Аритмия 2 степени у ребенка

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Аритмии у детей и их лечение

Относительно частой причиной недостаточности кровообращения в педиатрической практике является развитие различных вариантов нарушений ритма сердечных сокращений — аритмии у детей. Известно, что наивысшей активностью в генерации импульсов обладают пейсмекерные клетки синоатриального (СА) узла, который является источником импульсообразования или автоматизма 1-го порядка.

Пейсмекерные клетки, расположенные в предсердиях, атриовентрикулярном (АВ) соединении, системе Гиса, относятся к центрам автоматизма 2-го и 3-го порядка. В норме они подавляются импульсацией, исходящей из СА-узла, однако при определенных обстоятельствах могут брать на себя ведущую роль, вызывая нарушения ритма сокращения сердца и снижая эффективность его насосной функции, поэтому аритмии могут вызывать ОСН.

Симптомы аритмии у детей

При появлении аритмии у детей, они жалуются на усиленное сердцебиение, тревожность, слабость. Нарушается не только ритм сердца, но и кровообращение (снижение АД, нарушения микроциркуляции). Нередко аритмии у детей выявляют случайно при медицинском осмотре, поскольку пациенты не испытывают болезненных ощущений. Особое внимание вызывают аритмии, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения, гипоксической энцефалопатией (например, в виде приступов Морганьи-Адамса-Стокса при полной АВ-блокаде). Существенное влияние на кровообращение оказывают также стабильные, серийные желудочковые экстрасистолы (бигеминия, тригеминия), АВ- и желудочковая тахикардия, мерцание и трепетание желудочков, тахиформа мерцательной аритмии.

Какие бывают аритмии у детей?

Общепринятой классификации аритмии у детей пока не существует, однако можно воспользоваться классификацией А. П. Мешкова (1996), в которой сформированы 2 группы по источнику генерации импульсов:

1-я группа — номотопические аритмии у детей (из СА-узла):

2-я группа — эктопические аритмии у детей (другие источники импульсов):

  • пассивные (замещающие отсутствие импульсов из СА-узла):
    • медленный АВ-ритм,
    • медленный идиопатический (желудочковый) ритм;
  • активные (проявляющие, помимо импульсации из СА-узла, конкурентно):
  • ускоренные эктопические ритмы, исходящие из разных отделов сердца,
    • экстрасистолия и парасистолия,
    • мерцание и трепетание предсердий,
    • мерцание и трепетание желудочков.

Аритмии у детей 1-й группы возникают, как правило, в результате изменения вегетативной регуляции работы сердца (неврозы, стрессы и т.д.), в связи с чем они называются также функциональными аритмиями. Вторая группа имеет отношение к органической природе аритмий, связанных с токсическим, воспалительным или морфологическим поражением сердца. К числу органических аритмий относятся нарушения ритма при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), синдроме слабости СА-узла и других вариантах преждевременного возбуждения желудочков. В их генезе существенную роль играют дополнительные (шунтирующие) пути проведения импульса от предсердий к желудочкам в обход СА-узла (Кента, Джеймса и др. — всего их 6). ЭКГ-признаками этих аномалий являются укорочение сегмента РQ 0,12 с) комплексами QRS. Они могут быть монотопными; сюда же относятся аллоритмии (бигеминия, тригеминия), полифокальные и залповые экстрасистолы. Больные нуждаются в экстренной терапии лидокаином (болюсно вводят 1-2 мг/кг, затем капельно — 2 мг/кг в час). При толерантности к лидокаину назначают электроимпульсную терапию с последующим введением кордарона (2-3 мг/кг капельно, затем внутрь).

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ) характеризуется появлением на ЭКГ 3 и более уширенных (>0,12 с) деформированных комплексов QRS без предшествующего или наслаивающегося на комплекс QRS зубца P. Могут отмечаться двунаправленные и веретенообразные (пируэт) формы ЖПТ. Наиболее эффективен лидокаин, могут применяться мекситил, ритмилен, кордарон или новокаинамид. В случае неэффективности назначают электроимпульсную терапию, так как при отсутствии конверсии ритма неминуемо развиваются аритмогенный коллапс и отек легких. Сердечные гликозиды не показаны при лечении ЖПТ.

Мерцательная пароксизмальная аритмия (МПА) обусловлена трепетанием (число сокращений составляет 220-350 в минуту) или мерцанием (> 350 в минуту) предсердий и самостоятельным, более редким ритмом желудочков. По частоте сокращений желудочков различают бради-, нормо- и тахиформу МПА. При трепетании предсердий на ЭКГ отмечаются отдельный правильный ритм волн Р вместо зубцов Р, отражающий возникновение импульса в предсердии, и периодическое возникновение сопряженных с зубцом Т (или нет) комплексов QRS. Желудочковый ритм может быть правильным и неправильным. При мерцании предсердий клинически наблюдается «бред сердца» с дефицитом пульса на периферии. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р, продолжительность R-R различна.

По мнению М. А. Школьниковой и соавт. (1999), при лечении МПА используют дигоксин (особенно при тахиформе МПА) в комбинации с антиаритмическими средствами подгруппы 1а (хинидин, новокаинамид, кинилентин, аймалин) или 1с (ритмонорм, флекаинид). Для контроля частоты желудочкового ритма при хронических формах мерцательной аритмии у детей применяют анаприлин, финоптин, амиодарон, соталол. При брадиформах МПА категорически не показано назначение антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов.

Важное значение имеет применение мембраностабилизирующих (цитохром С, поляризующая смесь — калий, глюкоза), антиоксидантных (димефосфон, аевит и др.) и нейрометаболических (трентал, коферменты, кавинтон, циннаризин, ноотропы и др.) препаратов, воздействующих на нейровегетативные и метаболические механизмы аритмий. Особую эффективность димефосфона (100 мг/кг в сутки) внутривенно капельно (длительность курса 10-14 дней) в комплексной терапии аритмии у детей отметили Л. А. Балыкова и соавт. (1999).

Общие принципы лечения аритмий:

  • этиотропное лечение аритмии у детей, включающее психотерапию, седативные средства при неврозах, средства, стабилизирующие нейровегетативную регуляцию, а также лечение заболеваний, вызвавших органическое повреждение (миокардит, ишемия миокарда, ревматизм, интоксикации, инфекции и т.д.);
  • базисное лечение аритмии у детей, под которой подразумевается восстановление электролитного (прежде всего калий-натриевого) и энергетического баланса (панангин, поляризующая смесь, оротат калия и др.) в кардиомиоцитах;
  • препараты, относящиеся к разным группам антиаритмических средств.
  1. блокаторы натриевых каналов или мембранодепрессанты (подгруппа 1а — хинидин, новокаинамид. 1б — лидокаин. 1с — этацизин и др.);
  2. бета-адреноблокаторы, ограничивающие симпатическое влияние на сердце (пропранолол. корданум, тразикор и др.);
  3. препараты, увеличивающие фазу реполяризации и продолжительность потенциала действия (кордапон др.);
  4. блокаторы медленных кальциевых каналов (верагтамил, дилтиазем и др.);
  5. препараты смешанного действия (ритмонорм, боннекор и др.).

Брадикардия регистрируется при ЧСС> 60 в минуту. Она может быть и у здоровых взрослых людей и подростков. При патологии брадикардия различается по источнику автоматизма:

  1. Синусовая: миогенная, неврогенная.
  2. Замещающий идиопатический или АВ-ритм.
  3. Желудочковый ритм: синоатриовентрикулярная блокада 2:1 (II степени), полная АВ-блокада (III степени).

При синусовой брадикардии на ЭКГ перед комплексом QRS всегда есть положительный зубец Р. Нейрогенная синусовая брадикардия наблюдается при вегетативной дисфункции, заболеваниях ЖКТ, менингите и сопровождается отчетливой дыхательной аритмией (на вдохе выявляется учащение, на выдохе — урежение пульса). При миогенной брадикардии с поражением миокарда нет связи с дыхательным циклом, задержкой дыхания. Кроме воспаления миокарда (в прошлом или настоящем), причиной миогенной брадикардии может быть токсическое влияние лекарственных препаратов. При пульсе менее 40 в минуту вероятность синусовой брадикардии мала.

В лечении синусовой брадикардии обычно испольуется атропин в дозе 0,05-0,1 мл 0,1 % раствора на 1 год жизни (не более 0,7 мл на инъекцию) подкожно, внутривенно; возможно также назначение его внутрь (по 1 капле на 1 год жизни). Можно также применять экстракт красавки, бекарбон, бесалол. Не следует назначать белласпон и беллоид.

Заместительная брадикардия, например АВ-ритм, может возникать при синдроме слабости синусового узла. СА-блокада 2:1 на ЭКГ представлена ритмичным выпадением каждого 2-го комплекса ОЯБ при сохранении одинокого зубца Р через строго определенный промежуток.

Полная АВ-блокада сопровождается двумя независимыми ритмами: более частым ритмом предсердий (зубец Р) и редким — желудочков. Закономерностей в соотношении зубцов Р и QRS нет.

Стабильная блокада сердца, сопровождающаяся приступами Морганьи-Адамса-Стокса (потеря сознания, судороги) и брадикардией желудочкового происхождения, служит показанием к использованию эндокардиалыюго водителя ритма. В дооперационный период необходимый минутный объем сердца может поддерживаться добутамином, изадрином, иногда адреналином, а также использованием чреспищеводного водителя ритма. Такая же схема лечения применяется и при синдроме слабости синусового узла, сопровождающемся брадикардией.

Вероятность антиаритмического эффекта у большинства антиаритмических средств составляет 50 % и лишь при нескольких клинических формах аритмий достигает 90-100 %.

Все антиаритмические средства лечения аритмии у детей противопоказаны при ОСН III стадии, СА-блокаде и АВ-блокаде II и III степени и синдроме слабости синусового узла. В этих случаях используют кардиотоники, М-холинолитики (атропин), водители ритма. Кроме того, антиаритмические средства, в состав которых входят гликозиды, сами могут обусловить аритмогенный эффект, который чаще развивается на фоне гипокалиемии и тяжелого поражения миокарда (воспалительного или токсико-метаболического генеза).

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Источник: http://ilive.com.ua/health/aritmii-u-detey-i-ih-lechenie_108768i15949.html

Синусовая дыхательная аритмия у детей что это

Синусовая аритмия

Ритмичное сокращение сердца обеспечивает кровоснабжение организма для постоянного достаточного насыщения всех органов и тканей необходимыми для жизнедеятельности веществами. Если пульс от 60 до 90 без резких скачков – это норма. Помимо частоты сердечных сокращений учитывается и наполнение, и напряжение, и интервал между пульсовыми волнами. Они примерно одинаковые. В случае большого разбега в их длительности в сторону удлинения или укорочения говорят о синусовой аритмии.

Классификация аритмий

Синусовая аритмия сердца – что это такое? Нарушение периодичности возбуждения синусового узла, который является основным в регуляции синхронных сокращений различных отделов сердечной мышцы, приводит к этому заболеванию. Диагноз аритмии устанавливается на основании жалоб и результатов ЭКГ. При нарушении ритма сердечных сокращений (выше или ниже нормы), снижении напряжения и наполненности пульсовой волны при исследовании пульса говорят о данном виде аритмии. Особой классификации синусовой аритмии нет, но существует несколько ее разновидностей.

По взаимосвязи с процессом дыхания бывает синусовая дыхательная аритмия и аритмия, которая проявляется вне зависимости от дыхания.

Первая является функциональной и проявляется увеличением в 2 раза количества сердечных сокращений при вдохе и уменьшением – при выдохе. Возникает при нарушении кровенаполнения полостей сердца или неправильным возбуждением блуждающего нерва. Может вызываться стрессами, физической перегрузкой, приемом некоторых лекарств, гормональными сбоями в организме (при климактерическом синдроме), курением, приемом алкоголя. Если пациент чувствует себя удовлетворительно, а изменения выявляются только при аускультации сердца и на ЭКГ после форсированного дыхания (намеренное удлинение вдоха и выдоха), то требуется только наблюдение.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие лекарства от сердца от аритмии

Второй тип чаще всего возникает на фоне пороков развития, инфекционных, системных болезней, интоксикаций, заболеваний сердца, печени, щитовидной железы, опухолей мозга или как наследственная предрасположенность.

По степени тяжести встречается выраженная синусовая аритмия – возникает у пожилых людей и провоцируется заболеваниями сердца: ИБС, гипертония, кардиосклероз, кардиодистрофия и умеренная аритмия – наблюдается у детей и подростков и чаще всего не вызывает жалоб или жалобы незначительные.

По качеству ритма бывает синусовая тахикардия – ЧСС больше 90, синусовая брадикардия – меньше 60, экстрасистолия – возникновение внеочередных сокращений сердца при нормальном ритме.

Диагностика заболевания

Основными жалобами при синусовой аритмии являются боли за грудиной, одышка, ощущение остановки сердца или учащенного сердцебиения, головокружение, обморочное состояние.

Основными исследованиями являются – детальный опрос врача, осмотр, аускультация сердца, ЭКГ, эхокардиография. На кардиограммах, которые проводятся современными аппаратами, подсчитывается ЧСС, определяются нарушения ритма и устанавливается предварительный диагноз. При синусовой аритмии на ЭКГ имеется удлинение расстояния между R и R, или укорочение, интервал P–Q не изменен, то есть причина аритмии – нарушение возбуждения синусового узла.

Особенности течения синусовой аритмии у беременных

При беременности изменяется гормональный фон, деятельность нервной системы, сердце подвергается повышенной нагрузке, и поэтому возможны нарушения в деятельности сердечной мышцы. А это опасно для физиологического протекания беременности и полноценного развития плода. Поэтому при постановке на учет обязательно проводится ЭКГ для выявления патологических состояний сердечно-сосудистой системы. Причинами синусовой аритмии при беременности являются:

  • внешние факторы: вредные привычки, неполноценное или неправильное питание, стрессы, переутомление.
  • внутренние факторы: незначительное изменение в деятельности любой системы или органа;
  • наследственная предрасположенность.

Синусовая аритмия у беременных проявляется одышкой, незначительными болями за грудиной, ощущением пульсации сосудов, чувством замедления или учащения сердцебиения, обмороком и потемнением в глазах. Эти симптомы должны насторожить и женщину и врача, так как это может быть проявлением другого серьезного заболевания.

Как протекает синусовая аритмия у детей и подростков

Заболевание у детей может возникнуть в любом возрасте и причинами чаще всего бывают врожденные пороки сердца, инфицирование во время беременности, наследственные факторы, инфекционные болезни и их последствия, опухоли, отравления, воспаление миокарда и эндокарда, нервно-эмоциональное перенапряжение.

Синусовая аритмия у детей может иметь различное течение. Но особенно опасны формы, которые приводят к тяжелым осложнениям:

  • выраженная синусовая аритмия у ребенка, особенно с брадикардией может свидетельствовать о неврозах;
  • синусовая тахикардияявляется проявлением различных заболеваний: тиреотоксикоз, инфекции, интоксикации, различные эндо- и миокардиты, гормональные нарушения, нарушения обмена веществ, анемии;
  • экстрасистолия, если не вызывает неприятных ощущений у ребенка может считаться нормой, но в любом случае консультация кардиолога необходима.

Так как ребенок не всегда может рассказать, где болит, то основными признаками являются: беспокойство, беспричинный плач, плохой сон, одышка, отказ от приема пищи, время от времени возникающая бледность или синюшность кожных покровов.

Синусовая аритмия у подростков проявляется повышенной утомляемостью, бледностью, обмороками, непереносимостью различных нагрузок, болью за грудиной.

Лечение аритмии

После обследования и установления диагноза нарушения синусового ритма как самостоятельного заболевания, которое не является симптомом других болезней, назначается лечение синусовой аритмии.

Важно исключить неблагоприятные факторы, провоцирующие аритмию:

  • нормализовать сон и отдых;
  • избегать переутомления и стрессов;
  • исключить вредные привычки: курение, алкоголь,
  • ограничить употребление чая, кофе, углеводов, а также жирной и жареной пищи;
  • вести здоровый образ жизни;
  • заниматься различными щадящими видами спорта.

Рекомендуются продукты с повышенным содержанием калия – курага, чеснок, изюм, персики, яблоки, тыква, картофель. Показано употребление настоек или отваров успокаивающих трав: боярышник, мелисса, пустырник, валериана; а также новопассит, корвалол. Для улучшения микроциркуляции назначаются ноотропы: глицин, пантогам, кавинтон, винпоцетин.

Специфическое лечение назначается при тяжелых формах течения аритмии и заключается в назначении антиаритмических средств – блокаторов натриевых каналов, а при брадикардии менее 45 – имплантация электрокардиостимулятора.

После исключения возможности возникновения патологических состояний сердца у беременных лечение аритмии сводится к нормализации режима труда и отдыха, полноценному питанию. Показан ночной сон не менее 7-8 часов и дневной отдых, прогулки на свежем воздухе, исключение вредных привычек и уменьшение времени нахождения за компьютером.

Из народных средств можно посоветовать эффективное средство, которое показано всем. Противопоказаний оно не имеет. Измельчить по 200 г ядер грецких орехов, изюма, кураги, гречневой муки и добавить 200 г натурального меда. Применять по столовой ложке 5-6 раз в день.

Синдром ранней реполяризации желудочков

Впервые такой электрокардиографический феномен, как синдром ранней реполяризации желудочков, был обнаружен в середине XX века. Долгие годы он рассматривался кардиологами только как ЭКГ-феномен, который не оказывает никакого влияния на работу сердца. Но в последние годы этот синдром начал все чаще обнаруживаться у молодых людей, подростков и детей.

По данным мировой статистики, он наблюдается у 1-8,2% населения, и в группу риска попадают пациенты с патологиями сердца, которая сопровождается расстройствами сердечной деятельности, больные с диспластическими коллагенозами и темнокожие мужчины до 35 лет. Выявлен и тот факт, что этот ЭКГ-феномен в большинстве случаев выявляется у лиц, которые активно занимаются спортом.

Рядом исследований был подтвержден факт, что синдром ранней реполяризации желудочков, особенно если он сопровождается эпизодами обмороков сердечного происхождения, увеличивает риск наступления внезапной коронарной смерти. Также этот феномен часто сочетается с развитием наджелудочковых аритмий, ухудшением гемодинамики и при прогрессировании приводит к сердечной недостаточности. Именно поэтому синдром ранней реполяризации желудочков привлек внимание кардиологов.

В нашей статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами, методами диагностики и лечения синдрома ранней реполяризации желудочков. Эти знания помогут вам адекватно отнестись к его выявлению и принять необходимые меры по предупреждению осложнений.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков?

Этот ЭКГ-феномен сопровождается появлением таких нехарактерных изменений на ЭКГ кривой:

  • псевдокоронарное поднятие (элевация) сегмента ST над изолинией в грудных отведениях;
  • дополнительные волны J в конце комплекса QRS;
  • смещение влево электрической оси.

По наличию сопутствующих патологий синдром ранней реполяризации может быть:

  • с поражениями сердца, сосудов и других систем;
  • без поражений сердца, сосудов и других систем.

По своей выраженности ЭКГ-феномен может быть:

  • минимальным – 2-3 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
  • умеренным – 4-5 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
  • максимальным – 6 и более ЭКГ-отведений с признаками синдрома.

По своему постоянству синдром ранней реполяризации желудочков может быть:

Пока кардиологи не знают точной причины развития синдрома ранней реполяризации желудочков. Он выявляется и у абсолютно здоровых людей, и у лиц с различными патологиями. Но многие врачи выделяют некоторые неспецифические факторы, которые могут способствовать появлению этого ЭКГ-феномена:

  • передозировка или длительный прием адреномиметиков;
  • диспластические коллагенозы, сопровождающиеся появлением добавочных хорд в желудочках;
  • врожденная (семейная) гиперлипидемия, приводящая к атеросклерозу сердца;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • переохлаждения.

Сейчас ведутся исследования о возможной наследственной природе этого ЭКГ-феномена, но пока данных о возможной генетической причине не выявлено.

Патогенез ранней реполяризации желудочков заключается в активации дополнительных аномальных путей, передающих электроимпульс, и нарушении проведения импульсов по проводящим путям, которые направляются от предсердий к желудочкам. Зазубрина в конце комплекса QRS является отсроченной дельта-волной, а сокращение интервала P-Q, наблюдающееся у большинства пациентов, указывает на активацию аномальных путей передачи нервного импульса.

Кроме этого, ранняя реполяризация желудочков развивается вследствие дисбаланса между деполяризацией и реполяризацией в миокардиальных структурах базальных отделов и верхушки сердца. При этом ЭКГ-феномене реполяризация становится значительно ускоренной.

Кардиологами была выявлена четкая взаимосвязь синдрома ранней реполяризации желудочков с дисфункциями нервной системы. При проведении дозированной физической нагрузки и лекарственной пробы с Изопротеренолом у пациента наблюдается нормализация кривой ЭКГ, а во время ночного сна ЭКГ-показатели ухудшаются.

Также во время испытаний было выявлено, что синдром ранней реполяризации прогрессирует при гиперкальциемии и гиперкалиемии. Этот факт указывает на то, что электролитный дисбаланс в организме может провоцировать данный ЭКГ-феномен.

Данный ЭКГ-феномен может существовать длительное время и не вызывать никаких симптомов. Однако нередко такой фон способствует возникновению угрожающих жизни аритмий.

Для выявления специфических симптомов ранней реполяризации желудочков проводилось множество масштабных исследований, но все они не принесли результатов. Характерные для феномена нарушения ЭКГ выявляются и у абсолютно здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, и среди больных с кардиальными и другими патологиями, предъявляющих жалобы только на основное заболевание.

У многих пациентов с ранней реполяризацией желудочков изменения в проводящей системе провоцируют различные аритмии:

  • фибрилляцию желудочков;
  • желудочковую экстрасистолию;
  • наджелудочковую тахиаритмию;
  • другие формы тахиаритмий.

Такие аритмогенные осложнения этого ЭКГ-феномена представляют весомую угрозу здоровью и жизни больного и часто провоцируют летальный исход. По данным мировой статистики большое количество смертей, вызванных асистолией при фибрилляции желудочков, возникало именно на фоне ранней реполяризации желудочков.

У половины пациентов с этим синдромом наблюдается систолическая и диастолическая дисфункция сердца, которая приводит к появлению центральных гемодинамических нарушений. У больного может развиваться одышка, отек легких, гипертонический криз или кардиогенный шок.

Синдром ранней реполяризации желудочков, особенно у детей и подростков с нейроциркуляторной дистонией, часто сочетается с синдромами (тахикардиальным, ваготоническим, дистрофическим или гиперамфотоническим), вызванными влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему гуморальных факторов.

ЭКГ-феномен у детей и подростков

В последние годы количество детей и подростков с синдромом ранней реполяризации желудочков увеличивается. Несмотря на то, что сам синдром не вызывает выраженных нарушений со стороны сердца, таким детям обязательно необходимо пройти всестороннее обследование, которое позволит выявить причину ЭКГ-феномена и возможные сопутствующие заболевания. Для диагностики ребенку назначают:

При отсутствии патологий сердца медикаментозная терапия не назначается. Родителям ребенка рекомендуют:

  • диспансерное наблюдение у кардиолога с проведением ЭКГ и ЭХО-КГ один раз в полгода;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • ограничить чрезмерную физическую активность;
  • обогатить ежедневное меню продуктами, богатыми полезными для сердца витаминами и минералами.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Аритмия сердца берут ли в армию

При выявлении аритмий ребенку, помимо вышеперечисленных рекомендаций, назначаются антиаритмические, энерготропные и магнийсодержащие препараты.

Диагностика

Электрокардиография — это основной метод диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков.

Диагноз «синдром ранней реполяризации желудочков» может быть поставлен на основании ЭКГ-исследования. Основными признаками этого феномена являются такие отклонения:

  • смещение выше изолинии более, чем на 3 мм сегмента ST;
  • удлинение комплекса QRS;
  • в грудных отведениях одновременное нивелирование S и увеличение R зубца;
  • асимметричные высокие волны T;
  • смещение влево электрической оси.

Для более детального обследования пациентам назначают:

  • ЭКГ с физической и медикаментозной нагрузкой;
  • суточный мониторинг по Холтеру;
  • ЭХО-КГ;
  • анализы мочи и крови.

После выявления синдрома ранней реполяризации больным рекомендуется постоянно предоставлять врачу прошлые результаты ЭКГ, т. к. изменения ЭКГ могут ошибочно приниматься за эпизод коронарной недостаточности. Отличить этот феномен от инфаркта миокарда можно по постоянству характерных изменений на электрокардиограмме и по отсутствию типичной иррадиирущей боли за грудиной.

При выявлении синдрома ранней реполяризации, который не сопровождается патологиями сердца, пациенту не назначается медикаментозная терапия. Таким людям рекомендуется:

  1. Исключение интенсивных физических нагрузок.
  2. Предупреждение стрессовых ситуаций.
  3. Введение в ежедневное меню продуктов, богатых калием, магнием и витаминами группы В (орехи, сырые овощи и фрукты, соя и морская рыба).

Если у больного с этим ЭКГ-феноменом выявляются сердечные патологии (коронарный синдром, аритмии), то назначаются такие лекарственные препараты:

  • энерготропные средства: Карнитин, Кудесан, Нейровитан;
  • антиаритмические средства: Этмозин, Хинидина сульфат, Новокаинамид.

При неэффективности медикаментозной терапии больному может рекомендоваться выполнение малоинвазивной операции при помощи катетерной радиочастотной аблации. Эта хирургическая методика позволяет устранить пучок аномальных проводящих путей, которые вызывают аритмию при синдроме ранней реполяризации желудочков. Такая операция должна назначаться с осторожностью и после исключения всех рисков, т. к. она может сопровождаться тяжелыми осложнениями (ТЭЛА, повреждение коронарных сосудов, тампонада сердца).

В некоторых случаях ранняя реполяризация желудочков сопровождается неоднократными эпизодами фибрилляции желудочков. Такие жизнеугрожающие осложнения становятся поводом для проведения операции по имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Благодаря прогрессу в кардиохирургии, операция может выполняться по малоинвазивной методике, а имплантация кардиовертера-дефибриллятора III поколения не вызывает никаких побочных реакций и хорошо переносится всеми пациентами.

Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков всегда нуждается в проведении комплексной диагностики и диспансерном наблюдении у врача-кардиолога. Соблюдение ряда ограничений в физической активности, коррекция ежедневного меню и исключение психоэмоциональных нагрузок показано всем пациентам с этим ЭКГ-феноменом. При выявлении сопутствующих патологий и жизнеугрожающих аритмий больным назначается медикаментозная терапия, позволяющая предотвратить развитие тяжелых осложнений. В ряде случаев больному может быть показано хирургическое лечение.

Гипертрофия левого предсердия: причины, симптомы, диагностика Левое предсердие получает кровь, обогащенную кислородом, из легочных вен. При сокращении предсердия кровь попадает в полость левого желудочка, откуда …

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога Левый желудочек – отдел сердца, при сокращении которого кровь выбрасывается в аорту. Это главная камера сердца, обеспечивающая кровоток во всем органи…

Гипертрофия правого предсердия: причины, симптомы, диагностика Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – термин, обозначающий увеличение этого отдела сердца. Напомним, что в правое предсердие попадает венозная кровь…

Как расшифровать кардиограмму сердца? Формирование заключения по электрокардиограмме (ЭКГ) проводит врач функциональной диагностики или кардиолог. Это непростой диагностический процесс, тр…

Синусовая (синусоидальная) аритмия сердца

Нарушения ритма сердца довольно часто служит проявлением различных заболеваний, но в ряде случаев не связано с патологическим процессом. Сокращение миокарда зарождается автоматически в синусовом узле, далее распространяясь на предсердия, а затем на желудочки по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье.

При некоторых состояниях источником возбуждения становится очаг, расположенный в миокарде, тогда развивается предсердная или желудочковая аритмия. Если же цикл сокращения не нарушен, то возникает синусовая аритмия. Она может сопровождаться учащенным (тахикардия), замедленным (брадикардия) или нерегулярным сердцебиением.

Синусная аритмия может возникать вследствие ряда причин. К тахикардии приводит:

  • анемия;
  • гормональные нарушения;
  • гипертермия;
  • повышенная нагрузка на организм (физическая и эмоциональная);
  • активация симпатической нервной системы под действием приема лекарственных препаратов или других стимуляторов.

Причинами брадикардии могут быть:

  • передозировка лекарственных препаратов, угнетающих автоматизм синусового узла (например, бета-блокаторы);
  • переохлаждение организма;
  • дефицит гормонов щитовидной железы;
  • у профессиональных спортсменов;
  • у пожилых людей вследствие нарушения кровоснабжения;
  • синдромом слабости синусового узла, который является признаком ряда заболеваний.

Нерегулярность сердечных сокращений при синусовой аритмии обычно связана с дыханием и не является патологией, если колебания не превышают 10%. У некоторых людей причиной нарушения ритма является изменение положение тела из горизонтального в вертикальное. В данном случае аритмия сердца служит компенсаторным ответом организма на остро возникшую ортостатическую гипотензию (вертикальная синусовая аритмия).

Проявления

Синусоидальная аритмия может давать различные симптомы в зависимости от частоты сердечных сокращений. При увеличении их числа отмечается:

  • ощущение пульсации в области сердца и в висках;
  • боль в левой половине грудной клетки или за грудиной в связи с повышенной нагрузкой на миокард;
  • чувство нехватки воздуха.

Если же развивается брадикардия, то пациенты жалуются на ощущение замирания сердца, слабость, головокружение.

При умеренной аритмии симптомы могут отсутствовать, а диагноз выставляется на основании данных обследования.

Диагностика

Основным методом диагностики аритмии является электрокардиография, которую можно зарегистрировать однократно, либо в течение суток (холтеровское мониторирование).

При аритмии на ЭКГ обязательно должен присутствовать зубец Р, свидетельствующий о том, что источником сокращения является синусовый узел. Частота сердечных сокращений обычно изменена в большую или меньшую сторону. Чтобы исключить влияние дыхательного цикла на результаты ЭКГ, во время манипуляции просят пациента задержать дыхание на высоте вдоха.

Для исключения органических патологий сердца, выполняют ЭХО-КГ. При помощи ультразвука можно определить состояние различных структур и измерить размеры камер. При инвазивном электрофизиологическом исследовании проводят стимулирование или угнетение синусового узла и оцениваю его реакцию. Выполняется оно не часто и только по строгим показаниям.

Методы лечения

Довольно часто нарушения ритма сердца проходят самостоятельно после устранения вызвавшей их причины, то есть специфического лечения не требуют. Однако выраженная синусовая аритмия может приводить к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов. Поэтому для ее лечения могут быть использованы терапевтические методы и электрокардиостимуляция.

Выбор конкретного лекарства обусловлен индивидуальными особенностями и должен проводиться врачом. При синусовой тахикардии, связанной со стрессом, для лечения используют успокоительные средства, в том числе и природного происхождения.

При аритмии с ЧСС менее 45 в минуту (у профессиональных спортсменов менее 35 в минуту), которая сопровождается нарушением центральной гемодинамики, необходимо решать вопрос об установке электрокардиостимулятора. Этот миниатюрный прибор помещается под кожу в подключичную область. С помощью специальных программ, электрический импульс по электродам проводится на желудочки и предсердия. При этом аппарат начинает работать, когда собственная частота сокращений снижается ниже установленного критического уровня.

Нарушения ритма сердца не всегда связаны с заболеванием, они могут быть вызваны физиологическими процессами и повышенной активностью нервной системы. Только значительное отклонение от номы частоты сердечных сокращений может проявляться серьезными нарушениями гемодинамики. Для лечения этих состояний используют медикаментозные методы или эклектрокардиостимуляцию. Профилактические мероприятия не отличаются от общепринятых и направлены на поддержание здорового образа жизни.

Норма частоты сердечных сокращений у детей и взрослых

валерия — 20 февраля, 2016 — 11:37

ольга — 1 ноября, 2016 — 16:36

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/aritmiya/sinusovaya-dyhatelnaya-aritmiya-u-detej-chto-eto/

Синусовая аритмия у детей

Причины возникновения

Синусовая аритмия у детей – это патология, которая сопровождается нарушением ритмичности, частоты сокращений сердца и их последовательности. Диагностируется как у взрослых, так и у детей.

Основные причины заболевания:

  • опухолевые образования сердца;
  • наследственная отягощенность;
  • пролапс митрального клапана;
  • сердечные пороки (приобретенные, врожденные);
  • иные патологии внутренних органов;
  • заболевания сердца (эндокардит, миокардит);
  • тяжело и длительно текущие инфекционно-воспалительные патологии (кишечная инфекция, ангина, пневмония и т.д.);
  • сильный стресс;
  • отравления;
  • нарушения, возникающие в период эмбрионального развития плода.

Виды синусовой аритмии

У детей встречается аритмия двух видов.

Дыхательная аритмия – возникает по причине незрелости НС ребенка. Проявляется рефлекторным увеличением ЧСС при вдохе, и уменьшением – при выдохе. Подвержены данному нарушению:

  • дети с излишним весом, рахитом;
  • малыши с постнатальной энцефалопатией;
  • недоношенные;и
  • дети в возрастном периоде от 6 до 7 лет, от 9 до 10лет, когда НС «не успевает» за ростом организма.

По мере созревания вегетативной НС такая аритмия чаще всего проходит без последствий.

Аритмия, которая не связана с дыханием – развивается как осложнение инфекционных заболеваний, ревматизма, на фоне болезней щитовидной железы, сердца (миокардита, врожденных пороков), сосудов (вегетососудистой дистонии). Характер нарушения может быть постоянным или приступообразным. Состояние требует коррекции.

Степени тяжести

Выраженность аритмии оценивается по результатам ЭКГ. Умеренная синусовая аритмия – не имеет яркой клинической картины. В большинстве случаев не требует медикаментозного лечения. Возможно назначение успокоительных препаратов на основе растительных компонентов.

Выраженная синусовая аритмия у ребенка встречается не часто. Протекает на фоне сердечных патологий (ревматизма и т.д.), имеет выраженную симптоматику. Состояние требует медикаментозной коррекции.

Симптоматика

У маленького ребенка распознать синусовую аритмию можно по следующим симптомам:

  • плохой сон и постоянный плач по ночам;
  • заметная одышка;
  • цвет кожи изменяется;
  • плохой аппетит;
  • беспричинное беспокойство.

У детей постарше и у подростков синусовая аритмия проявляется:

  • обморочными состояниями;
  • быстрой утомляемостью;
  • плохой переносимостью даже незначительных физических нагрузок;
  • ребенок ощущает, что сердце работает с перебоями.

Особенности ЭКГ

Перед комплексом QRS (желудочковым) на ЭКГ присутствует зубец, который обозначен P. Такая картина отражает электрическое возбуждение. Миокард сокращается, когда импульс распространяется через предсердие на желудочек. Длина интервала PQ показывает время прохождения импульса от предсердия к желудочку. На ЭКГ у детей с синусовой аритмией она от нормы не отклонена. Изменен интервал RR, который уменьшается (при тахикардии), и становится длиннее (при брадикардии).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Аритмия и тахикардия чем отличаются

Физические нагрузки при синусовой аритмии

Если у ребенка, занимающегося в спортивной секции, при обследовании диагностировали аритмию, необходимо определить, какой вид нарушения сердечного ритма имеет место. Повышенные физические нагрузки и спорт при дыхательной аритмии не противопоказаны. Осмотр у кардиолога и регулярное проведение ЭКГ позволят не пропустить «трансформации» аритмии в более серьезные формы.

Если ребенок занимается профессиональным спортом, его наблюдает спортивный врач. Раз в 3 месяца обязательно проводить холтеровское мониторирование и ЭКГ.

Ограничение физических нагрузок показано при не дыхательной аритмии.

При функциональной аритмии медикаментозная терапия не проводится. Необходимо скорректировать режим дня ребенка. Правильное питание, полноценный отдых и умеренные физические нагрузки позволят минимизировать вероятность изменения сердечного ритма.

При не дыхательных формах с выраженной клинической картиной, в лечении аритмий применяются два подхода:

Первое, что необходимо сделать – исключить воздействие на организм ребенка провоцирующего фактора:

  • заняться лечением основного заболевания;
  • «убрать» очаг хронической инфекции;
  • отменить лекарства, вызывающие сбой ритма.

Медикаментозное воздействие комплексное, включает следующие группы лекарственных препаратов:

  • противоаритмические средства (обзидан, верапамил, новокаинамид) – восстанавливают нормальный сердечный ритм;
  • препараты, улучшающие метаболизм тканей сердца (рибоксин, кокарбоксилаза);
  • лекарственные средства, стабилизирующие баланс электролитов (оротат калия, панангин, аспаркам).

Если медикаментозные методы лечения не помогают справиться с проблемой, показано оперативное воздействие с использованием малоинвазивных методик, к которым относятся:

  • радиочастотная и крио- абляция;
  • «вживление» электрокардиостимулятора.

Профилактика

Здоровый образ жизни – основа профилактических мероприятий при аритмии у детей. Чтобы нормализовать сердечный ритм, необходимо:

  • правильно питаться;
  • быть физически активным (но излишне не перенапрягаться);
  • по утрам делать зарядку;
  • больше находится на свежем воздухе;
  • посещать бассейн;
  • избегать стрессов и излишнего эмоционального перенапряжения.

Источник: http://www.infmedserv.ru/stati/sinusovaya-aritmiya-u-detey

Запись к врачу: +7 (499) 116-79-45

Аритмия – общее название группы сердечных заболеваний, для которых характерно нарушение ритма, частоты и последовательности сердечных сокращений. В зависимости от специфики нарушений определяется конкретное заболевание. Одним из них является синусовая аритмия. Она встречается также в детском возрасте.

Виды синусовой аритмии

Принято различать два вида заболевания:

Первый тип чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте. Он связан с дыхательными движениями. Во время вдоха происходит увеличение частоты сердечных сокращений, во время выдоха – уменьшение.

Вторая разновидность распространена значительно меньше и сопутствует сердечным, инфекционным патологиям, а также заболеваниям щитовидной железы.

Клиническая картина

Синусовая аритмия связана с расстройством блуждающего нерва, в результате которого возникает несоответствие дыхательных фаз с сердечным ритмом.

Основным симптомом этой патологии является так называемый парадоксальный пульс: увеличение частоты сердечных сокращений при вдохе и уменьшение – при выдохе. Для данного вида аритмии характерно также наличие альтернирующего пульса, при котором чередуются большие и маленькие пульсовые волны.

В детском возрасте болезнь может развиваться также при нормальной работе легких.

Умеренная выраженность синусовой аритмии у ребенка не является показателем наличия патологического процесса и не считается болезнью. Вертикальное положение оси сердца также не считается показателем болезни.

В норме синоатриальный узел быстро реагирует на исходящие от вегетативной системы сигналы о росте интенсивности физических нагрузок и регулирует ритм сердечных сокращений.

Неполадки в функционировании синоатриального узла приводят к сбоям в работе кровеносной системы, которая оказывается не в состоянии оперативно реагировать на подаваемые вегетативной нервной системой сигналы, в результате чего и возникают аритмии.

Почему развивается аритмия?

Для эффективного лечения болезни необходимо выяснить причины, по которым она развивается. У детей синусовая аритмия может быть трех типов:

  1. Наследственная
  2. Врожденная
  3. Приобретенная

Первый тип передается детям генетически от родителей, которые страдают болезнями сердца. Признаки заболевания проявляются в любом возрасте. При наличии наследственного фактора рекомендуется проводить систематический осмотр ребенка, защищать его от нервного напряжения, стрессов.

Вторая форма аритмии связана с периодом вынашивания плода, когда идет активное формирование его внутренних органов и налаживание функций всех систем. Первые признаки болезни проявляются непосредственно после рождения малыша.

Для профилактики возможного развития этой и многих других патологий будущие мамы должны следить за правильным питанием и нормальным режимом сна и отдыха.

Приобретенный тип встречается чаще всего. Он связан с гормональными изменениями и многочисленными стрессами, сопровождающими вступление в подростковый возраст. Причиной стресса являются не только отрицательные, но и положительные эмоции (например, первая любовь, чувство сильной радости и т.д.). Они могут спровоцировать сбой в работе вегетативной системы и последующее развитие сердечных патологий. Для предупреждения болезни, а в случае ее возникновения – ранней диагностики и лечения рекомендуется периодически обследовать ребенка при помощи ЭКГ.

Симптомы и признаки

Очень часто синусовая аритмия никак себя не проявляет и выявляется случайно, во время планового обследования.

Неумение детей (особенно младшего возраста) правильно оценить свое состояние приводит к тому, что болезнь выявляется уже на поздних стадиях, когда ее лечение становится довольно проблематичным. В данном случае значительно возрастает ответственность взрослых, особенно родителей. Они должны внимательно следить за самочувствием ребенка, изменениями в его состоянии и при малейших подозрениям на сбои сердечного ритма и другие неполадки со здоровьем обратиться к врачу. Настораживающими факторами являются:

  • периодически развивающаяся бледность кожных покровов, посинение стоп, ногтей, губ;
  • приступы слабости;
  • беспричинное беспокойство;
  • потливость;
  • нарушения сна;
  • потеря аппетита;
  • одышка, особенно если она возникает без большой физической нагрузки.

Данные симптомы характерны не только для синусовой аритмии, но и для некоторых других сердечных патологий. Их наличие должно стать поводом для визита к кардиологу.

Способы лечения

Есть два подхода к лечению данного заболевания: традиционный и нетрадиционный.

Выбор конкретного способа зависит от причин развития аритмии.

Традиционное лечение заключается в назначении противоаритмических препаратов. Они подразделяются на две группы: сокращающие сердечную проводимость и повышающие сердечную проводимость.

Применяют также средства для снятия болей в сердце и витаминно-минеральные комплексы (как отдельно, так и в составе сердечных препаратов).

При длительном течении заболевания детям может быть назначена внутривенная инъекция атропина. Применяют также хинидин и новокаинамид – особенно при ярко выраженной картине аритмии.

При нарушениях проводимости назначают атропин и адреналин.

Если патология выражается посредством сердечных мерцаний или трепетаний, целесообразно применение хинидина, новокаинамида или хлорида калия.

Практикуется и рефлекторный способ лечения, направленный на замедление темпа сердечных сокращений. Он предельно прост и основывается на напряжении глазных яблок: на них следует надавливать и держать в течение нескольких минут.

Другой способ состоит в массаже боковых поверхностей шеи.

Аналогичный эффект достигается посредством глубокого дыхания, давления на брюшной пресс, стимуляция рвотного рефлекса.

Целью всех перечисленных приемов является сокращение степени возбуждающего действия нервной системы на сердечную мышцу.

Применение методов физиотерапии при детской аритмии проводится весьма избирательно и не всегда является целесообразным.

Тяжелые формы заболевания требуют хирургического вмешательства, при котором производится установка кардиостимулятора, помогающего сердечной мышце (миокарду) восстановить нормальный ритм. Выбор конкретной модели производится с учетом клинической картины и типа синусовой аритмии.

Немаловажным моментом в лечении является здоровый образ жизни с ежедневными физическими нагрузками средней интенсивности. Очень полезны пешие прогулки, плавание, выполнение несложного комплекса утренней гимнастики.

Родителям детей, занимающихся активными видами спорта с повышенными нагрузками, следует проявлять особую осторожность: бег, ходьба на лыжах или велосипедная прогулка могут привести к нежелательным последствиям и осложнению течения болезни.

При наличии диагноза “синусовая аритмия” факторами риска становятся лишний вес и повышенный уровень сахара в крови.

Нельзя допускать развития у детей ожирения. Потребляемые продукты не должны быть высококалорийными. Предпочтение следует отдавать нежирной пище растительного происхождения с высоким содержанием магния и калия. В меню непременно должны присутствовать тыква, орехи, сухофрукты, мед, кабачки. Порции должны быть небольшими. Необходимо резко сократить потребление сладостей.

От позднего кормления ребенка лучше отказаться: переполненность желудка повышает риск развития нарушений функции синусно-предсердного узла посредством воздействия на определенную группу рецепторов.

Недостаток магния и калия можно восполнять при помощи приема специальных препаратов, в составе которых они содержатся в легкоусвояемой форме.

Очень важно обеспечить ребенку нормальный режим сна и свести к минимуму воздействие стрессовых факторов, создавать условия для своевременного расслабления и устранения нервного напряжения.

Если причиной патологии стало другое заболевание (кардиосклероз, сердечная недостаточность, тиреотоксикоз и т.д.), то должно проводиться одновременное лечение комплекса заболеваний.

Нетрадиционное лечение аритмии

В качестве дополнительных мер наряду с традиционным лечением синусовой и других видов аритмии применяют также рецепты народной медицины.

  1. Смешать в равных частях настойки боярышника, валерианы и пустырника. Тщательно взболтать, поставить в холодное место на 48 часов. Принимать по столовой ложке до еды.
  2. Ягоды боярышника (40 г) залить кипятком и поставить на небольшой огонь на 15 минут. Готовый отвар использовать свежеприготовленным.
  3. 500 г лимонов мелко нарезать, смешать с медом, добавить к средству 30 измельченных ядер абрикосовых косточек. Есть по десертной ложке по утрам и вечерам.
  4. 2 ст. ложки хвоща залить 600 мл кипятка и настаивать около 3 часов. Процедить, употреблять до 6 раз в день.

Возможные последствия заболевания

Характерная для аритмии частая смена сердечного ритма может привести к серьезным последствиям: нарушению работы сердца, результатом которого становится сокращение выработки объема крови.

Вследствие некорректной работы миокарда в первую очередь страдает головной мозг.

Нередко больные испытывают головокружения, могут случаться обмороки, потеря сознания, причем совершенно неожиданно.

Из-за снижения способности сокращения сердечной мышцы нарушается коронарный кровоток. В результате развивается отек легких и острая сердечная недостаточность.

Промедление в лечении может стоить ребенку жизни.

Поскольку в некоторых случаях аритмия протекает почти бессимптомно на протяжении некоторого времени, в целях безопасности следует профилактически снизить количество физической нагрузки.

Важным моментом в предупреждении и ранней диагностики болезни являются систематические проверки на наличие возможных отклонений в работе сердца.

Источник: http://lechimsya-prosto.ru/sinusovoj-aritmii-u-detej

Ссылка на основную публикацию