Стандарт обследования при гипертонической болезни

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Обследование артериальная гипертензия

Осмотр и физикальное обследование при артериальной гипертензии

Осмотр и физикальное обследование обычно не дают каких-либо специфических данных, но могут помочь в выявлении вторичной артериальной гипертензии и признаков поражения органов-мишеней. Так, при проведении осмотра можно выявить признаки некоторых эндокринных заболеваний, сопровождающихся артериальной гипертензией: гипотиреоза, тиреотоксикоза, синдрома Кушинга, феохромоцитомы, акромегалии. Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота позволяет предположить поражение сосудов как причину артериальной гипертензии, заподозрить заболевания аорты, предположить реноваскулярную артериальную гипертензию. Однако основным методом исследования и диагностики артериальной гипертензии остаётся измерение АД.

УСЛОВИЯ И правила измерения АД

  • Измерение необходимо проводить после некоторого времени полного покоя (не менее 5 мин). По крайней мере за 30 мин до этого не рекомендуют приём пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение. Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина — опираться на спинку стула. Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить. Несоблюдение этих условий может привести к завышению АД: после приёма кофе — на 11/5 мм рт. ст. алкоголя — на 8/8 мм рт. ст. курения — на 6/5 мм рт. ст. при переполненном мочевом пузыре — на 15/10 мм рт. ст. при отсутствии упора для спины — систолическое на 6-10 мм рт. ст. отсутствии опоры для руки — на 7/11 мм рт. ст.
  • Плечо должно находиться на уровне IV-V межреберья (низкое положение локтя завышает систолическое АД в среднем на 6 мм рт. ст. высокое — занижает АД на 5/5 мм рт. ст.). Плечо не должно сдавливаться одеждой (тем более недопустимо измерение через одежду) — систолическое давление может быть завышено на 5-50 мм рт. ст. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевого сгиба (неправильное наложение манжеты может привести к завышению АД на 4/3 мм рт. ст.), и она должна плотно прилегать к плечу. Воздух в манжету следует нагнетать на 30 мм рт. ст. выше исчезновения пульса на лучевой артерии. Стетоскоп должен быть установлен в локтевой ямке. Момент появления первых звуков соответствует I фазе тонов Короткова и показывает систолическое АД. Скорость понижения давления в манжете — 2 мм/с (медленная декомпрессия завышает АД на 2/6 мм рт. ст. быстрая декомпрессия — завышает диастолическое АД). Момент исчезновения последних звуков будет соответствовать V фазе тонов Короткова — диастолическое АД.
  • Измеряемые показатели следует указывать с точностью до 2 мм рт. ст. При измерении необходимо выслушивать область локтевой ямки до снижения давления в манжете до нулевой отметки (следует помнить о возможной недостаточности аортального клапана, других патологических состояниях с большим пульсовым давлением, большим ударным объёмом сердца)/Во время каждого осмотра больного АД измеряют не менее 2 раз на одной и той же руке и записывают средние значения. Во время первого осмотра давление измеряют на обеих руках, в последующем — на той руке, где оно было выше. Разница АД на левой и правой руке не должна превышать 5 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении патологии сосудов верхних конечностей.
  • При измерении АД в положении больного лёжа его рука должна быть несколько приподнята (но не на весу) и находиться на уровне середины грудной клетки.
  • Повторные замеры следует проводить в тех же самых условиях. Измерять АД у больного в двух положениях — лёжа и сидя — нужно у пожилых, при сахарном диабете, у пациентов, принимающих периферические вазодилататоры (для выявления возможной ортостатической артериальной гипотензии).

ЛАБОРАТОРНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В обычных (неосложнённых) случаях бывает достаточно провести небольшое количество исследований, позволяющих исключить симптоматические артермальные гипертензии, выявить факторы риска и степень вовлечения органов-мишеней.

  • Общий анализ крови (анемии, эритроцитоз, лейкоцитоз, повышение СОЭ — вторичные артериальные гипертензии).
  • Общий анализ мочи для выявления лейкоцитурии, эритроцитурии, протеинурии (симптоматические артериальные гипертензии), глюкозурии (сахарный диабет).
  • Биохимические анализы для определения концентрации ионов калия, креатинина, глюкозы, холестерина (вторичные артериальные гипертензии, факторы риска). Следует помнить, что быстрое снижение АД при длительно существующей артериальной гипертензии любой этиологии может привести к увеличению содержания в крови креатинина.
  • ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма и проводимости как возможная причина артериальной гипертензии, электролитные нарушения, признаки сопутствующей ИБС.
  • Эхокардиография для выявления гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как причины артериальной гипертензии.
  • УЗИ сосудов, почек, надпочечников, почечных артерий для выявления вторичных артериальных гипертензии.
  • Исследование глазного дна.

ВОЗ и Международное общество гипертензии считают необходимым внедрение дополнительных методов обследования больных с артериальной гипертензией.

  • Определение липидного спектра (ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), концентрации мочевой кислоты, гормонов (альдостерон, катехоламины мочи).
  • Углублённое обследование в специализированных стационарах при осложнённой артериальной гипертензии или с целью выявления вторичной артериальной гипертензии.

Высокое артериальное давление или артериальная гипертензия

Если у Вас высокое артериальное давление (АД).

Обследования при артериальной гипертензии.

Анализы и исследования для выявления гипертонии (повышенного артериального давления) и осложнений повышенного АД.

Статья подготовлена врачом-терапевтом Центра иммунологии и репродукции Бойко Татьяной Валентиновной

Артериальная гипертензия (АГ) – это совокупность состояний, которым сопутствует длительное повышение давления в артериях большого круга кровообращения.

Повышенное артериальное давление встречается очень часто, и значительно влияет на качество жизни.

Артериальное давление определяется тем, какое количество крови выбрасывает сердце, и как реагируют на это стенки артерий.

Вы можете жить многие годы с повышенным артериальным давлением и не знать об этом. При этом отсутствие контроля за артериальным давлением повышает риск развития осложнений, в том числе, стенокардии, инсульта, инфаркта.

Артериальная гипертензия развивается в течение многих лет, и в конечном счете поражает почти всех людей. К счастью, повышение АД легко определить, а значит, контролировать и снижать риск развития осложнений.

Типы артериальной гипертензии

Выделяют два типа артериальной гипертензии в зависимости от причины развития:

Первичную, или эссенциальную, артериальную гипертензию – заболевание, обусловленное повышением артериального давления, причина которого не ясна. На долю этого заболевания приходится около 90 % случаев АГ.

Вторичную, или симптоматическую – это АГ с установленной причиной (почечные, эндокринные, нейрогенные, сердечно-сосудистые (гемодинамические), лекарственные (ятрогенные), токсические, различного генеза (при гиперкальциемии, порфирии, позднем токсикозе беременных и др.). В отличие от первичной АГ, вторичная АГ развивается быстро и с более высоким артериальным давлением.

Симптомы повышенного артериального давления

Многие люди не испытывают никаких ощущений при повышении давления, даже если цифры давления опасно высоки. Часть людей при высоком давлении испытывают длительную давящую головную боль, головокружение, возможны кровотечения из носа.

Осложнения артериальной гипертензии

Одним из основных последствий длительного повышения давления в артериях является поражение внутренних органов (органов-мишеней).

Сердце. Проявления: стенокардия (одна из форм ишемической болезни сердца, проявляющаяся загрудиными болями при физической нагрузке), инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть.

Головной мозг. Проявления: тромбозы, кровоизлияния, гипертоническая энцефалопатия (поражение сосудов головного мозга при длительном повышении артериального давления), церебральные лакуны (мелкие кровоизлияния в головной мозг).

Почки. Проявления: микроальбуминурия, протеинурия (появление белка в моче), хроническая почечная недостаточность (значительное нарушение функции почек).

Сосуды. Сосуды сетчатки глаз (ретинопатия- поражение сосудов сетчатки глаза), сонные артерии, аневризма аорты (мешкообразное расширение аорты).

Метаболический синдром и высокое артериальное давление

Метаболический синдром – группа состояний, сопровождающихся нарушением обмена веществ, сопровождающихся ожирением, повышенным уровнем триглицеридов. низким уровнем липопротеидов высокой плотности. высоким артериальным давлением, высоким уровнем инсулина. инсулинорезистентностью.

Чем больше компонентов метаболического синдрома присутствует, тем больше вероятность развития осложнений – развития диабета, поражений сердца и головного мозга.

Факторы риска повышения артериального давления

  • Семейная полигенная предрасположенность — генетические факторы (около 30%), ассоциированные с функционированием ренин-ангиотензиновой системы
    • врожденные нарушения липидного обмена у самого больного и у его родителей
    • сахарный диабет у пациента и его родителей
    • заболевания почек
  • Факторы, связанные с физическим состоянием, здоровьем и условий жизни
    • пол и возраст (у мужчин в возрасте 20-29 лет – 9,4% случаев, в 40-49 лет – 35% случаев, 60-69 лет – до 50%). У женщин гипертоническая болезнь развивается в 60% случаев в климактерический период).
    • Ожирение (риск развития гипертонии увеличивается в 5 раз. Более 85% больных с АГ имеют индекс массы тела > 25) Посчитать индекс массы тела
    • Злоупотребление алкоголем
    • Избыточное употребление поваренной соли, которая задерживает жидкость в организме, вызывая увеличение объема крови, которое сердце должно перегонять.
    • Недостаточное употребления калия в рационе. Калий участвует в сохранении баланса натрия в клетках. При недостаточности калия в клетках может сохраняться слишком много натрия.
    • Недостаток витамина D в рационе, что нарушает регуляцию артериального давления в почках.
    • Гиподинамия – неактивный образ жизни, ведущий к ожирению и ухудшающий течение артериальной гипертензии.
    • Курение не только повышает артериальное давление, химические вещества, содержащиеся в сигаретах, также повреждают стенки сосудов
    • Стресс, психическое перенапряжение
    • Некоторые хронические заболевания, такие как нарушения жирового обмена, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания почек.

Обследование при повышении артериального давления

Установление этиологии (причины) эссенциальной АГ позволяет оценить риск развития патологических состояний, своевременно назначить профилактические и лечебные мероприятия. Это дает возможность существенно ограничить негативное влияние заболевания на качество жизни пациента.

При этом наибольшую актуальность приобретает выявление генетических полиморфизмов в генах ключевых факторов регуляции сердечно-сосудистой системы, в первую очередь, ассоциированных с функционированием ренин-ангиотензиновой системы. Ренин-ангиотензиновая система (РАС) или ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) – система ферментов и гормонов, регулирующих артериальное давление, электролитный и водный баланс.

Ренин-ангиотензин-альдестероновый каскад начинается с гликозилирования проренина, который переходит в активную форму – ренин (фермент пептидазу, секретируемый почками в кровеносное русло в ответ на стрессовую ситуацию). Ренин отщепляет от ангиотензиногена N-концевой сегмент для формирования биологически инертного ангиотензина I. Неактивный ангиотензин I гидролизуется ангиотензин-конвериртирующим ферментом (AПФ), который отщепляет С-концевой дипептид и, таким образом, формируется биологически активный – ангиотензин II. На данный момент установлены наиболее прогностически неблагоприятные полиморфные аллели генов РААС, а также других факторов, отвечающих за внутриклеточный транспорт ионов, регуляцию синтеза альдостерона и тонуса гладкой мускулатуры.

В нашей клинике Вы можете пройти обследование на полиморфизм генов сосудистого тонуса. что необходимо не только для установления причины артериальной гипертензии, но и правильного лечения данного заболевания. Кроме артериальной гипертензии есть и другие причины, которые служат поводом для проведения генетического исследования. Одновременно с этим профилем проводится оценки риска развития тромбофилических осложнений – важнейшей составляющей развития инфарктов, инсультов, тромбоэмболий. Профиль называется Полиморфизм генов системы гемостаза. Генетические анализы сдаются раз в жизни и позволяют оценить риск развития той или иной патологии. В данном случае (полиморфизм генов системы гемостаза и полиморфизм генов сосудистого тонуса), сосудистых нарушений и тромбозов. Подробнее о каждом из них Вы можете прочитать на страничках этих анализов.

Показания к генетическому анализу

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  • Острый инфаркт миокарда
  • Инсульт
  • Диабетическая нефропатия
  • Венозная тромбоэмболия
  • Курение

Для правильной постановки диагноза и разработки тактики лечения необходимы дополнительные исследования.

  1. Полиморфизм генов системы гемостаза
  2. Полиморфизм генов сосудистого тонуса

Базовые анализы для женщин и мужчин при повышенном артериальном давлении

При наличии нарушений обмена сахара или высокий риск нарушений (повышенный уровень глюкозы, симптомы сахарного диабета, сахарный диабет у родственников)

  • Оценка уровня сахара в последние месяцы — фруктозамин и гликированный гемоглобин
  • По назначению врача – сахарная кривая или метаболический блок. включающий в себя показатели жирового обмена, сахарную кривую и кривую инсулина в ответ на нагрузку

Артериальная гипертензия. Диагностика.

Гипертоническая болезнь – это первичная (эссенциальная) гипертония. то есть ее причиной является нарушение системы кровяного давления. а не нарушения функций других органов. Следовательно, первой задачей кардиолога для правильной постановки диагноза является исключение возможности повышенного артериального давления из-за вторичной (симптоматической) гипертензии. В этом случае для диагностики требуются проведение УЗИ сердца. а также УЗИ брюшной полости. УЗИ брюшной полости необходимо для обследования почек. чтобы исключить почечную причину гипертензии. Непременно проводится кардиографическое обследование. Кроме того, необходимы проверка на эндокринные нарушения и допплер сосудов нижних конечностей. И только в том случае, если не выявлено вторичной гипертензии, диагноз «гипертоническая болезнь» может считаться обоснованным.

Диагностика гипертензии в значительной мере облегчается, если пациент владеет информацией о случаях гипертонической болезни в семье. Наиболее важными являются сведения о гипертонии (артериальной гипертензии) у нескольких близких родственников, особенно первой степени родства (родители, родные братья и сестры). Это означает, что у пациента имеется наследственная предрасположенность к гипертонической болезни. В этом случае он должен уделять особенно пристальное внимание состоянию своего здоровья, даже если в данный момент диагноз не подтвердился: в принципе данные о таком семейном заболевании как артериальная гипертензия служат веским подтверждением диагноза гипертонической болезни.

Наконец, для диагностики гипертонии имеет значение стадийность артериальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты с гипертонической болезнью проходят две или все три стадии заболевания. В случае гипертонической болезни повышенное артериальное давление возникает в молодом, иногда даже подростковом возрасте, и болезнь постепенно прогрессирует. Конечно, стадийность гипертензии может быть прослежена только при оценке многолетней динамики заболевания. Нельзя, впрочем, не сказать о том, что так называемая злокачественная форма гипертонии может развиться очень быстро, буквально за несколько дней, но эта форма достаточно редка.

Основным симптомом артериальной гипертензии является постоянно повышенное артериальное давление, поэтому для правильной постановки диагноза необходимо регулярное измерение давления у пациента.

Традиционный способ измерения артериального давления с помощью тонометра представляет собой довольно простую процедуру. Манжетка, которой обматывают руку выше локтя, при накачивании пережимает артериальные сосуды. Из манжетки начинают медленно выпускать воздух, и в момент, когда систолическое давление в плечевой артерии немного превысит давление в манжетке, порция крови прорывается через пережатую область. Давление в манжетке в этот момент считается равным систолическому (верхнему). Звук, с которым кровь ударяется о стенки артерии ниже пережатого места, хорошо слышен через фонендоскоп. Этот звук носит название тона Короткова. Он слышен до тех пор, пока манжетка не перестает пережимать артерию даже в диастолу. Тогда тоны Короткова резко ослабляются, а давление, существующее на этот момент в манжетке, считается равным диастолическому (нижнему).

Гипертензия артериальная устанавливается, когда АД составляет 140/90 мм.рт.ст. и выше.

Для того, чтобы избежать ошибок, о возможности которых у нас уже шла речь (вспомним о «синдроме белого халата» ), давление лучше мерить не однократно, а три-четыре раза с небольшими перерывами, на каждой руке.

В случаях, когда измерение артериального давления в кабинете врача все же проблематично, или если в течение дня у больного происходят значительные перепады давления, и необходимо это зафиксировать, используется другой метод измерения артериального давления. Он называется суточным мониторированием артериального давления и на сегодня это – важнейшая диагностическая методика в кардиологии. во многих странах мира вошедшая в так называемый рутинный диагностический комплекс.

Измерение артериального давления монитором осуществляется автоматически, по заданной программе. При этом тоже используется манжета, которая надевается на плечо пациента. Манжета соединена с носимым устройством, снабженным блоком питания, компрессором и блоком автоматического измерения артериального давления. Эта методика диагностики. в отличие от традиционной, позволяет судить обо всех показателях артериального давления за сутки (в том числе в ночные часы и рано утром). Кроме того, она дает достоверную информацию об эпизодическом повышении давления при физической и психоэмоциональной активности, которые обычно выпадают из наблюдения при клиническом контроле и самоконтроле артериального давления. При этом мониторирование может проводиться амбулаторно, то есть показания снимаются в ситуациях, обычных для пациента, при его образе жизни с определенным режимом труда и отдыха.

Осмотр глазного дна также является показателем изменения в сосудах. Наличие мелких геморрагий (кровоизлияний) могут свидетельствовать о наличии артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия также может быть диагностирована дополнительными лабораторными тестами, такими как: анализ мочи, исследование крови на сахар и т.п.

По всем вопросам, связанным с диагностикой гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы вы можете обращаться к кардиологу нашего медицинского центра «Евромедпрестиж»

Напоминаем вам, что ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз. Нужна консультация врача!

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/05/30/obsledovanie-arterialnaja-gipertenzija/

Стандарт обследования при гипертонической болезни

персональное и общественное здоровье

бесплатные консультации специалистов

проф. О.Ю. Атькова

проф. О.В. Андреевой

проф. Е.И. Полубенцевой

. мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца.

. мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца.

(правила выбора лекарственных препаратов и их комбинаций см. в информационной справке)

Спиронолактон 50 — 100 мг/сут однократно или в 2 приема

с еженедельным увеличением дозы на 25 мг до достижения

максимальной дозы 200 мг/сут

  • АВ-блокаде и брадикардии (<50 в минуту)

  • гипотензии (систолическоя АД <100 мм рт.ст.)

  • нарушениях периферического кровотока

  • тяжелом инсулинзависимом сахарном диабете 1-го типа

  • двустороннего стеноза почечных артерий
  • предпочтительны при:

    • диабетической нефропатии (СД 1-го и 2-го типов)

  • нарушения атриовентрикулярной проводимости

  • хронической сердечной недостаточности (для недигидропиридинового ряда)
  • тяжелой хронической сердечной недостаточности
  • нарушений атриовентрикулярной поводимости
  • . мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца.

    эффективности рекомендованных диагностических и лечебных мероприятий

  • продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии

  • наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний,сахарного диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, сексуальной дисфункции, заболеваний почек и других заболеваний. Информация о препаратах, используемых для лечения имеющихся заболеваний

  • симпотомы, позволяющие предполагать вторичный характер АГ

  • образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение (определение индексов массы тела, расчет отношения талия /бёдра для оценки распределения жировой ткани)

  • прием препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, НПВС, эритропоэтин, циклоспорин, стероиды)

  • личностные, пcихосоциальные и другие факторы (обстановка в семье и на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии

    Пациентов с симптомами или документированной постуральной гипотензией (снижение АД в положении стоя на 20 мм рт.ст. и более) следует направлять к специалисту

    • значительная вариабельность показателей АД

  • подозрение на "гипертензию белого халата" у больных с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений

  • наличие гипотензивных эпизодов

  • оценка адекватности лекарственной терапии при прогрессирующем поражении органов-мишеней
  • . мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца.

    эффективности рекомендованных диагностических и лечебных мероприятий

    • соблюдать диету, что оказывает самостоятельное влияние на снижение АД
    • нормализовать массу тела при избыточном весе (ИМТ > 25 кг/м 2 )
    • увеличить физическую активность за счет аэробной нагрузки, динамических нагрузок по 30-40 мин не менее четырех раз в неделю
    • уменьшить потребление поваренной соли до 5г/сут (менее 6 г/сут, что эквивалентно 2,4 г/сут натрия в диете)
    • ограничить употребление алкоголя < 30 г/сут у мужчин и < 20 г/сут у женщин
    • увеличить потребление овощей и фруктов, уменьшить потребление насыщенных жиров
    • прекратить курение табака в любом виде
    • уменьшить прием кофе и продуктов, содержащих кофеин
    • использовать психорелаксационную терапию
    • проходить обучение в школах пациентов с АГ
    1. тиазидные диуретики (малые дозы)

  • блокаторы рецепторов ангиотензина II

  • блокаторы медленных кальциевых каналов

  • альфа-адреноблокаторы; предпочтительны при ЗАГ, в комбинации с бета-адреноблокатором при феохромоцитоме

  • агонисты имидазолиновых рецепторов
    • увеличение дозы тиазидного диуретика или добавление другого диуретика (с обеспечением тщательного контроля)

    • при устойчивости к ингибиторам АФП или наличии противопоказаний к их назначению (или блокаторам рецепторов ангиотензина II)

  • у женщин репродуктивного возраста

  • у пациентов с признаками повышенной симпатической активности
  • . мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца.

    • патологических шумов в проекции почечных артерий

  • патологии при неинвазивных исследованиях (ультразвуковое дуплексное сканирование почечных артерий)

  • гипокалиемия (гиперальдостеронизм) и повышения активности ренина плазмы
  • . мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца.

  • женщины старше 65 лет

  • содержание общего холестерина > 6,5 ммоль/л

  • содержание холестерина ЛПНП > 4,0 ммоль/л

  • содержание холестерина ЛПВП < 1,0 ммоль/л для мужчин и < 1,2 ммоль/л для женщин

  • семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (< 55 лет у мужчин и < 65 лет у женщин)

  • абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин)

  • содержание С-реактивного белка > 1 мг/л

    • нарушение толерантности к глюкозе

  • низкая физическая активность

  • по данным эхокардиографии: индекс массы миокарда ЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин

  • по данным УЗИ: признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа сонной артерии > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных артерий

  • по данным биохимического анализа крови: увеличение содержания креатинина в сыворотке крови 115 — 133 мкмоль/л для мужчин или 107 — 124 мкмоль/л для женщин

    • 30 — 300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 2,5 мг/ммоль для мужчин и > 3,1 мг/ммоль для женщин
  • хроническая сердечная недостаточность
  • почечная недостаточность [содержание креатинина в сыворотке крови > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин]

    • расслаивающая аневризма аорты

  • симптоматическое поражение периферических артерий
    • кровоизлияния или экссудаты

    • сахарный диабет

    • содержание глюкозы в плазме крови натощак > 7 ммоль/л

  • содержание глюкозы в плазме крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л
  • (130-139/ 85-89 мм рт.ст.)

    (140-159/ 90-99 мм рт.ст.)

    (160-179/ 100-109 мм рт.ст.)

    (более 180/ 110 мм рт.ст.)

    . мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца.

    Рис. 1. Тактика ведения лиц с высоким нормальным АД 130-139/ 85-89 мм рт.ст. при повторных измерениях [ 1 ].

    Рис. 2. Тактика ведения больных с артериальной гипертензией I и II степени [ 1 ].

    Рис. 3. Тактика ведения больных с артериальной гипертензией III степени

    (систолическое АД >180 мм рт.ст. или диастолическое АД > 110 мм рт.ст.) [ 1 ].

    Рис. 4. Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД [ 1 ].

    Рис. 5. Выбор препаратов для пациентов с впервые выявленной артериальной гипертензией [ 9 ].

    . мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца.

    Цель лечения больных с АГ — максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов от них, чего достигают решением следующих задач [ 9 ]:

    . мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца.

    • 1-й тип: осложненные гипертонические кризы — сопровождаются развитием острого, клинически значимого и потенциально фатального повреждения повреждения органов — мишеней
    • 2-й тип — неосложненные гирпетонические кризы — чаще всего представляют собой случаи малосимптомной тяжелой АГ, требующие снижения АД в течение нескольких часов

    В зависимости от того, где возникла декомпенсации кровообращения, гипертонические кризы подразделяют на:

    • гипертонический кардиальный криз
    • церебральный ангиогипотонический гипертонический криз
    • церебрально-ишемический криз
    • церебральный сложный криз
    • генерализованный гипертонический криз

    Во всех случаях необходимо относительно быстрое снижение АД, но оно не может слишком глубоким. Условно считают, что в течение первого часа АД следует снизить на 25% от исходного, а затем — до 160/100 мм рт.ст. Резкое падение может ухудшить кровообращение в головном мозге и сердце.

    При неосложненном течении (без признаков значительного поражения органов-мишеней) госпитализации можно избежать, но при тяжелой клинической картине, наличии осложнений госпитализация обязательна. Иногда возникает необходимость в экстренном направлении больного в реанимационное отделение или блок интенсивной терапии кардиологического или неврологического профиля.

    • Постельный режим, ограничение жидкости и соли
    • Возвышенное положение головного конца кровати
    • Седативная терапия
    • Целесообразно предложить больному принять дополнительную дозу постоянно используемого гипотензивного средства

    Широко применяемый при гипертонических кризах фуросемид в случае церебрально-ишемического криза может ухудшить мозговое кровообращение (микроциркуляцию в очаге ишемии).

    • каптоприл по 6,25 — 50 мг внутрь
    • клонидин по 0,075 — 0,15 мг внутрь
    • нифедипин 10 мг под язык, при отсутствии гипотензивного эффекта в течение 15 мин прием препарата можно повторить в той же дозе. Для ускорения эффекта таблетку нифедипина перед приемом под язык целесообразно растолочь!
    • эсмолол в дозе 250-500 мкг/кг внутривенно в течение 1 минуты, затем 50 — 100 мкг/(кг х мин) в течение 4 минут (начало действия через 1-2 минуты, продолжительность действия 10-20 минут)
    • метопролол в дозе 2-5 мг внутривенно; при отсутствии эффекта инъекцию можно повторить через 5 мин (максимальная однократная доза 15-20 мг)
    • дроперидол в дозе 2 мл 0,25% раствора внутривенно болюсно
    • фуросемид в дозе 20 — 120 мг внутривенно болюсно (начало действия через 5 мин, продолжительность действия 2 ч)
    • нитроглицерин (дают под язык или проводят внутривенную инфузию)
    • в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии возможно использование нитропруссида натрия в дозе 0,25 — 8 мкг/(кг х мин) внутривенно капельно (начало действия — немедленно, продолжительность действия 1-2 мин), который позволяет добиться управляемой гипотензии (препарат кратковременного действия; дозу титруют по эффекту — снижению АД)
    • диазепам 10 мг внутривенно медленно
    • клонидин 0,075 — 0,15 мг под язык или внутривенно
    • кофеин по 0,5-1 мл 20% раствора подкожно в целях оптимизации мозгового кровообращения (считают, что кофеин нельзя вводить при выраженном атеросклерозе)
    • аминофиллин по 5-10 мл 2,4% раствора внутривенно медленно, желательно капельно
    • диазепам 10 мг внутривенно
    • клонидин
    • аминофиллин внутривенно капельно
    • при подозрении на феохромоцитому (феохромобластому) к терапии (в стационаре) добавляют фентоламин по 5-15 мг внутривенно болюсно (начало действия через 1-2 мин, продолжительность действия 3-10 мин)
    • Расслаивающая аневризма аорты
    • Отек легких
    • Инфаркт миокарда
    • Тяжелая энцефалопатия
    • Инсульт
    • Субарахноидальное или внутричерепное кровоизлияние
    • Ретинопатия и отслойка сетчатки

    . мираж сети, рожденный мерцанием голубого льда экрана и пламенем сердца.

    Источник: http://bono-esse.ru/forum2/viewtopic.php?t=246

    Программа реабилитации пациентов при гипертонической болезни

    Реабилитация при гипертонической болезни является комплексом лечебных и профилактических мероприятий, проводится после медицинской консультации, осмотра пациента, оценки функции сердца и коронарных сосудов, сдачи общего и биохимического анализов крови.

    Больному назначают тест с максимальной физической нагрузкой. С его помощью определяют частоту сердечных сокращений во время выполнения комплекса аэробных упражнений. Пациенту диагностируют стабильную стенокардию или ишемическую болезнь сердца.

    Рекомендации по восстановлению больных со стабильной гипертензией

    Реабилитация больных с гипертонической болезнью начинается с установления пороговой величины АД и определения основных задач терапии. Пациенту регулярно измеряют уровень систолического и диастолического давления.

    В первую очередь оценивают состояние сердечно-сосудистой системы. Некоторые пациенты страдают только повышенным давлением, у других больных нарушен обмен липидов и глюкозы.

    Артериальное давление меняется в течение суток. Если оно повышено незначительно, проводят контроль показателей в течение нескольких недель. Врач назначает комплексное лечение, сочетая антигипертензивные препараты разных классов, реабилитационные мероприятия, проводимые амбулаторно.

    Выполнение физических упражнений не приносит вреда больному, но необходимо соблюдать осторожность. Физические нагрузки — это начальный этап лечения артериальной гипертензии. Их применяют на протяжении 12 месяцев у больных с артериальным давлением 140/99 и 160/100 мм рт. ст.

    Лекарственные препараты сочетают с физическими упражнениями и отказом от вредных привычек. Если во время занятий диастолическое давление падает более чем на 15 мм рт. ст., состояние пациента резко ухудшается. В этом случае необходимо сократить продолжительность тренировки и обратиться за консультацией к врачу.

    Изменение режима питания в период реабилитации

    Отсутствие культуры потребления пищи нередко приводит к летальному исходу у пациентов, страдающих гипертонической болезнью III степени. Рацион влияет на течение гипертонии: корректировка питания укрепляет сосуды и снижает величину АД, лечит системное воспаление и перерождение тканей сердечной мышцы.

    В крови больного снижается содержание триглицеридов, улучшается диастолическая функция сердца. Пациенту рекомендуют ежедневно сокращать калорийность рациона, применять Средиземноморскую и низкоуглеводную диеты.

    Физическая реабилитация при гипертонической болезни в сочетании с уменьшением потребления ненасыщенных жирных кислот снижают риск развития осложнений гипертонической болезни.

    Потребление льняного и соевого масел, ядер грецких орехов, содержащих Омега-3 ПНЖК, снижает вероятность возникновения обострений.

    Оливковое масло гарантирует долголетие, обладает антитромботическим и антиоксидантным действиями. Фрукты и овощи понижают риск развития гипертонического криза на 4-6%.

    Цельнозерновые продукты снижают уровень АД на 18%, уменьшают риск возникновения инсульта. Темный шоколад расширяет сосуды, предотвращает склеивание тромбоцитов, нормализует уровень холестерина и артериальное давление.

    Психологическая поддержка больного

    Реабилитация при артериальной гипертензии помогает больным людям избавиться от вредных привычек, способствует их адаптации к заболеванию.

    Пациент, выполняя физические упражнения, улучшает состояние мышцы сердца, перестает беспокоиться по пустякам, избавляется от депрессии. Реабилитационные мероприятия воздействуют на образ жизни и эмоциональное состояние больного.

    Во время гипертонического криза пациент всегда испытывает сильный стресс. В восстановительном периоде врач помогает больному избавиться от отрицательных эмоций, и выработать готовность возвратиться к трудовой деятельности.

    Депрессия отягощает течение гипертензии: у пациента нарушается регуляция серотонина, может образоваться тромб, повышается риск развития инфаркта миокарда. Больной должен вовремя получать психологическую помощь. Врач объясняет характер и причины заболевания, указывает на вероятность излечения.

    Некоторые пациенты нерегулярно принимают антигипертензивные средства. Врач убеждает больного в том, что гипертония лечится только постоянным приемом препаратов, которые оказывают положительное действие на величину АД. С помощью специальных занятий у пациента формируют веру в свои силы, искореняют чувство страха и опасности. Однако слишком оптимистичные убеждения могут привести к отказу от участия больного в восстановительном периоде.

    Мотивации для изменения образа жизни

    Реабилитация пациентов, страдающих гипертонической болезнью, начинается с изменения образа жизни. Некоторые больные не имеют мотивации к искоренению вредных привычек. Реабилитационные мероприятия проводят после специального опроса, консультирования по нерешенным вопросам. Больные, не желающие менять образ жизни, не получают пользы от восстановительной терапии, а физкультура воспринимается ими как необязательное занятие.

    Мотивационный опрос помогает больному изучить свой образ жизни, принять решение о необходимости отказаться от пагубных привычек: курения, употребления алкоголя.

    Врач использует следующие стратегии для достижения цели:

    • выражает сочувствие, выслушивая пациента;
    • не акцентирует внимание на отказе больного изменить образ жизни;
    • поддерживает уверенность пациента в стабилизации артериального давления после нормализации образа жизни.

    Во время восстановительного курса медицинский работник деликатно подводит больного к решению о необходимости бросить курить или пить алкоголь, чтобы увеличить шансы на выздоровление.

    Образование и консультации

    Гипертоническая болезнь часто заставляет пациента изменить образ жизни. Чтобы добиться успеха, человек должен иметь достаточно информации о способах лечения, противостоянии стрессам, специальной диете. Образовательная программа помогает больному гипертонией улучшить свое здоровье, предотвратить развитие инфаркта или инсульта. Пациент, получающий реабилитационное лечение, еженедельно знакомится с информацией о поставленной цели, стремится повысить уровень физической активности, соблюдает диету.

    Врач дает советы по использованию гипертензивных препаратов. Проводится опрос пациентов, чтобы выяснить их представления о своей болезни. Врач устанавливает тесный контакт с человеком, наблюдает его в течение 1 года, выясняет, какие изменения произошли в его образе жизни, консультирует по возникшим проблемам.

    В этом случае методика реабилитации включает:

    • изучение и разъяснение возникших затруднений;
    • установление целей, доступных для пациента;
    • помощь в изменении образа жизни.

    Врач обращает внимание больного на выработку силы воли и желание привести в норму величину артериального давления. Для выполнения главной цели больному необходимо научиться достигать небольших краткосрочных ориентиров. Врач должен обратить внимание пациента на достигнутые результаты за определенный промежуток времени.

    Борьба со стрессом

    Восстановление после гипертонического криза начинается с устранения негативных факторов. Стресс у больного возникает в результате неправильной оценки событий, появления ошибочных умозаключений. Пациент воспринимает негативные мысли как истинные, не дает им критической оценки. Невеселые раздумья по поводу здоровья вызывают повышение артериального давления, появление заторможенности, плаксивости, злости, разочарования, чувства вины.

    Необходимо научить больного управлять стрессом. Методики направлены на изменение эмоциональной реакции пациента на определенные события.

    Больному рекомендуют заниматься самомассажем: легким поглаживанием лба и переносицы, височной зоны, массированием области плеч, разминанием суставов — плечевых, лучезапястных, коленных. По утрам пациент выполняет звуковую гимнастику, регулирующую работу сосудов головного мозга.

    Дыхательные упражнения укрепляют стенки артерий, нормализуют тонус сосудов. Кислородный массаж рекомендуют больному для избавления от последствий стресса.

    Успокаивающие занятия

    Гипертонику необходимо применять навыки расслабления не только во время стрессовых ситуаций, но и в течение рабочего дня. В этом случае пациент полностью контролирует свои эмоции.

    Больному рекомендуют изучать навыки релаксации в несколько этапов:

    • овладеть основными упражнениями на расслабление;
    • вести стрессовый дневник;
    • применять на практике полученные знания.

    Для занятий потребуется тихое помещение и удобное кресло. Пациенту с гипертензивным синдромом необходимо проводить сеансы несколько дней в неделю, отрабатывая навыки до автоматизма и применять их в повседневной жизни.

    Выполняя комплекс ЛФК, больной овладевает техникой глубокой релаксации по Якобсону. Все группы сгибателей и разгибателей попеременно напрягаются и расслабляются в установленном порядке.

    Комплекс состоит из следующих упражнений:

    1. Сжатия пальцев в кулак.
    2. Выполнения нескольких глубоких вдохов.
    3. Напряжения передней брюшной стенки.

    В течение дня больной контролирует степень физической нагрузки и артериальное давление.

    Для восстановления здоровья используют 2 стратегии, позволяющие улучшить состояние пациента на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Первый этап — тренировка и самообучение. Больному рекомендуют научиться прерывать поток негативных мыслей, заменяя их позитивными заключениями. Врач помогает пациенту выявить и точно воспроизвести негативные мысли, дать им оценку.

    После резкого повышения артериального давления больной может преувеличивать отрицательные последствия гипертонического криза, и врач рекомендует по-другому взглянуть на ситуацию. Медицинский работник предоставляет больному необходимую информацию, но не пытается успокоить его, а предлагает найти доказательства, подтверждающие его суждения.

    Пациенту рекомендуют спокойный отдых в течение 20 минут 2-3 раза в день. Он ежедневно занимается медитацией по индивидуальной программе. Регулярные занятия предусматривают выполнение упражнений на расслабление, освоение базового дыхания, концентрацию и созерцание. Общая продолжительность тренинга не превышает 30 минут.

    Физические упражнения

    Комплексная программа восстановления здоровья состоит из индивидуальных занятий, которые снижают количество рецидивов гипертонической болезни на 27%. С помощью физических упражнений повышается выносливость сердца и сосудов, увеличивается мышечная сила.

    Лечение физической нагрузкой определяет врач во время индивидуальных или групповых занятий. Цель тренировки — оказать положительное влияние на развитие гипертонии. Врач-реабилитолог учит больного преодолевать трудности, вызванные поражением сосудистой системы.

    Реабилитация позволяет пациенту правильно воспринимать и ощущать свое тело, оценивать физическое напряжение, возникшее в процессе занятий, ликвидировать тревогу по поводу возможного повышения давления после тренировки, влиять на качество жизни.

    Образовательные цели в реабилитационной работе направлены на создание базы знаний о пользе тренировок для здоровья больного. Пациента учат навыкам самоконтроля и активному образу жизни. Физические упражнения компенсируют нарушенные функции сердечно-сосудистой системы.

    План тренировок

    Реабилитационные мероприятия проводят под наблюдением врача. Больному измеряют пульс, артериальное давление во время и после занятия. Пациенту дают рекомендации по выполнению упражнений. В каждый комплекс включают аэробные циклы, силовые тренировки, гимнастику. Перед началом занятий пациент изучает:

    • цель тренировки;
    • тип занятия;
    • структуру упражнений;
    • время проведения тренинга.

    Особое внимание уделяют больным, которые длительно отказывались от выполнения физических упражнений. Им постепенно увеличивают продолжительность занятий. В начальной стадии необходимо подготовить пациента к тренировке, рекомендовать упражнения на улучшение гибкости и координации. Продолжительность занятий не превышает 15-30 минут. В течение 1-2 недель назначают 4 тренировки. В фазе улучшения больной занимается ежедневно по 30-60 минут. У пациента возрастает выносливость, улучшаются пластичность и координация.

    В поддерживающей стадии болезни при хорошей переносимости интенсивность физических нагрузок возрастает. Программу занятий корректируют с учетом состояния здоровья пациента.

    Консультация врача по вопросам физической тренировки

    Больному гипертензией жизненно необходимы физическая активность и регулярные занятия. Врач проводит постоянное консультирование больного. Во время беседы он акцентирует внимание на следующих вопросах:

    • малоподвижном образе жизни как факторе, влияющем на развитие гипертензии;
    • на методике повышения уровня физической активности.

    Следует вырабатывать у пациента мотивацию, связанную с хорошим самочувствием, получением удовольствия от занятий спортом. Для каждого больного разрабатывают специальные упражнения, учитывая его возраст, пол, вредные привычки, сопутствующие болезни.

    Часто после гипертонического криза пациент не знает, какой уровень физической нагрузки он может перенести без ущерба для здоровья. Во время тренировок больной не должен игнорировать свое самочувствие, появление головной боли и мелькание мушек перед глазами. Он должен помнить об опасности чрезмерной физической нагрузки.

    Цель реабилитации — научить пациента определить уровень самооценки и повысить ее, сформировать интерес к занятиям физической культурой.

    Источник: http://krov.expert/zabolevaniya/reabilitatsiya-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

    Стандарты обследования и лечения при гипертонической болезни

    Гипертонией называют систематическое повышение давления в теле. Зачастую эту серьёзную болезнь путают с переутомлением, так как проблемы имеют схожие симптомы. Своевременное определение гипертонии поможет грамотно скорректировать режим жизни и избежать неприятных последствий.

    К сожалению, невнимательность к своему телу приводит к тому, что диагноз ставят в запущенных случаях при непосредственном участии врачей из скорой помощи.

    Стандарт лечения гипертонической болезни включает осмотр больного, обследование, взятие анализов и назначение лекарственных препаратов. Прежде всего, больной может самостоятельно ознакомиться с симптомами гипертонии:

    • Снижение работоспособности;
    • Ухудшение памяти;
    • Раздражительность;
    • Тревожные настроения;
    • Слабость;
    • Головные боли и головокружения;
    • Замедленное или учащённое сердцебиение;
    • Отёки век и лица в утренние часы;
    • Мушки перед глазами;
    • Покраснение кожных покровов;
    • Чрезмерная потливость;
    • Снижение чувствительности в кончиках пальцев.

    Серьёзность заболевания также заключается в том, что симптомы имеют свойство проявляться кратковременно и нерегулярно, что сбивает с толку больного и не вызывает опасения.

    Своевременное определение гипертонии поможет скорректировать образ жизни таким образом, чтобы болезнь не прогрессировала и не наносила невосполнимый урон таким органам, как сердце, головной мозг, почки, печень, глаза, которые страдают в первую очередь.

    Постепенное развитие гипертонии происходит незаметно и зачастую выглядит как обычное переутомление, поэтому немаловажным является поход к специалисту и пристальное наблюдение за симптомами.

    При запущенной гипертонии кроме постоянного установления симптомов, наблюдаются видимые изменения:

    • Снижение интеллектуальных способностей;
    • Нарушение координации;
    • Изменение походки;
    • Значительное снижение чувствительности тела;
    • Слабость в конечностях;
    • Ухудшение качества зрения.

    Для контроля над заболеванием в стандарты лечения гипертонической болезни входит регулярное измерение артериального давления специальным аппаратом.

    Если больному диагностировали гипертоническую болезнь, в стандарты лечения обязательно входит оказание первой помощи. Пациента обучает врач, а сам пациент обязан рассказать о правилах близким людям.

    1. Первым важным шагом является устранение паники, так как она не способствует нормализации жизнедеятельности больного. Для этого следует обратиться к помощи успокоительных средств, в том числе растительного происхождения.
    2. Восстановление дыхания осуществляется спокойными и глубокими вдохами и выдохами. Следует обеспечить приток свежего воздуха, если больной находится в помещении.
    3. Больному необходимо принять положение полулёжа, откинувшись на что-то. Также нужно обеспечить покой и тепло, изолировать сквозняк.
    4. На голову наложить холодный компресс, на ноги – тёплые грелки или горчичники на 15 минут.
    5. Нужно принять дозу таблеток. При болях за грудиной следует выпить нитроглицерин и в срочном порядке вызвать скорую помощь.
    6. При диагностированной гипертонии назначаются следующие препараты: каптоприл, нифедипин, коринфар, кордафлекс. Их применение и дозы нужно согласовывать с врачом. При наступлении криза следует выпить 10 мг нифедипина или половину таблетки каптоприла (если дозировка 25 мг). Применяют сублингвально (под язык).
    7. Измерять давление раз в 15-20 минут.

    Читайте полную статью — гипертонический криз симптомы и первая помощь.

    При гипертонической болезни стандарты обследования включают назначение лекарственных препаратов. Основные препараты делятся на группы:

    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Памиприл, Хинаприл);
    • Диуретики (Гидрохлоротиазид, Триампур, Спиронолактон);
    • Антагонисты ангиотензиновых рецепторов (Лозартан, Эпросортан, Телмисартан, Ирбесартан);
    • Бета-блокаторы (Метопролол, Бисопролол, Бетаксолол);
    • Антагонисты кальция (Верапамил).

    При обследовании пациента на выявление гипертонической болезни применяют следующие методы исследования:

    1. Общий анализ крови;
    2. Общий анализ мочи;
    3. Биохимический анализ крови;
    4. ЭКГ;
    5. Гемостазиограмма;
    6. Обследование щитовидной железы;
    7. Рентген грудной клетки;
    8. Консультация терапевта.

    В стандарт лечения гипертонической болезни также входит обязательное соблюдение диеты и поддержание здорового образа жизни.

    Стандарты лечения артериальной гипертонии подразумевают использование народных рецептов в борьбе с недугом.

    1. Семена льна. Их применение положительно сказывается на здоровье благодаря жирным кислотам, которые необходимы для организма. Польза заключается в повышении уровня особых белков – липопротеидов, способствующих уменьшению уровня холестерина и предотвращению образования отложений на стенках сосудов. Таким образом, сосуды остаются здоровыми, по ним беспрепятственно течёт кровь, сужение не происходит и давление не повышается.

    Жирные кислоты могут поступать в организм вместе с пищей, однако особые сорта жирной рыбы из-за небольшого количества полезных кислот должны употребляться регулярно. Специальные добавки, содержащие нужные жирные кислоты, отличаются довольно высокой стоимостью. Семена льна для лечения гипертонической болезни – рациональный и достаточно дешёвый выбор.

    Рецепт: 1 столовая ложка масла в день.

    1. Чеснок. Продукт употребляют свободно, при условии регулярного применения наблюдается положительная тенденция к полному выздоровлению. Благотворный эффект достигается из-за уникальных свойств чеснока, а именно – разжижению крови. Снижается риск образования бляшек, устраняются сгустки, таким образом достигается максимальная работа сосудов.
    2. Настой из красных сосновых шишек. Настой способствует разжижению крови, устранению тромбов, а также влияет на кроветворение. С начала приёма настоя наблюдается улучшение состояния пациента и снижение артериального давления на пару десятков единиц. Рецепт нацелен на повышение эластичности сосудов и нормализацию кровотока, поэтому зачастую применяется после инсультов.

    Приготовление: сбором шишек следует заниматься в июне и июле. После тщательного мытья следует поместить шишки в чистую литровую банку и залить водкой. Плотно закрыть и оставить в тёмном месте при комнатной температуре.

    Время подготовки настоя составляет в среднем 3 недели. Качественный напиток должен быть насыщенного красно-коричневого цвета. Принимать трижды в день по чайной ложке за полчаса до еды.

    Гипертоническая болезнь — повышение артериального давления свыше установленных пределов, снижающееся после приема гипотензивных препаратов.

    Классификация АГ (очень кратко):

    Гипертензию делят также на:

    Также производится деление по степени риска сердечно – сосудистых осложнений (учитывается наследственность, анамнез).

    Разработаны стандарты оказания медицинской помощи (международный протокол лечения), рекомендации ВОЗ.

    Условно их можно разделить на:

    Стандарт лечения гипертонической болезни в стационаре

    Амбулаторно-поликлинический протокол лечения гипертонии

    Диагноз: «первичная артериальная гипертензия» устанавливается при двукратном и более зафиксированном в покое подъеме АД на двух и более приемах у терапевта.

    Когда диагноз гипертоническая болезнь не вызывает сомнений, назначается ОАК (анализ крови), мочи, регистрируется ЭКГ, исследуется глазное дно, производится рентгенография грудной клетки. Определяется уровень холестерина в крови.

    Исключается вторичная гипертензия (гидронефроз, гломерулонефрит, стеноз артерий почек, поликистоз почек, коарктация аорты). Исключается сопутствующая патология, поражение мишеней (сердце, легкие, почки, сосуды головного мозга).

    Лечение делится на немедикаментозное и медикаментозное.

    Немедикаметнозное лечение назначается при впервые выявленной гипертензии у пациентов с низким риском развития осложнений.

    Начинается оно с изменения образа жизни:

    Медикаметнозное лечение

    При устойчивом повышении АД, несмотря на первичные меры, назначаются калийсберегающие диуретики (верошпирон).

    При неэффективности, применяется схема гипотензивный препарат + диуретик. При неудаче и этой схемы – два гипотензивных препарата из разных групп + диуретик, три препарата + диуретик.

    У пациентов с очень высоким риском, немедикаментозная стадия пропускается и сразу назначается схема один-два гипотензивных препарата + диуретик.

    Применяется шесть групп лекарственных средств:

    1. Бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол)
    2. Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, периндоприл)
    3. Антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин)
    4. Альфа-адреноблокаторы (карведилол)
    5. Антагонисты рецепторов АГ-1,ангиотензина-2: лозартан, валсартан
    6. Антагонисты имидозолиновых рецепторов (клонидин, моксонидин)

    Подбор комбинации препаратов осуществляется индивидуально с учетом чувствительности и индивидуальной непереносимости и может затягиваться на длительный срок до установления стойкого терапевтического эффекта.

    Однако, имеется несколько готовых схем. Скорее всего, терапевт начнет с них:

    Скачки давления каждый раз вызывают колоссальные перегрузки сердечной мышцы, которые рано или поздно заканчиваются остановкой сердца. Грубо говоря, каждый раз повышенное давление приводит к перегрузке сердца в 10-20 раз. Если говорить о финале развития болезни, то гипертония всегда приводит к одному и тому же итогу — к смерти. Впрочем, если выделять её именно как ключевую причину смерти человека, то это происходит в 89% случаев. То есть в 89% ситуаций гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. При этом, если ещё 20-30 лет назад у больных с таким диагнозом был неплохой шанс прожить 10-20 лет, то сейчас приблизительно 2/3 (две трети) пациентов умирает в течение первых пяти лет развития болезни. Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель. В 2016 году, в Научно-практическом центре кардиологии и кардиохирургии, входящим в состав Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины успешно закончены клинические испытания препарата нового поколения, созданного для борьбы с гипертонией. Пресс служба института обнародовала следующее:Читать статью >>

    Диуретик + бета адреноблокатор (индапамид + метопролол; фуросемид + атенолол); При назначении фуросемида – обязательны препараты калия (панангин), т.к. прием фуросемида ведет к значительной потере солей калия.

    Бета-адреноблокатор + ингибитор АПФ (метопролол + энап).

    Существуют и другие эффективные схемы.

    Самая частая и распространенная ошибка при амбулаторном лечении артериальной гипертензии заключается в том, что после определенного срока, многие больные «бросают» прием гипотензивных препаратов, объясняя это тем, что «давление и так нормальное. Зачем тратить деньги на таблетки, которые не помогают».

    Больной чувствует себя прекрасно (гипотензивные препараты улучшают качество жизни). Но, как только препарат оказывается полностью выведен из организма, давление поднимается вновь. Поэтому, таблетированное лечение гипертонической болезни должно продолжаться пожизненно, несмотря на нормализацию давления.

    Приехавшая на вызов бригада скорой помощи, работает строго по стандартам, которые заключаются в измерении артериального давления, температуры, регистрации ЭКГ, экспресс диагностики крови на сахар.

    Стандарты четкие. Каждое действие бригады строго прописано. Любое отклонение от штатной ситуации учтено. Стандарты представлены в бумажном варианте. Врачи СМП либо носят их с собой, либо знают наизусть.

    При АД 160 /100 мм.рт.ст., дается 1 таблетка капотена (25 мг) или нифедипина (50 мг), при безуспешности лечения — еще одна. В случае неэффективности — энап 1 мл внутривенно с одновременной катетеризацией периферической вены. Если давление не понижается — дибазол, папаверин, магнезия, фуросемид, дроперидол.

    Некупируемый гипертонический криз (АД 180 и более), присоединившиеся осложнения (инфаркт, инсульт) являются показаниями к госпитализации.

    Оказывать неотложную помощь при возникшем осложнении, бригада скорой помощи начинает уже на месте вызова:

    В каждом случае обязательно дается увлажненный кислород (100 %) через маску.

    При наступлении клинической смерти – проводятся реанимационные мероприятия в течение 30 мин, с одновременным вызовом бригады интенсивной терапии (БИТ).

    Реанимация. Как делать массаж сердца и искусственное дыхание?Действия после реанимации.

    Гипертоническая болезнь – амбулаторное заболевание. Однако, в ряде случаев, как упоминалось ранее, необходима госпитализация.

    Некупируемый гипертонический криз, развитие инфаркта миокарда, транзиторной ишемической атаки, инсульта, отека легких, являются показаниями к госпитализации.

    Стандарты стационарной помощи четкие и подлежат неукоснительному соблюдению врачами и медсестрами.

    Производятся диагностические процедуры: ОАК, мочи, биохимия крови, мочи, рентгенография легких. Консультирует эндокринолог и другие специалисты. Подключается кардиомонитор.

    Лечение производится в палате интенсивной терапии.

    1. Снижается артериальное давление фенолдопамом, нитропруссидом натрия.
    2. Стабилизируются витальные функции при осложненном кризе:

    После стабилизации АД, больному подбирается индивидуальная схема гипотензивных препаратов с пожизненным приемом их.

    После окончательной стабилизации АД и витальных (жизненных) функций, больной выписывается из стационара под контроль участкового терапевта.

    Можно ли вылечить гипертонию? Рекомендуем прочесть интервью Лео Бокерия, советского и российского врача-кардиохирурга, о современных методах лечения гипертонии… Читать статью >>

    Утратил силу — Архив

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

    Категории МКБ: Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца без (ЗАСТОЙНОЙ)

    Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

    от 28 июня 2013 года

    — хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. . Резистентная артериальная гипертония — превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик .

    I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

    Название: Артериальная гипертония

    Код протокола: I10

    Коды по МКБ — 10: I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия;

    I 11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца);

    I 12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек;

    I 13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и печек.

    Сокращения, используемые в протоколе: АГП — антигипертензивные препараты

    АГТ — антигипертензивная терапия

    АД — артериальное давление

    АК — антагонисты кальция

    АКС — ассоциированные клинические состояния

    АСК — ацетилсалициловая кислота

    БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина 1

    ГК — гипертонический криз

    ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка

    ДАД — диастолическое артериальное давление

    ИАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

    ИБС — ишемическая болезнь сердца

    ИМ — инфаркт миокарда

    ИМТ — индекс массы тела

    ИСАГ — изолированная систолическая артериальная гипертензия

    КТ — компьютерная томография

    ЛЖ — левый желудочек

    ЛПВП — липопротеины высокой плотности

    ЛПНП — липопротеины низкой плотности

    MDRD — Modification of Diet in Renal Disease

    МКБ — 10 — международная классификация болезней МКБ — 10

    МРА — магнитно-резонансная ангиография

    МРТ — магнитно-резонансная томография

    МС — метаболический синдром

    НТГ — нарушением толерантности к глюкозе

    ОКС — острый коронарный синдром

    ОНМК — острые нарушения мозгового кровообращения

    ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов

    ОТ — объем талии

    ОХС — общий холестерин

    ПОМ — поражение органов-мишеней

    ПМСП — первичная медико-санитарная помощь

    САД — систолическое артериальное давление

    СКАД — Spontaneous Coronary Artery Dissection

    СД — сахарный диабет

    СКФ — скорость клубочковой фильтрации

    СМАД — суточное мониторирование артериального давления

    ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

    ССО — сердечно-сосудистые осложнения

    ССС — сердечно-сосудистая система

    ТИА — транзиторная ишемическая атака

    УЗИ — ультразвуковое исследование

    ФР — фактор риска

    ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

    ХСН — хроническая сердечная недостаточность

    ЧСС — частота сердечных сокращений

    Дата разработки протокола: 2013 г.

    Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией.

    Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи.

    Таблица 1 — Классификация уровней АД (мм.рт.ст.)

    Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД.

    — Уровень пульсового АД (у пожилых).

    — Возраст (мужчины >55 лет, женщины >65 лет)

    — Дислипидемия: ОХС>5,0 ммоль/л (>190 мг/дл), или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л (>115 мг/дл), или ХС ЛПВП у мужчин 150 мг/дл)

    — Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл)

    — Нарушение толерантности к глюкозе

    — Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см

    — Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет). Сочетание 3 из следующих 5 критериев свидетельствует о наличии метаболического синдрома: абдоминальное ожирение, изменение гликемии натощак, АД> 130/85 мм.рт.ст., низкий уровень ХС ЛПВ, высокий уровень ТГ.

    — Эхокардиографические признаки ГЛЖ* (индекс массы миокарда ЛЖ >125 г/м2 у мужчин и >110 г/м2 у женщин)

    — Утолщение стенки сонной артерии (комплекс интима-медиа >0,9 мм) или наличие атеросклеротической бляшки

    — Скорость карогидно-феморальной пульсовой волны >12 м/с

    — Небольшое повышение уровня креатинина сыворотки: до 115-133 мкмоль/л у мужчин 107-124 мкмоль/л у женщин

    — Низкий клиренс креатинина** (22 мг/г у мужчин или у женщин >31 мг/г

    — Глюкоза плазмы после нагрузки глюкозой >11,0 ммоль/л (198 мг/дл).

    — Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация, сердечная недостаточность;

    — Поражения почек: диабетическая нефропатия, нарушение функции почек (креатинин сыворотки у мужчин >133 мкмоль (>1,5 мг/дл), у женщин >124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл); протеинурия >300 мг/сутки

    — Заболевания периферических артерий

    — Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва

    * — максимальный риск при концентрической ГЛЖ: повышение индекса массы миокарда левого желудочка и отношение толщины стенки и радиуса >0,42,

    СД по степени риска развития ССО в настоящее время приравнивается к ИБС и, поэтому, по значимости аналогичен АКС.

    Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния— церебро-васкулярное заболевание: Ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее ОНМК;

    — заболевание сердца: Инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН;

    — заболевание почек: Диабетическая нефропатия; Почечная недостаточность (сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (>1,5 мг/дл) для мужчин или >124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл) для женщин; Протеинурия (>300 мг/сут);

    — заболевание периферических артерий: Расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических артерий;

    — гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва;

    — сахарный диабет. В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все пациенты АГ могут быть отнесены к одной из 4-ех степеней риска: низкому, среднему, высокому и очень высокому (таблица 3).

    Таблица 3 — Стратификация больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений

    Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2007) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в таблице 3.

    Следует отметить, что наличие множественных факторов риска, ПОМ, СД и АКС однозначно указывает на очень высокий риск (таблица 4).

    Таблица 4 — Пациенты с очень высоким риском

    Прогноз больных АГ и выбор тактики лечения зависят от уровня АД и наличия сопутствующих факторов риска, вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, наличия ассоциированных заболеваний.

    Группы риска — Низкий риск (риск 1) — АГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Риск развития ССЗ и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15%.

    — Средний риск (риск 2) — АГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. 1-3 ст. АГ, есть 1 или более факторов риска, нет поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.

    — Высокий риск (риск 3) — АГ 1-3 степени, есть поражение органов-мишеней и др. факторы риска, нет ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет — более 20%.

    — Очень высокий риск (риск 4) — АГ 1-3 степени, есть факторы риска, ПОМ, ассоциированные заболевания. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Диагностические критерии: 1. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями.

    2. Наследственная предрасположенность (40-60%).

    3. Чаще доброкачественное течение.

    4. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Кризовый характер течения.

    5. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги.

    6. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ.

    7. Синдром Салюса-Гунна 1-3 степени на глазном дне.

    8. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия).

    9. Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения).

    Жалобы и анамнез: 1. Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК;

    2. Диагностика вторичных форм АГ:

    — семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

    — наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

    — употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

    — эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

    — мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)

    3. Факторы риска:

    — наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД;

    — наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД;

    — низкая физическая активность;

    — храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента);

    — личностные особенности пациента

    4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:

    — головной мозг и глаза — головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;

    — сердце — сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки;

    — почки — жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;

    — периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота

    5. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость.

    6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.

    Физикальное обследование. Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2, и окружность талии (ОТ). Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице.

    Таблица 5 — Данные фискального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию

    Лабораторные исследования. Обязательные исследования, которые следует провести до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:

    — общий анализ крови и мочи;

    — биохимический анализ крови (калий, натрий, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, липидный спектр).

    Инструментальные исследования. — ЭКГ в 12 отведениях

    — ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций

    — рентгенография грудной клетки

    — осмотр глазного дна

    — ультразвуковое исследование артерий

    Показания для консультации специалистов. Невропатолог: 1. Острые нарушения мозгового кровообращения

    — инсульт (ишемический, гемораргический);

    — преходящие нарушения мозгового кровообращения.

    2. Хронические формы сосудистой патологии мозга

    — начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга;

    Окулист: — гипертоническая ангиоретинопатия;

    — кровоизлияния в сетчатку;

    — отек соска зрительного нерва;

    — прогрессирующая потеря зрения.

    Нефролог: — исключение симптоматических гипертензий;

    — суточное мониторирование АД.

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятийОсновные исследования: 1. общий анализ крови и мочи;

    2. содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

    3. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина;

    4. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);

    Дополнительные исследования: 1. содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;

    2. определение общего белка и фракций

    4. определение МАУ;

    5. исследование глазного дна;

    6. УЗИ почек и надпочечников;

    7. УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий

    8. рентгенография органов грудной клетки;

    9. СМАД и самоконтроль артериального давления;

    10. определение лодыжечно-плечевого индекса;

    11. определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);

    12. пероральный тест толерантности к глюкозе — при уровне глюкозы в плазме крови >5,6 ммоль/л (100 мг/дл);

    13. количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);

    14. Проба Нечипоренко

    15. Проба Реберга

    16. Проба Зимницкого Углубленное исследование:

    17. осложненная АГ — оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;

    18. выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина;

    19. определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография;

    20. КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА.

    Таблица 7 — Диагностические исследования

    Таблица 6 — Дифференциальный диагноз

    Цели лечения: Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний -ИБС, СД и т.д.

    При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст., что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД < 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.

    Тактика леченияНемедикаментозное лечение (режим, диета и пр.): — снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;

    — увеличение физической нагрузки — регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;

    — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;

    — изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров;

    — отказ от курения;

    — нормализация массы тела (ИМТ

    Каталог статей

    Современное лечение гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

    Артериальная гипертензия (АГ) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.

    Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ГБ) составляет 90—95 % случаев АГ.

    В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.

    Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств.

    Так, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ. Особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин. При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить.

    Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин.

    Однако при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение.

    Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения.

    С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

    Возникновению гипертонической болезни способствуют более 20 комбинаций в генетическом коде человека.

    ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

    Важнейшей составляющей успеха является систематическое (максимально частое) общение врача и больного. Нельзя категорично рекомендовать больному постоянный прием гипотензивного препарата (что обычно и делается, но с точностью наоборот), как и перекладывать на плечи больного самоконтроль АД и самостоятельный выбор дозы и даже приема препарата.

    Все это должен делать врач, так как только врач может учесть все составляющие заболевания у данного больного.

    Следующим фактором, на наш взгляд, является немодное сейчас отношение к роли стресса в течении заболевания.

    Максимально возможное избавление больного от постоянного психологического прессинга — важная тактическая задача лечения.

    Считать обязательным урегулирование сна.

    Больной должен спать не менее 7, а лучше 8 ч.

    Реализация этого условия уже может снизить (не нормализовать) АД.

    И снова вернемся назад. Непреложной остается необходимость устранения факторов риска (ожирение, атеросклероз, ИБС, курение, гиподинамия).

    Учет постоянно существующего переизбытка натрия у всех больных АГ.

    Задержка натрия играет исключительно важную роль в поддержании АГ.

    Вклад задержки натрия может быть различным у каждого больного, но без устранения этой задержки полноценное лечение АГ невозможно.

    Исключительно важно полное исключение соли из рациона.

    До полного обессоливания организма эффективного лечения артериальной гипертензии самыми мощными гипотензивными препаратами добиться невозможно. Обессоливание актуально при любой форме АГ.

    Рекомендуется использовать пишу, богатую калием (калий является, в некотором роде, антагонистом Na, т. е. вытесняет его из клетки).

    Такие продукты, как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, картофель, шиповник, грецкие орехи, изюм, весьма полезны больному ГБ.

    Следующим ориентиром должно быть четкое представление о различной силе гипотензивных средств.

    Знание и учет механизма действия лекарственного препарата очень важно, но сила препарата должна приниматься во внимание в первую очередь.

    Такой подход не исключает невозможности использования нужного по адекватности препарата при наличии противопоказаний или индивидуальных особенностей развития заболевания.

    Поскольку речь идет о выраженной гипертензии (с «мягкой» и «пограничной» можно справиться ограничением соли), то попробуем обосновать наше предложение.

    Итак, выбираем «сильные» препараты.

    Это атенолол и диуретики (фуросемид).

    b-селективные адреноблокаторы практически безопасны у больных с обструктивными заболеваниями легких (бронхиальной астмой и хроническим бронхитом), не вызывают существенных нарушений липидного состава крови и метаболизма глюкозы.

    b-селективные адреноблокаторы представлены довольно большим числом препаратов. Убедительных данных о преимуществе того или иного конкретного препарата не имеется. Естественно, больше пишут о новых препаратах.

    Атенолол — патриарх в этой группе, о нем уже столько написано, что ничего нового не придумаешь.

    Атенолол прекрасно тарируется, его терапевтическая широта огромна (от 12,5 до 150 мг/сут), привыкание даже при длительном применении бывает редко.

    Но все сказанное «работает» только при обессоливании.

    О диуретиках уже ничего нового не скажешь.

    Много пишут и о целесообразности использования «петлевых» диуретиков, к которым относятся препараты, действующие в петле Генле нефрона: фуросемид, этакри новая кислота, буметанид.

    Эти препараты скорее диуретики, чем гипотензивные средства, их натрийуретическое действие более сильное, диуретический эффект наступает сравнительно быстро. Еще раз повторим, необходимо максимально быстро освободить организм гипертоника от соли. При их достаточном диуретическом действии возможен и гипотензивный эффект. Начало действия препаратов при в/в введении уже через 5 мин. продолжительность — до 2 ч. При приеме внутрь эти же показатели составляют соответственно 30 мин и 6 ч.

    В практике лечения АГ их можно использовать для купирования криза. Терапевтическая широта диуретиков данного класса достаточно велика и составляет для фуросемида 40-120 мг, этакриновой кислоты — 50-100 мг, буметанида — 0,5-2 мг. Но в случае необходимости (почечная недостаточность) доза фуросемида, например, может быть повышена до 1200 мг.

    Естественно, надо опасаться потерь калия.

    Не следует переоценивать возможности спиронолактона.

    Лучше использовать комбинацию спиронолактона и массивного введения калия с продуктами.

    Предпочтение нужно отдавать препаратам, действующим 24 ч.

    У каждого врача набирается опыт работы с конкретным лекарственным средством. Это очень важный фактор успешного лечения больных.

    Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных

    1. Лечение артериальной гипертензии пожилых

    Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывают существенный антигипертензивный эффект.

    Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии.

    Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как (b-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных).

    Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам.

    Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие БКК. При наличии показаний целесообразно использование ингибиторов АПФ, b-блокаторов и т. д.

    Препаратом выбора при лечении АГ беременных является метилдопа (допегит). Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных широко используются такие антигипертензивные препараты, как (b-блокаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедипин. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови.

    При преэклампсии АД свыше 170/100 мм рт. ст. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии.

    К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния.

    При беременности не рекомендуются следующие препараты: ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием, и антагонисты рецепторов А-II, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ.

    3. Некоторые аспекты лечения АГ у женщин

    Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий.

    У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ, особенно в сочетании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При развитии АГ на фоне приема этих препаратов последние следует отменить.

    4. Поражения сосудов головного мозга

    У лиц с инсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе риск дальнейших подобных проявлений очень велик. Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска инсульта.

    Снижение АД должно проводиться постепенно до достижения минимальных переносимых уровней.

    Необходимо следить за возможностью ортостатической гипотензии.

    5. АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца

    У больных с ИБС в качестве антигипертензивной терапии следует использовать в первую очередь b-адреноблокаторы (при отсутствии противопоказаний) и ингибиторы АПФ. Могут быть также применены БКК за исключением короткодействующих.

    У больных, перенесших ИМ, следует применять b-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности и ингибиторы АПФ, особенно при наличии сердечной недостаточности или систолической дисфункции. При неэффективности b-адреноблокаторов, их непереносимости или наличии противопоказаний применяются верапамил или дилтиазем.

    б. Застойная сердечная недостаточность

    Применение ингибиторов АПФ и диуретиков у больных с СН или дисфункцией левого желудочка является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к А-II.

    В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям.

    В последние годы показана эффективность и безопасность применения b-адреноблокаторов у больных с I-III функциональным классом СН.

    7. Заболевания почек

    Могут использоваться все классы препаратов и их комбинации.

    Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и БКК обладают самостоятельным нефропротективным действием.

    При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности.

    У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме.

    У больных с потерей белка > 1 г/сут устанавливается более низкий целевой уровень АД (125/75 мм рт. ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/85 мм рт. ст.).

    8. Сахарный диабет

    Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень лечения АД 130/85 мм рт. ст. Рекомендуются ингибиторы АПФ, БКК и низкие дозы мочегонных.

    Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы больным АГ с СД показано применение b-адреноблокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов.

    При контроле лечения следует помнить о возможной ортостатической гипотензии.

    9. Больные бронхиальной астмой и ХОБЛ

    Больным этой группы b-адреноблокаторы противопоказаны.

    С осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ, в случае появления кашля их можно заменить на антагонисты рецепторов к А-II.

    Препараты, применяемые для лечения бронхообструкции, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасными в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды.

    Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют деляют на две большие группы:

    1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).

    Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны «органов мишеней» — нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва.

    Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др.

    АД должно быть снижено на 25% в первые 2ч и до 160/100 в течение последующих 2-6 ч.

    Не следует снижать АД слишком быстро, чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда.

    При уровне АД выше 180/120 мм рт. ст. его следует измерять каждые 15-30 мин.

    2. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов.

    Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием: (b-блокаторы, БКК (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин.

    К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства, относится злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ).

    Под данным синдромом понимается состояние крайне высокого артериального давления (обычно АД превышает 120 мм рт. ст.) с развитием выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, что ведет к ишемии тканей и нарушению функции органов.

    В развитии ЗАГ принимает участие активация множества гормональных систем, что приводит к увеличению натрийуреза, гиповолемии, а также повреждению эндотелия и пролиферации ГМК интимы. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов

    и еще большему повышению АД.

    Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС синдрома, гемолитической анемией.

    У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов.

    При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается дальнейшей активацией РАС и повышением АД.

    Гипертензивные кризы (ГК) — повышение артериального давления, которое приводит к острому нарушению регионального (церебрального и, в меньшей степени, коронарного, ренального, абдоминального) кровообращения.

    Нужно иметь в виду, что внезапные перепады АД (ниже 90/60 мм рт. ст. и выше 180/110 мм рт. ст.) приводят к нарушению ауторегуляции кровотока жизненно важных органов и вызывают повреждения мозга, сердца, сосудов и почек достоверно чаще, чем постоянно высокое АД.

    По частоте нарушений мозгового кровообращения Россия и страны СНГ занимают 2-е место в мире, а США — 27-е место, тогда как распространенность АГ в этих странах одинакова и составляет 23-25%.

    Классификация гипертензивных кризов (по B.C. Задионченко, Е.В. Горбачевой, 2000):

    I тип (адреналовый) — гиперкинетическая, нейровегетативная форма.

    II тип (норадреналовый) — гипокинетическая, водно-солевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия).

    В США и европейских странах (ВОЗ) гипертонические кризы подразделяются на «критическую» и «стойкую» гипертонию.

    — экзогенные факторы: психоэмоциональные перегрузки, метеорологические влияния, избыточное потребление поваренной соли и воды, внезапная отмена гипотензивных средств, злоупотребление алкоголем, курение, избыточная физическая нагрузка;

    — эндогенные факторы: вторичный альдостеронизм, избыточное образование ренина вследствие снижения почечного кровотока, острая ишемия сердца и мозга, рефлекторное влияние со стороны внутренних органов, у женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде, нарушения уродинамики у мужчин, синдром апноэ во сне.

    Большую роль играют неправильно подобранная плановая терапия АГ,невыполнение больными назначений врача, в частности, приема b-адреноблокаторов, нифедипина, симпатолитиков и особенно клонидина, отсутствие преемственности между стационаром и поликлиникой.

    Патогенез. При кризе I типа основную роль играют симпатикотония и гиперкатехоламинемия. Увеличение ударного (УО) и минутного (МО) объема сердца невызывает адекватного расширения сосудов, поскольку активация b1-адренорецепторов сосудов приводит к сужению периферических вен и венул, увеличивается венозный возврат крови к сердцу.

    В случае развития ГК II типа происходит повышенное накопление жидкости в тканях. Гипергидратация стимулирует повышенное образование в гипоталамических структурах мозга эндогенного гликозида, имеющего сосудорасширяющее действие. Этот плазменный фактор ингибирует транспортную K+-Na+-зависимую АТФазу, приводя к повышению содержания внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках резистивных сосудов и их относительному (на фоне повышенного МО сердца) сужению.

    Патогенетическими факторами, способствующими развитию ГК, являются: генетическая предрасположенность к вазоспазмам, высокое содержание циркулирующего в крови ангиотензина II и норадреналина, недостаточность кининогена, простациклинов, повреждение эндотелия сосудов и снижение выделения вазолатируюших веществ. В различных сосудистых регионах происходит нарушение кровоснабжения по типу ишемии, стазов или тромбозов, отека ткани, диапедезного кровотечения.

    Встречаются «рикошетные» кризы, когда после принятого диуретика возникает массивный диурез с резким снижением АД, а через 10-12 ч происходит задержка натрия, воды и значительное повышение АД.

    В ответ на острое уменьшение объема циркулирующей плазмы активизируются РААС и симпатическая стимуляция, что приводит к возрастанию МО и УО сердца при относительном повышении общего периферического сосудистого сопротивления.

    Рикошетные кризы протекают тяжелее первичных — для них характерны не только высокое АД и признаки гипергидратации, но и гиперадренергические проявления.

    Гипертонический криз I типa характеризуется острым началом, внезапным повышением АД (АДд до 100-105 мм рт. ст. АДс — до 80-190 мм рт. ст.), пульсовое давление увеличено.

    Больные отмечают головную боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание; нередко возникают сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле, что можно охарактеризовать как «вегетативную бурю». Такие

    кратковременные кризы (от нескольких минут до 2-3 ч) обычно не вызывают осложнений.

    Гипертонические кризы II типа развиваются постепенно, протекают длительно, с тяжелой симптоматикой. Повышается как АДс, так и АДд (больше 120 мм рт. ст.), пульсовое давление не растет или снижено. Преобладают мозговые симптомы — головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, парестезии, дезориентированность, рвота. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье; лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен.

    ГК II типа длится от 3-4 ч до 4-5 дней, обычно наблюдается у больных ГБ II -III стадии.

    При ГК возможно поражение жизненно важных органов и сосудов. Своевременное выявление этих поражений важно для выбора адекватного медикаментозного или хирургического лечения.

    Наиболее частыми осложнениями ГК являются:

    — острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острая коронарная недостаточность (обострение стенокардии, развитие инфаркта миокарда);

    — расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты;

    — энцефалопатия, транзиторная ишемия, тромбоз, инфаркт, инсульт;

    — фибриноидный некроз стенок почечных сосудов, острая почечная недостаточность.

    Диагностика. При гипертоническом кризе повышение АД (чаще острое и значительное) протекает с неврологической симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезия, ощущение «ползания мурашек», тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие геми

    При кризе I типа начало внезапное, больной возбужден, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового.

    Лабораторные исследования: может выявляться повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется), повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2 -3 дней), лейкоцитоз; в моче после криза — умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты.

    При кризе II типа постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, отечность, преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового.

    При судорогах — пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клонико тонические судороги.

    Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, сахар крови не повышается, вероятен лейкоцитоз; на ЭКГ — уширение комплекса QRS и снижение сегмента ST.

    В первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивныхсредств (клонидина, b2-адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертензивные кризы от нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме.

    Оказание помощи больному с ГК носит неотложный характер и должно быть ориентировано на возраст больного, общий соматический фон, тяжесть криза и характер возникающих осложнений.

    Вначале общие представления о наиболее часто используемых препаратах.

    При купировании криза недопустимо резкое снижение АД во избежание нарастания неврологической или кардиальной симптоматики. Рекомендуется снижать примерно на 25% от исходных величин.

    При этом уровне сохраняется саморегуляция кровотока в жизненно важных органах.

    Общим фоновым (базовым) препаратом при любой форме ГК должен быть нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), который в дозе 10 мг обычно ведет к снижению АДс и АДд в среднем на 25%.

    Эффект проявляется через 10-15 мин. при приеме препарата под язык или за щеку (особенно быстро при раскусывании капсулы адалата) или через 20-30 мин — при приеме нифедипина per os. Максимальное снижение АД достигается через следующие 10-12 мин и сохраняется в течение 2-6 ч. Пожилым людям дозу нифедипина уменьшают до 5 мг.

    Если течение ГК не внушает опасений, то можно ограничиться назначением нифедипина в качестве единственного средства устранения ГК по 10 мг каждые 2-3 ч до общей дозы 60 мг.

    Отсутствие эффекта (нет начальной диуретической реакции) требует усиления терапии, но уже с учетом формы криза.

    При I типе криза препаратом выбора является клофелин (клонидин, гемитон), вводимый медленно в течение 5-7 мин в/в в дозе 0,5-1 мл 0,01% раствора, разведенного в 10 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

    Отчетливое понижение артериального давления отмечается после окончания инъекции уже через 3-5 мин (стимуляция центральных b2-адренорецепторов). Если клофелин вводят в/м (0,75-1,5 мл 0,01% раствора), то АД начинает понижаться через 10-20 мин, максимальный эффект отмечается на 30-45-й минуте, гипотензивная реакция сохраняется в течение 2-8 ч.

    При сочетании нифедипина (под язык) и клофелина (парентерально) нужный уровень АД достигается, примерно, у 80% больных.

    Остальным 20%, у которых нифедипин и клофелин не привели к должному понижению давления, следует ввести в/в лазикс в дозе 40-80 мг, что в итоге обеспечивает и у них успех терапии.

    Еще раз вспомним о появлении на рынке второго поколения центрально действующих гипотензивных средств (моксонидина и рилменидина).

    При ГК II типа с самого начала прибегают к «петлевому» диуретику (на фоне нифедипина).

    В/в струйно вводят 40 -80 мг лазикса. При выраженной гипергидратации выделение мочи после приема диуретика может быть весьма значительным, что приводит не только к артериальной гипотензии, но и к развитию синдрома гипохлоремического алкалоза вместе с гипокалигистей, проявляющихся общим угнетением, гиподинамией, потерей аппетита.

    Для устранения этих признаков больному советуют принять внутрь 2-4 г калия хлорида, растворенного в стакане томатного или апельсинового сока.

    Целесообразно предварить назначение диуретика приемом внутрь 2 таблеток панангина, а затем еще дважды по 2 таблетки панангина в течение нескольких часов.

    При выраженной неврологической симптоматике дополнительно вводят эуфиллин 240 мг в/в медленно.

    При судорожной форме криза рекомендовано применение диазепама — 10 -20 мг в/в медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г в/в очень медленно.

    Повышенный тонус мозговых артерий защищает мозг от гиперперфузии и отека в условиях повышенного системного АД.

    А.П. Голиков высказывает некоторое несогласие с принятой точкой зрения. Приводим его соображения: при гипертоническом кризе, осложненном инсультом, обнаруживаются прогрессирующее повышение артериального сосудистого тонуса и затруднение венозного оттока. Стаз крови в системе микроциркуляции и вторичный отек мозга являются следствием нарушения микроциркуляции,

    и нужно предостеречь от рекомендаций некоторых авторов использовать при лечении гипертонического криза мочегонные средства.

    Без должного снижения АД, снижения угрозы гиперперфузии мозга мочегонные препараты могут только усугубить нарушения функции мозга.

    Проведенные исследования водного баланса на высоте гипертонического криза с помощью метода двухчастотной импедансометрии показали, что у 42% больных существует дефицит жидкости в организме, у 41% нет отклонений от должного уровня, и лишь у 17% имеется ее задержка.

    Эти данные убедительно доказывают, что у 83% нет прямых показаний для применения мочегонных средств.

    Исключение представляют больные с острой левожелудочковой недостаточностью, при которой мочегонные препараты должны применяться. В остальных случаях следует проводить контроль водного баланса.

    При ГК, осложнившемся острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких, приступ удушья), показано применение лентамина (без предварительного приема нифедипина) в/в струйно, от 0,3 до 0,5-0,75-1 мл 5% раствора в 10 мл раствора глюкозы.

    У 10% больных должной гипотензивной реакции на пентамин нет.

    В таких случаях можно ввести дроперидол (1-2 мл 0,25% раствора), который способствует успокоению больных, подавляет рвотные и другие неблагоприятные рефлексы.

    В тяжелых случаях применяют комбинации пентамина и лазикса.

    Возможно резкое падение АД с картиной коллапса. К нему более склонны пожилые люди, больные, перенесшие ИМ, женщины с распространенным варикозным расширением вен.

    При тяжелой энцефалопатии, признаках угнетения ЦНС в виде сопора следует по меньшей мере в 2 раза уменьшить дозы клофелина и нифедипина и немедленно ввести в/в 80 — 20 мг лазикса, а также 20 мл 25% раствора магния сульфата (медленно). В условиях стационара терапию ГК целесообразно начинать с натрия нитропруссида (ниприд). Препарат вводят после приготовления ex temporae в/в капельно с помощью дозатора, сначала со скоростью 1 мкг/(кг/мин), затем повышая скорость до 3-3,5 мкг/(кг/мин).

    При этом тщательно контролируют АД, которое не следует понижать ниже уровня 130-140 мм рт. ст.

    Другой препарат — лабеталол (трандат), который оказывает a- и b-адреноблокируюшее действие.

    В отличие от обзидана лабеталол, введенный в/в в дозе 50 мг за 1 мин, вызывает быстрое понижение АД. Инъекции лабеталола можно повторять через каждые 5 мин до общей дозы 200 мг.

    Только два 2 b-адреноблокатора, благодаря выраженной внутренней симпатомиметической активности, — пиндолол (вискен) и ацебуталол

    (сектал), — способны при разовом воздействия понизить систолическое и диастолическое давление. При отечной форме эффективность данных

    Для более действенной профилактики ГК целесообразно учитывать причины их возникновения и фон, на котором кризы чаще развиваются. Профилактическая терапия направлена на повышение устойчивости ЦНС,уменьшение нейровегетативных реакций и включает в число используемых препаратов седативные средства, транквилизаторы, нейролептики. Целесообразно назначение стугерона, кавинтона, эуфиллина, а также кардиотонических средств.

    Лечение гипертонической болезни, заключающейся в постоянном или периодическом повышении артериального давления (АД) во многом зависит от её стадии и тяжести состояния больного. Как и в случае любой другой болезни, лечение гипертонии на начальной стадии гораздо более эффективно. Тогда, при условии, что больной принимает правильно подобранные препараты, ещё сохраняется вероятность полного выздоровления, в отличие от запущенной формы, когда стенки сосудов за долгое время приспособились к повышенному давлению, утратив эластичность и нормальное функционирование.

    Своевременно начатое лечение артериальной гипертонии, стандарт которого составляют принимаемые лекарственные препараты, снижает вероятность поражения головного мозга и почек (что зачастую является последствием гипертонической болезни), а также – развития атеросклероза.

    Методы лечения разнообразны. Оно может быть медикаментозное, немедикаментозное, народными средствами и с помощью эндорфинов, теорию которой разработал врач Виктор Тетюк.

    Часто повышающееся АД ни в коем случае нельзя игнорировать. Оно влияет не только на самочувствие, но и на жизнедеятельность и, если не принимать препараты для его снижения, будет прогрессировать.

    Проявления гипертонической болезни:

    • головная боль,
    • головокружение,
    • шум в ушах,
    • учащённое сердцебиение,
    • покраснение лица,
    • сильная потливость,
    • озноб или прилив,
    • пульсация в голове,
    • приступы тревоги,
    • раздражительность,
    • нарушение памяти,
    • внутреннее напряжение,
    • мелькание перед глазами «мушек»,
    • хроническая усталость,
    • сниженная работоспособность,
    • постоянное ощущение недосыпа,
    • одутловатость лица и отёчность вокруг глаз по утрам,
    • отёчность и онемение конечностей.

    Запущенная форма гипертонической болезни характеризуется значительным снижением памяти и интеллекта, происходят нарушения в координации, меняется походка, нарушается чувствительность, зрение, в руках и ногах – ощущение слабости, плохо функционируют почки и сосуды головного мозга. В конечном итоге, без лечения или при неправильном подходе к нему последствия могут оказаться самыми плачевными, не исключая летального исхода.

    Это первичные причины.

    Вторичные причины гипертонии: атеросклероз крупных артерий и формирование в сосудах атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов, затрудняя кровоток в них, тем самым, вызывая повышенное АД. Нередко заболевание бывает следствием проблем с почками, щитовидной железой или с надпочечниками.

    Факторы риска, составляющие стандарт для развития гипертонической болезни:

    плохая наследственность (как правило – по женской линии),

    • частые эмоциональные стрессы,
    • хроническое переутомление,
    • психическое напряжение.

    Всё это способствует вырабатыванию адреналина в большом количестве и сужению сосудов. В результате – повышается давление. Длительная подверженность стрессам приводит к изнашиванию сосудных стенок, привыкшим к спазмам.

    К гипертонии приводят и вредные привычки, такие, как: курение, алкоголь, переедание, чрезмерное употребление в рационе поваренной соли, малоподвижный образ жизни.

    Наиболее предрасположены к развитию гипертонической болезни мужчины в возрасте от 35-ти до 55-ти лет. У женщин риск заболевания значительно возрастает с наступлением менопаузы.

    Для остановки прогрессирования патологии необходимо снижать нервное напряжение. Это достигается при помощи повышения физической нагрузки, однако, она должна быть умеренной, в виде долгих спокойных прогулок пешком, занятий садоводством, зимой отлично подойдёт ходьба на лыжах. Стандарт, составляющий эффективное немедикаментозное лечение, подразумевает сбалансированный режим труда и отдыха. На сон в сутки должно отводиться не менее 8-ми – 10-ти часов, малейшее перенапряжение недопустимо. Родные и близкие, создавая больному спокойную, доброжелательную атмосферу в семье и близком окружении, способствуют терапии.

    Исключение солёных блюд из рациона – важная составляющая в борьбе с гипертонией. Это способствует нормализации АД, ведь оно, в первую очередь, зависит от качества работы почек, выводящих из организма хлористоводородный натрий (поваренную соль). Именно почки служат механизмом, который, при определенных условиях, воздействует на устойчивое повышение АД. Ограничение потребления в пищу соли помогает избежать водного дисбаланса, так как при задержке выведения её выведения из организма увеличивается объем кровообращения, что является дополнительным напряжением для сосудов, вызывая повышение давления.

    Избыточный вес увеличивает риск развития гипертонической болезни в разы. При этом порой больному для приведения АД в норму бывает достаточно лишь сбросить лишний вес.

    Ещё одна важнейшая составляющая в борьбе с повышенным давлением – здоровое питание. Ежедневное меню должно непременно включать в себя: овощи и фрукты, зелень, мясо и рыбу нежирных сортов, крупы. Рекомендуется в большом количестве потреблять продукты, богатые кальцием, калием и магнием (абрикосы, изюм, чернослив, курагу, орехи, картофель, морковь, творог, гречневую, пшённую и овсяную каши). Что касается сдобы, копчёностей, солений, жирных мясных блюд и сахара, их следует исключить или в значительной мере ограничить.

    Существует множество помогающих при гипертонии рецептов народной медицины, которые способны усилить действие предписанных врачом лекарств, благодаря чему их дозу можно понизить. А в начальной стадии заболевания при первых скачках давления народные средства и вовсе способны остановить его развитие, так что никакие препараты принимать не придётся. Основные природные средства, стандарт, против высокого давления в народной медицине – это такие целебные растения, как: лук, чеснок, клюква, свекла, хрен, мёд. Такое немедикаментозное лечение может иметь желаемый эффект только на ранней стадии гипертонии.

    В более поздней фазе применяется исключительно медикаментозное лечение гипертонической болезни. Сегодня для лечения гипертонии широко используют следующие препараты:

    1. ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента),
    2. блокаторы рецепторов ангиотензина-II БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина),
    3. мочегонные препараты,
    4. блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы.

    Все препараты следует принимать исключительно по предписанию врача-кардиолога, который подбирает лекарство каждому больному индивидуально, с учётом возраста, состояния, физиологических особенностей организма, наличия возможных сопутствующих заболеваний сердца (стенокардии, нарушения сердечного ритма, сердечной недостаточности). Препараты, составляющие стандарт для лечения гипертонии также должны назначаться с учётом возможных патологий других органов (сахарный диабет, ожирение, бронхоспазм и т.д.)

    Современное лечение гипертонической болезни подразумевает и доказавшие свою эффективность препараты других групп. Среди них: ганглиоблокаторы, клофелин, вазодилататоры и т.п. Лечение, в основном, начинается с приёма одного лекарства в малых дозах. Все препараты могут принести целебный эффект лишь при условии их правильного подбора и непрерывного приёма. Резко прекращать приём лекарств нельзя, так как для некоторых больных даже незначительные перерывы грозят тяжёлыми осложнениями, среди которых инсульт мозга и инфаркт миокарда.

    Важно помнить, что медикаментозное лечение гипертонической болезни – серьёзный процесс, требующий строгого соблюдения предписаний врача и не терпящий «самодеятельности», которая может обойтись слишком дорого.

    Виктор Тетюк, врач-хирург, мануальный терапевт с 20 летним стажем работы. Автор эндорфинно-иммунной теории и эндорфинотерапии, считает, что человек, больной гипертонией, может обходиться без медикаментозного лечения. Если же он «подсел» на препараты, нужно непременно с них сходить. Поможет в этом эндорфино-иммунотерапия.

    Уровень эндорфина (гормона счастья) контролирует все процессы в организме. Его повышение сопровождается улучшением психофизиологического статуса, повышением настроения, снижением утомляемости, повышением сопротивляемости внешним и внутренним стресс-факторам. Виктор Тетюк выделил ряд факторов, влияющих на уровень эндорфинов: возраст, гены, овёс (необходим для синтеза эндорфиов), так называемые «пряники» (факторы, увеличивающие синтез эндорфинов) и «кнуты» (факторы, стимулирующие выброс эндорфинов), а также «яды» (факторы, угнетающие синтез эндорфинов).

    К «кнутам» Виктор Тетюк относит:

    Все они способствуют выделению адреналина, который повышает АД.

    1. трагедии,
    2. стрессы,
    3. пищевые яды,
    4. канцерогены воздуха и воды,
    5. отрицательные биополя,
    6. отсутствие веры,
    7. нелюбимая профессия,
    8. ненависть, злость, зависть,
    9. радиация,
    10. инфекция,
    11. бытовая химия,
    12. синтетические медикаменты,
    13. гиподинамия.
    • водные процедуры,
    • курорты,
    • физиотерапия,
    • природа,
    • фитотерапия,
    • вера, любовь,
    • хобби,
    • положительные биополя,
    • сон,
    • физкультура, дыхательная гимнастика,
    • музыка, творчество, искусство.

    Они содержат необходимые аминокислоты, полисахариды, липиды, минералы, витамины.

    В зависимости от уровня эндорфинов, Виктор Тетюк выделяет такие состояния человека: радость, вдохновение, блаженство, душевное спокойствие, удовлетворённость, уверенность, тревога, утомлённость, раздражительность, злость, зависть, агрессия.

    Вылечить гипертонию невозможно, но можно существенно улучшить состояние больного и надолго отсрочить наступление осложнений, опасных для жизни. Однако, какой способ лечения вы бы ни выбрали, традиционный (препараты), нетрадиционный (народная медицина), по теории, которую представил Виктор Тетюк, или какой-то другой – осуществлять его необходимо под обязательным контролем лечащего врача-специалиста.

    Связаться с автором (Необходимо имя пользователя (логин))

    Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского

    Список литературы

    1. П р и ка з М и н и с т е р с т ва зд р а в о ох р а н е н и я РФ от 15 ноября 2012 г. № 918 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с с ердечнососудистыми заболеваниями» rosminzdrav.ru/documents/6584-prikaz-minzdrava-rossii-918not-15-noyabrya-2012-g (дата обращения — 03.07.2014). Available from rossii-918not-15-noyabrya-2012-g (date of access — 07.03.2014). .

    2. Толстова Ю. Н. Математико-статистические модели в социологии: Учебное пособие. М. Изд. дом ГУ ВШЭ, 2007. C. 82–95.

    3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 708 н «Об утверждении стандарта первичной медикосанитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)» . consultant.ru/page.aspx?72060 (дата обращения — 01.10.2014). Available from^ (date of access — — 01.10.2014). In Russian].

    4. Сазанова Г. Ю. К вопросу оказания медицинской помощи больным артериальной гипертензией в регионе. Артериальная гипертензия. 2013;19 (6):520–524. .

    5. Пирогов М. В. Организационно-экономическое обеспечение стандартизации российского здравоохранения. Здравоохранение. 2013;7:42–48. .

    6. Александрова О. Ю. Оценка качества медицинской помощи в свете нового законодательства. Здравоохранение. 2012;1:64–71. .

    7. Комаров Ю. М. Качество медицинской помощи как одно из приоритетных направлений развития здравоохранения. Здравоохранение. 2009;10:35–46. .

    8. Баранова Е. И. Лечение артериальной гипертензии в особых группах пациентов (рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2013 года европейского общества по артериальной гипертензии и европейского общества кардиологов). Артериальная гипертензия. 2014;20(1):38–44. .

    9. Конради А. О. Новое в немедикаментозном и медикаментозном лечении артериальной гипертензии в 2013 году (обзор рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013). Артериальная гипертензия. 2014;20(1):34–37. .

    10. Котовская Ю. В. Кравцова О. А. Павлова Е. А. Новое в терапевтических стратегиях. Артериальная гипертензия. 2014;20(1):27–33. .

    11. Кобалава Ж. Д. Новые европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные ответы и новые вопросы. Артериальная гипертензия. 2014;20(1):19–26. .

    Источник: http://serdcehealth.ru/standarty-obsledovaniya-i-lecheniya-pri-gipertonicheskoy-bolezni/

    Ссылка на основную публикацию