, прием жидкости, употребление в пищу жиров, жирных сортов мяса и рыбы и пр. Желательно чаще употреблять творог, продукты, содержащие соли калия и витамины (кроме витамина D).

При болях в сердце врач назначает лекарства, уменьшающие спазмы сердечных сосудов (капли Зеленина, капли Вотчала, нитроглицерин, валокордин и др.).

Санаторно-курортное лечение возможно только с разрешения врача. Если у больного часто наблюдаются гипертонические кризы, лечение на курорте не показано.

В пригородные специализированные санатории направляют почти всех больных со II стадией гипертонической болезни.

Физиотерапевтические процедуры можно проводить только в больнице, санатории или на курорте. Только теплые хвойные ванны иногда разрешают больному делать в домашних условиях.

Во II стадии больным широко назначают сосудорасширяющие, гипотензивные (снижающие давление) и другие лекарственные средства, так как одного режима обычно бывает недостаточно для ликвидации болезненных явлений.

Все лекарства прописывают больным по определенным показаниям с учетом изменений внутренних органов, состояния нервной системы и многих других данных. Наибольшее распространение за последнее время получили препараты из корней и листьев раувольфии змеиной, произрастающей в Индии. Из нее приготовляют резерпин, серпазил, раунатин и другие лекарства, снижающие давление. Препараты эти применяют только по назначению врача в определенной дозировке, в зависимости от высоты артериального давления и других данных. Эти лекарства принимают в течение длительного времени (при надобности месяцами).

Серпазил и ему подобные препараты действуют на ту часть головного мозга, где заложены сосудодвигательные центры, понижая их возбудимость и тем самым снижая уровень артериального давления. Эти лекарства дают наиболее частый и длительный положительный результат. Одновременно они улучшают состояние сердца и благоприятно действуют на психику больного.

Хороший эффект иногда дает лечение раствором сернокислой магнезии по 5-10 миллилитров. Лечение магнезией проводят курсами по 10-20 вливаний в мышцу, при необходимости вводят в вену. Магнезия снижает артериальное давление и значительно облегчает общее самочувствие больного, уменьшаются головные боли и шум в голове, проходят боли в сердце, исчезает мелькание перед глазами и головокружение.

Хорошо снимает спазмы сосудов и уменьшает артериальное давление дибазол. Особенно хорошо он действует при гипертонических кризах.

Для лечения гипертонической болезни часто применяют таблетки диуретина, эуфиллина, люминала, папаверина и дибазола. Эти таблетки, ослабляя мышечный тонус сосудов, расширяют сосуды сердца, почек, мозга, улучшают самочувствие больных.

Больным с неустойчивым артериальным давлением назначают настойку из коры эвкомии — дерева, которое растет в Абхазии. Принимают настойку в каплях, она действует успокаивающе на нервную систему и снижает артериальное давление. Этой настойкой можно длительно пользоваться по назначению врача в домашних условиях.

За последние годы применяют так называемые ганглиоблокирующие средства, которые резко ослабляют передачу раздражений, идущих из мозга к сосудам. Эти средства предотвращают или уменьшают сосудистый спазм и препятствуют тем самым повышению артериального давления. К этим препаратам относятся гексоний, пентамин и др. Применяют их в виде таблеток или инъекций, главным образом в условиях стационара (больницы). Эти препараты хорошо помогают при изменении сосудов глаз. Во II стадии гипертонической болезни лечение можно проводить амбулаторно в домашних условиях и периодически в больницах (при ухудшении состояния). При правильном, систематическом лечении и соблюдении указаний врача больные могут значительно улучшить самочувствие, остановить прогрессирование болезни, многие годы быть вполне трудоспособными и жить полноценной жизнью.

В III (склеротической) стадии надо стараться, чтобы склеротический процесс не прогрессировал. Лечение должно проводиться систематически, аккуратно, упорно. Режим труда, отдыха должен выполняться строго по указанию врача. При этих условиях можно добиться значительного снижения артериального давления, уменьшения или ликвидации многих тягостных проявлений болезни. В III стадии на первый план выступают признаки поражения сердца, сосудов, мозга, почек, глаз и др. Поэтому лечение направляется на устранение нарушений в работе этих органов, а также на максимальное щажение больных органов. Необходимо значительно ограничить или совсем исключить физическую нагрузку, особенно если нагрузка вызывает одышку, боли в сердце. Если труд не связан с большой физической нагрузкой, больные могут иногда выполнять привычную работу, но необходимо очень строго соблюдать режим труда и отдыха, чтобы не вывести больные органы из компенсированного состояния.

Рабочий день должен быть ограничен. Через каждые 2-3 часа желательно, если возможно, делать перерывы на 20-30 минут. В некоторых случаях рекомендуется переменить работу или работать на дому. Дома больной может более рационально использовать часы труда и отдыха. В течение дня надо 1-2 часа провести в постели (после обеда). Запрещаются физкультура и резкие движения (бег, прыжки, быстрый переход из лежачего положения в сидячее и пр.). Некоторым больным разрешается легкая лечебная гимнастика под контролем врача.

Спать лучше с приподнятым головным концом кровати на 30-50 сантиметров и обязательно в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе (веранда, балкон, беседка, сад). Питание должно быть ограничено. Особенно необходимо ограничить употребление соли (до 5 граммов в сутки). Соль совершенно исключается на несколько дней по назначению врача при нарушении работы почек и сердца.

Необходимо уменьшить и питье, излишнее количество которого ухудшает и затрудняет работу сердца. Питание должно быть в основном молочно-растительным и распределяться на 5-6 приемов в течение дня. В этой стадии болезни полезны разгрузочные дни (творожные, яблочные, молочные и др.), которые назначает врач.

Благотворно действует на самочувствие больных и течение болезни пребывание на воздухе, что способствует большему поступлению кислорода в организм и больные органы, улучшая их питание и работоспособность. Прогуливаться следует медленным шагом с периодическим отдыхом. Очень хорошо могут отдохнуть больные, путешествуя на пароходах — плавучих домах отдыха.

Курортное лечение с применением нарзанных, углекислых и других ванн в этой стадии болезни противопоказано.

В компенсированной стадии болезни, когда нет обострения, можно использовать климатические местные санатории.

Если больным разрешают какие-либо физиотерапевтические процедуры, их обычно проводят в больницах или санаториях.

У больных в III стадии часто появляются приступообразные головные боли, головокружения, шум в ушах; часто беспокоят различного характера боли в области сердца, одышка при ходьбе и подъемах по лестнице; бывают отеки на ногах и лице.

Все эти симптомы (признаки) связаны со склерозом, спазмами сосудов в органах (сердце, мозг, почки и др.), ослаблением сердечной мышцы, ухудшением работы почек. Поэтому больным назначают средства, расширяющие коронарные (сердечные), мозговые и другие сосуды.

Для лечения применяют все лекарства, которые указаны выше для II стадии, но дополнительно и многие другие, например раствор азотистокислого натрия, никотиновую кислоту, валидол. Применяют различные успокаивающие, болеутоляющие и снотворные средства, слабительные, которые способствуют очищению кишечника и выводят лишнюю жидкость из организма.

Больным назначают различные средства, уменьшающие свертываемость крови. К ним же относятся и пиявки, которые ставят на область сердца, за уши или на копчик. При отсасывании крови пиявки выделяют в нее особое вещество — гирудин, которое обладает способностью уменьшать свертывание крови в сосудах. Так как у страдающих гипертонической болезнью, особенно в III стадии, имеется склероз сосудов, который предрасполагает к образованию тромбов, введение гирудина или других антикоагулянтов (веществ, понижающих свертывание крови) может предотвратить тяжелые нарушения в кровоснабжении мозга, сердца и других органов. Применяют и кровопускания, особенно при быстро нарастающем ослаблении сердечной деятельности и иногда при гипертоническом кризе.

Больным назначают и различные йодистые препараты для замедления дальнейшего развития атеросклеротического процесса в сосудах. В больничных условиях применяют лечение кислородом в специальных палатках и новокаиновые блокады.

Алексей Злыгостев оформление, разработка ПО 2001–2017

При копировании материалов проекта обязательно ставить активную ссылку на страницу источник:

Источник: http://sohmet.ru/books/item/f00/s00/z0000037/st010.shtml

Санаторно-курортное лечение — первичная артериальная гипертензия у детей и подростков

О положительном действии санаторно-курортного лечения, особенно у детей с начальными стадиями гипертонической болезни, когда преобладают функциональные расстройства высшей нервной деятельности и наблюдаются сдвиги в нейроэндокринной регуляции, сообщают многие исследователи (Е. А. Надеждина с соавт., 1975- М. Г. Завадская с соавт., 1977- Г. А. Патоцкая с соавт., 1977- Л. Б. Мезенина, А. И. Шнейдман, 1977- Ст. Коларов с соавт., 1977, и др.).

Санаторно-курортное лечение — важный этап в терапии артериальной гипертензии у детей. При этом на вегетативную и центральную нервную систему ребенка оказывают положительное влияние следующие факторы: размеренный режим дня, природные условия, активная и пассивная кинезотерапия, физио-, бальнео-, оксигено-, аэрои психотерапии. Направлению в санаторий подлежат дети и подростки с гипертонической болезнью IA, Б, IIA, стадии.

Санаторно-курортное лечение включает тренирующий режим со средней физической активностью. Задача его состоит в том, чтобы совершенствовать функции сердечно-сосудистой и других систем, повышать тренированность организма. Указанный режим обеспечивается:

  1. общесанаторным распорядком дня- 2) утренней гигиенической гимнастикой продолжительностью 10—15 мин;
  2. процедурами лечебной гимнастики- 4) дозированным восхождением (1,4—2 км в первой половине курса и 2—
  3. км — во второй)- 5) спортивными играми (волейбол, баскетбол — 20—30 мин, настольный теннис — 10— 20 мин, городки, крокет — 1—1,5 ч)- для подростков продолжительность игр удлиняется- 6) подвижными и малоподвижными играми до 1 ч — для детей, до 1,5 ч — для подростков- 7) трудовыми со средней физической нагрузкой процессами.

Комплексное санаторно-курортное лечение включает рациональное питание (стол № 15, обогащенный витаминами).

На Кисловодском курорте положительный эффект в лечении детей, больных гипертонической болезнью, оказывают нарзанные ванны (8—10 на курс, продолжительностью 5—12 мин, температура 36—34°С через день), электрофорез воротниковой зоны с различными веществами (соли брома, кальция хлорид и др.). Больным с наличием хронических очагов инфекции назначают ингаляции лекарственных веществ, электрическое поле УВЧ па регионарные лимфатические узлы, ультрафиолетовое облучение зева и др.

Эффективность курортного лечения оценивается по таким показателям, как улучшение самочувствия, уменьшение выраженности и частоты жалоб, улучшение цвета кожного покрова, умеренная (до 1 кг) прибавка в массе, снижение или нормализация артериального давления.

Более высокая эффективность лечения больных на Кисловодском курорте отмечена у больных в начальных (IA) стадиях гипертонической болезни, менее выражены результаты лечения у страдающих гипертонической болезнью 1Б и IIA стадии.

В. Ф. Шапран (1967) сообщает о положительном влиянии курортно-климатических факторов Южного берега Крыма на больных гипертонической болезнью. В комплекс курортно-климатического лечения включались солнечные ванны, купание в море (температура воды не ниже 20°С и волнение моря не более 2 баллов, длительность до 5 мин), утренняя гимнастика, ночной сон у моря или на веранде. На основании клинико-инструментальных (электрокардио-, осциллография), лабораторных методов исследования (состояние минерального, липидного обменов и др.) установлена наиболее высокая эффективность лечения больных в ранних стадиях (IA и 1Б) заболевания.

Целесообразнее оздоравливать таких больных в местных санаториях, о чем сообщает М. Г. Завадская с соавторами (1977), изучавшая эффективность восстановительной терапии в условиях местного санатория у 116 детей и подростков с первичной артериальной гипертонией (IA и 1Б стадии). Отмечено положительное влияние в комплексной терапии физической нагрузки на детей с повышенным артериальным давлением и нарушением жирового обмена (экзогенное ожирение II—III степени).

Применение на первых этапах лечения тренирующего режима и обычной физической нагрузки с последующим подключением дозированной ходьбы от 2 до 6 км в день с нарастанием ее темпа, интенсификации уроков физкультуры, бега трусцой до 8—10 мин, индивидуального велотрека с нарастающей мощностью нагрузки дало положительные результаты.

Авторы отмечают коррелятивную зависимость между уменьшением массы тела и снижением систолического и диастолического давления, улучшением физической работоспособности, укорочением времени реституции пульса,

улучшением сократительной способности миокарда и др. Наиболее эффективной оказалась физическая нагрузка достаточной мощности (максимальная нагрузка на велотренинге должна быть 1,5—2 Вт/кг массы). Методика активной физической тренированности способствует улучшению работоспособности и более экономной деятельности сердечно-сосудистой системы.

При гипертонической болезни IIA стадии санаторно-курортное лечение имеет благоприятное, но не решающее значение. Оно должно сочетаться с комплексной терапией.

Медикаментозная терапия при первичной артериальной гипертензии на ранних стадиях (IA—1Б) заболевания оказывает несомненно положительное влияние, но является лишь частью общей сложной программы лечения детей и подростков.

Санаторно-курортное лечение с соответствующим режимом, аэрооксигенотерапией, с достаточной физической нагрузкой в сочетании с физиотерапевтическими методами и бальнеотерапией расширяет возможности лечения и профилактики гипертонической болезни у детей и подростков.

Источник: http://ruspromedic.ru/raznoe/materialy-dlja-vrachej/20739-sanatorno-kurortnoe-lechenie-pervichnaja.html

Ссылка на основную публикацию