Г ф ланг гипертоническая болезнь

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Ессенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Этиология, патогенез

Гипертоническая болезнь – артериальная гипертензия неизвестной этиологии. Диагноз гипертонической болезни (эссенциальной, первичной АГ) устанавливают методом исключения вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий.

Определение «эссенциальная» означает, что стойко повышенное АД при гипертонической болезни составляет сущность этой артериальной гипертензии. Каких-либо изменений в других органах, которые могли бы привести к артериальной гипертензии, при обычном обследовании не находят.

Классические концепции этиологии и патогенеза эссенциальной АГ включают нейрогенную теорию Г.Ф.Ланга-А.Л.Мясникова, мембранную Ю.В.Постнова-С.Н.Орлова, объемно-солевую А.Гайтона, церебро-ишемическую Диккинсона.

Нейрогенная теория Г.Ф.Ланга – А.Л.Мясникова. Согласно концепции, разработанной Г.Ф. Лангом и А.Л. Мясниковым, «нервное перенапряжение при гипертонической болезни реализуется в расстройстве трофики определенных мозговых структур, управляющих АД. Об этом свидетельствуют частые случаи развития первичной гипертензии у людей «стрессовых» профессий. Особое значение при этом имеют отрицательные эмоции, в частности эмоции, не отреагированные в двигательном акте, когда вся сила их патогенного воздействия обрушивается на систему кровообращения. На этом основании Г.Ф. Ланг назвал гипертоническую болезнь «болезнью неотреагированных эмоций».

Непосредственный механизм повышения АД связан с возникновением очага застойного возбуждения (патологической доминанты, по терминологии А.А. Ухтомского) вегетативных центров головного мозга, в первую очередь сосудодвигательного центра.

Стресс вызывает активацию гипофизарно-надпочечниковой и симпатоадреналовой системы с последующим включением прессорного механизма РААС. Это приводит к увеличению сердечного выброса (МОК) при неизменной или слегка сниженной величине ОПСС.

Рассмотренные процессы формируются на первой стадии гипертонической болезни, которая называется транзиторной (преходящей) и клинически характеризуется непродолжительными эпизодами повышения АД.

На второй стадии гипертонической болезни (стадия стабильной АГ) увеличение АД и местного кровотока приводит к увеличению сосудистого тонуса и генерализованному спазму артериол (повышению ОПСС), направленному на приведение в соответствие местного кровотока и потребности в нем тканей.

В происхождении стабильного повышения тонуса сосудов имеют значение формирующиеся в этой стадии «порочные круги» (рис. 1): барорецепторный, почечный (с участием ЮГА), гипофизарно-надпочечниковый и сосудистый (повышение чувствительности стенки сосудов к катехоламинам).

В результате повышения АД развивается парабиоз барорецепторов сосудов и выпадает их тормозной контроль над нейронами сосудодвигательного центра. В итоге тонус сосудов повышается еще сильнее.

Спазм сосудов приводит к гипоксии ЮГА почек и активации РААС.

В свою очередь, ишемическая стимуляция аденогипофиза реализуется в секреции АКТГ и, следовательно, повышении содержания в крови гормонов коры надпочечников (минерало- и глюкокортикоидов). Поэтому высокий тонус сосудов поддерживается продолжительное время.

В механизме гипертонии также играет роль повышение чувствительности стенки сосудов к катехоламинам, и даже небольшие дозы адреналина оказывают выраженный вазоконстрикторный эффект.

Таким образом, определяющую роль в патогенезе АГ играют изменения нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса.

Конечным звеном этого патологического процесса является изменение функциональной активности ионотранспортирующих систем плазматической мембраны, что ведет к перегрузке гладкомышечных клеток ионами Cа2+ и патологическому повышению тонуса кровеносных сосудов. Такая концепция патогенеза артериальной гипертензии была выдвинута Ю.В. Постновым и С.Н. Орловым, которые назвали ее мембранной концепцией.

Объемно-солевая теория А. Гайтона. Согласно этой теории, в основе развития эссенциальной АГ лежит ослабление выделительной функции почек, которое приводит к задержке в организме ионов Na+ и воды, а, следовательно, к увеличению ОЦК и МОК.

При этом повышение АД играет компенсаторную роль – необходимо для обеспечения адекватного натрийуреза и диуреза.

В ответ на повышение МОК, местные механизмы саморегуляции кровотока вызывают миогенное сужение артериол, результатом которого является нормализация МОК за счет повышения ОПСС и тем самым повышения АД. Увеличению выраженности и стойкости этой констрикторной реакции способствует повышение реактивности сосудов вследствие отека и аккумуляции ионов Na+ в их стенке.

Таким образом, с течением времени «гипертензия выброса» со свойственным ей гиперкинетическим типом изменений гемодинамики (увеличение МОК при нормальном ОПСС) трансформируется в «гипертензию сопротивления» с гипокинетическим гемодинамическим профилем (увеличение ОПСС при нормальном или сниженном МОК).

Рис. 1. «Порочные круги» в патогенезе гипертонической болезни: АД — артериальное давление; АКТГ — адренокортикотропный гормон; КА — катехоламины; СДЦ — сосудодвигательный центр; РААС — ренинангиотензин-альдостероновая система; ЮГА — юкстагломерулярный аппарат.

Церебро-ишемическая теория Диккинсона. Уменьшение объемной скорости кровотока в сосудах головного мозга (атеросклероз, спазм церебральных сосудов и т.д.) вызывает ишемию мозга. Реакция на ишемию головного мозга начинается с хеморецепторов, расположенных в ЦНС, что приводит к активации прессорного отдела сосудодвигательного центра, сильной симпатической вазоконстрикции, стимуляции сердечной деятельности. Увеличение системного АД позволяет в определенной степени улучшить кровоснабжение мозга, однако поддержание стабильно высокого АД не может осуществляться только за счет спазма сосудов. Ишемия ЦНС, по-видимому, является только инициирующим звеном АГ.

Источник: http://studfiles.net/preview/5016530/page:2/

Г ф ланг гипертоническая болезнь

Часть 3: «От «нервической болезни» Г.Ф. Ланга до опасной дозы диуретиков»

Тематика проблем, занимавших Георгия Федоровича Ланга в период работы в клинике М.В. Яновского, была разнообразной. Он выполнил ряд работ, посвященных заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Среди них: » О язвенном воспалении толстых кишок, вызванном балантидиозом», «Об определении двигательной и секреторной способности желудка по способу Сали», «О влиянии у человека на отделительную работу желудка воды, белка, жиров, углеводов.» Как видим гипертонией здесь даже не пахнет. Она еще ждет от Ланга своего часа. Диссертация Георгия Федоровича Ланга » О диагностическом значении повышения стойкости красных кровяных телец и других изменений крови при раке желудка» была продолжением серии работ клиники Яновского по изучению осмотической стойкости эритроцитов. Медицина есть медицина. Наиболее важной книгой всей жизни академика Г.Ф. Ланга станет его монография » Гипертоническая болезнь». Гипертоники всего мира явственно ощутят целительную пользу этой монографии. Но увидит она свет только через два года после смерти ее автора. Это ли не прискорбный факт!

Константин Павлович Бутейко, довершивший работу по разгрому гипертонии, сделает свое изумительное Открытие Болезней Глубокого Дыхания буквально через два года после выхода в свет монографии Г.Ф. Ланга. Однако метод Бутейко, наповал разящий гипертонию, будет находиться в загоне еще более полувека. А в рассматриваемй период (1900 е годы) молодой ученый Г.Ф. Ланг осуществил еще несколько работ по проблемам физиологии пищеварения и лечебного питания, опубликованных в 1901-1902 годах в «Известиях Императорской военно-медицинской академии». Материал по вопросам лечения гипертонии пока еще только накапливался Гергием Федоровичем.

По окончании срока усовершенствования при академии Г.Ф. Лангу была предоставлена отсрочка по службе. И в 1903-1904 годах он командируется в Германию и во Францию. Российский ученый посещает клиники Креля, Крауса, Видаля, Мюллера, Пастеровский институт в Париже.

Там пытливый ум ученого встретил немало интересного. Возможно, что уже там ему приходили в голову первые мысли о новых подходах к истокам гипертонии. Вернувшись в Петербург, Георгий Федорович Ланг работал ординатором военного госпиталя и одновременно вел исследования в лаборатории физиологической химии Женского медицинского института. В 1905 году в возрасте 30 лет Ланг получил звание приват-доцента. Путь к непосредственным занятиям гипертонической болезнью становился все короче. Правда Константин Павлович Бутейко сумел сделать свое главное Открытие в 29 лет. Но автор метода Бутейко опирался на идеи великих предшественников. В 1906 году Ланг поступает сверх штатным ординатором в Петропавловскую больницу и сверхштатным ассистентом в госпитальную терапевтическую клинику Женского медицинского института, с которым связана почти вся его дальнейшая врачебная деятельность. Работая ассистентом, а с апреля 1908 года приват-доцентом госпитальной клиники Женского медицинского института, которой руководил Г.А. Смирнов, молодой ученый занимается исследованиями в разных областях внутренней медицины.

В 1922 году Георгий Федорович Ланг (будучи уже давно прфессором) впервые высказал мысль о гипертонической болезни, как о самостоятельном заболевании, и установил его связь с нарушением центральной нервной регуляции. Он также указал на ведущее значение функциональных нарушений коры головного мозга. Дело лечения гипертонии приобретало теперь совсем иной оборот! Георгий Федорович писал, что происхождение гипертонической болезни заключается в нарушении функций высших нервных отделов аппарата, регулирующего артериальное давление. Ланг разработал классификацию болезней сердечно-сосудистой системы, в основу которой было положено четыре основных принципа: этиологический, патологоанатомический, патолого-физиологический, клинико-симптоматологический. Эта классификация была принята двенадцатым Всесоюзным съездом терапевтов в 1935 году. Она и ныне является методическим образцом для создания классификаций различных внутренних болезней. Но основной вклад в медицину академик Г.Ф. Ланг совершил исследованием причин возникновения гипертонической болезни (той самой болезни, которую успешно лечит теперь метод Костантина Павловича Бутейко). И как жаль, что заветы Г.Ф. Ланга по лечению гипертонической болезни стали очень быстро после его смерти забывать те, кто учился по учебникам Ланга.

Вы посмотрите, что сейчас выписывают врачи больным гипертоникам, больным , страдающим ишемической болезнью сердца или стенокардией. Адельфан, дибазол, нитроглицерин, сустак, ношпа, эуфиллин, кавинтон, папаверин, энап, кардикет, клофелин, капотен, ренитек, эналаприл, валокордин, арифон. Доктор медицинских наук, профессор А. А. Ненашев пишет, что принимая все эти сердечно-сосудистые препараты больные фактически не лечат гипертоническую болезнь, ИБС или стенокардию! Они лишь на время расширяют суженные кровеносные сосуды.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Классификация риска при гипертонической болезни

Чтобы избавиться от необходимости приема этих разрушающих организм препаратов, нужно одно — вернуть сосуды (мельчайшие артерии и артериолы) в их естественное, но утерянное с возрастом, нормально расширенное состояние. Именно это и достигается за несколько месяцев простыми тренировками по нормализации глубины дыхания при помощи метода Бутейко. После этого сосуды не нуждаются в расширении таблетками. На нормальном дыхании они обеспечивают нормальные давление и кровоснабжение всех органов, в том числе сердца и мозга. Вот как надо бороться с гипертонией! Нормализация кровоснабжения всех органов способствует восстановлению сна и работы кишечника, снятию головных болей, болей в позвоночнике и суставах, отступлению хронического бронхита и приступов астмы, нормализации содержания в крови. Все это осуществляет при борьбе с гипертонией метод Бутейко. Но даже, когда метод Бутейко еще не был изобретен, академик Г.Ф. Ланг уже тогда предлагал не пичкать больных гипертонической болезнью вредными дорогостоящими лекарствами. Еще Гиппократ более двух тысяч лет назад говорил:»Устрани причину-уйдет болезнь». Однако нервическую причину возникновения гипертонической болезни не очень-то спешили признавать ученые медики. А после смерти Г.Ф. Ланга ее пытались и вовсе частенько обойти при практическом лечении гипертонии.

Простые же люди знают, в основном, что гипертония проявляется повышенным артериальным давлением. Но что порождает эта гипертония знают далеко не все. А она порождает бессонницу и мигрень, ослабление памяти и шум в голове, головокружения. А также стенокардию, аритмию и одышку, диабет, остеохондроз и артроз, пародонтоз, холецистит, гастрит и запор (колит) и еще множество недугов. Без гипертонии не бывает инфарктов миокарда и мозговых инсультов.

А что говорят специалисты по инсультам? Об этом хорошо написано в книге «Выход из тупика»(Мишустин А.Н). Так руководитель отдела острых нарушений мозгового кровообращения Зинаида Александровна Суслина заявляет, что сердечно-сосудистые заболевания считаются главной бедой современности. Среди них инсульт (напомним, что он тесно связан с гипертонией) -одна из наиболее грозных. Пожилых людей, естественно, интересует: насколько велика с годами вероятность инсульта? Суслина отвечает-«К сожалению, люди старшего возраста подвержены этому риску. И без статистики тут не обойтись. Цифры тревожные. Их надо знать. Наша страна,увы, выходит на одно из первых мест в мире по нарушениям мозгового кровообращения. Особенно по неблагоприятным их исходам.»

Дальше, уважаемые наши, интересующиеся лечением гипертонии с помощью метода Бутейко читатели, Зинаида Александровна приводит страшную цифру! «Ежегодно в стране происходит до 400 тысяч инсультов, и около 30% больных УМИРАЮТ В ПЕРВЫЕ ДНИ! Возвращаются же к прежнему труду не более 20% людей. Остальные становятся инвалидами, которые нуждаются в посторонней помощи.» Задумайтесь, читатели, над этой трагедией! Что вытворяет гипертоническая болезнь?! Целых 400 тысяч наших соотечественников, 400 тысяч россиян получают инсульт!! Суслина продолжает : «Это трагедия не только для самого пациента, но и для родных и близких. Они вынуждены менять уклад своей жизни при появлении такого больного в семье. Это не только медицинская, но и социальная проблема. (И она вызвана прежде всего гипертонией и отсутствием пропаганды метода Бутейко). Предотвращение инсульта, эффективное его лечение- это задача государственной важности! Ведь речь идет о сохранении трудового и интеллектуального потенциала нации. У нас в стране инсульт значительно помолодел. Если раньше средний возраст больных был за 60 лет, то сейчас, особенно у мужчин, нередко до 50 лет.

Что же такое инсульт? Увы и это знают по-настоящему далеко не многие. А как заниматься лечением гипертонии, если больные не представляют, что их ждет в случае нелечения? Суслину попросили рассказать о главных причинах возникновения инсульта. На бытовом языке ведь инсульт называют параличом, ударом, апоплексией. Одно ли это заболевание или каждое имеет свои отличия. Зинаида Александровна ответила, что инсульт это всегда острое нарушение мозгового кровоснабжения — кровоснабжения мозга. Инсульт распределяется на два основных вида. Геморраргический инсульт. И ишемический инсульт. Геморраргический инсульт- это кровоизлияние в мозг. Ишемический инсульт- это, наоборот, недостаточное поступление крови в структуры мозга. Это по сути дела -инфаркт мозга.

Здесь стоит пояснить читателям, желающим избаления от гипертонии при помощи метода Бутейко, что по статистике из каждых 6 инсультов — 5- именно ишемические, то есть происшедшие от недостатка кровоснабжения. Суслину попросили указать по каким еще косвенным признакам можно распознать начало этого заболевания. Она дала следующий ответ

— Нарушения мозгового кровообращения протекают вначале, как правило, бессимптомно. В этом смысле мы в невыгодном положении по сравнению с кардиологами. Там боль, симптом. с которым человеку трудно справиться он этого пугается и обращается за помощью.

У нас, к сожалению, часто «ничего не болит»,- поясняет Суслина.- Больные испытывают только параллельные ощущения. А именно- онемение, покалывание, «ползание мурашек», неловкость языка, головокружения, пошатывания, слабость в руке, которая может возникнуть и пройти через несколько минут. Такова особенность этого заболевания. Человек не настроен на опасность этого состояния, не обращается к врачу. Обращается, когда уже уже сделать, к сожалению, можно очень мало. (вот к чему ведет не проделанное вовремя лечение гипертонии по методу Бутейко).

У Суслиной спросили о том -утрачивают ли окончательно профессиональные навыки те, кто перенес инсульт.

-Судите сами. В течение первого года повторные инсульты случаются у 20% пациентов. (мало, что раз шарахнет, так еще и повторно каждого пятого добъет). И дальше каждый год по пять- шесть процентов. Как видите, грустная статистика. Это не только в нашей стране, но и в мире. Правда, в Америке средний возраст инсульта около 70 лет. А у нас-60. (Страшна нелеченная гипертония, страшны и ее последствия). Суслиной задали следующий вопрос:

— Найдены ли новые эффективные методы лечения этого заболевания? Или оно по-прежнему считается наиболее тяжелым, опасным и малоперспективным в плане лечения? Читателям, ищущим лечения гипертонии при помощи метода Бутейко будет небезинтересен ее ответ:

-Сейчас наша страна приступила к программе тотальной борьбы с артериальной гипертонией. Мы ее начали активно выполнять. Но иногда бездумное выполнение самых лучших рекомендаций может принести вред. Если стараться у всех больных в одинаковой степени снижать артериальное давление и доводить его до формальных цифр-120на 80, то у части пациентов подобное снижение может вызвать ишемию мозга, как следствие чрезмерной терапии. Это серьезная проблема. Думаю, мы найдем понимание с терапевтами и кардиологами. К этому нужно относиться с особой ответственностью и осторожностью. Нет ничего более страшного, чем болезнь, созданная руками врача. Но, к сожалению, на уровне «скорой помощи» иногда лечение проводится неправильно. Организм больного перенасыщается так называемыми диуретиками, то — есть мочегонными препаратами.. «Высушивают» мозг, уменьшают текучесть крови и тем самым действуют не во благо, а во вред.

Зинаиде Александровне по поводу сказнного задают больной вопрос:

-Но ведь диуретики часто назначаются, в том числе и при гипертонии. Суслина отвечает:

-Да, диуретики- это обязательное условие лечения гипертонии. Но там совершенно другие дозировки, другие цели назначения этого препарата. А когда вводится лазикс в больших дозах внутримышечно или внутривенно, это недопустимо! И в результате мы в стационаре получаем больного, которого нужно потом уже восстанавливать вот от этих не вполне адекватных действий наших коллег на этапе «скорой помощи».

Суслиной задают еще вопрос:

-Пониженное давление может спровоцировать инсульт?- Тут же следует ответ:

-Сосудистая система гипотоников по жизни приспосабливается именно к этому артериальному давлению. Качество жизни таких людей может быть чуть ниже, чем у нормотоников. Но, как правило, умеренная гипотония не приводит к нарушению мозгового кровообращения. Если же гипотония медикаментозная, то-есть в результате снижения артериального давления препаратами, то это состояние опасно (то есть приводит к ухудшению мозгового кровообращения и может привести к ишемическому инсульту. ). Вот так-то, уважаемые наши читатели. Только метод Бутейко не дает плохих последствий. А таблетки. Вы думали, что инсульт бывает от повышенного давления? Вы ошибались! Значительно чаще инсульт бывает от давления. пониженного таблеткой или инъекцией!! Многие ли из читателей об этом знают? Отнюдь. Большинство из них об этом ничего не знает. И самое страшное, что очень часто инсульты случаются в результате «лечения гипертонии» препаратами, снижающими артериальное давление!! Вы понимаете, уважаемые читатели, как нас лечат врачи с медицинскими дипломами в руках? Они не знают подлинной причины возникновения гипертонии. Поэтому выписывают нам дорогие и губящие наш организм химические препараты для понижения артериального давления. Но такое ( с помощью ядовитых химических препаратов ) понижение артериального давления причину гипертонии (глубокое дыхание) ни в коем случае не устраняет! А вот инсульт от подобного шаблонного понижения давления больной может заполучить ( и, к сожалению, зполучает) очень даже запросто.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Бета адреноблокатор при гипертонической болезни

Возникают естественные вопросы. Почему гипертоники- люди, страдающие самой распространенной в мире болезнью, имеют о ней совершенно искаженное представление?! Настолько искаженное, что оно зачастую влечет за собой очень тяжелые последствия. Почему миллионы людей во всем мире ежедневно подвергают себя опасности получить возможно самое страшное для них и их близких заболевание- мозговой инсульт и при этом считают, что, принимая «лекарства от давления», спасаются от инсульта? К кому можно адресовать эти вопросы? Естественно к специалистам по гипертонической болезни, коими и являются кардиологи. Более авторитетных кардиологов, чем авторы книги «Новая жизнь сердца» М. Дебейки и А. Готто, мы вряд ли найдем.Внимательно прочитав эту книгу, любознательный читатель найдет в ней ответы на многие вопросы. Книга дает нам уникальную возможность узнать, в чем на самом деле ( по мнению авторов книги) заключается лечение гипертонической болезни.

От чего, как и чем лечат «гипертоников»

Выдержки из главы » Артериальная гипертензия»

( я повторяю здесь выдержки из книги Мишустина «Выход из тупика», потому что Ю.Н. Мишустин также стоит за лечение гипертонии путем поднятия содержания углекислого газа в организме. Правда он это делает не при помощи метода Бутейко)

«Тихий убийца»- этим эффектным термином часто обозначают повышенное артериальное давление, или артериальную гипертензию, поскольку обычно она развивается бессимптомно, и больной может годами иметь повышенное артериальное давление и даже не подозревать об этом. Без лечения артериальная гипертензия может привести к инсульту, увеличению сердца (кардиомегалии) и поражению почек. Она может вызвать аневризму, разрыв крупных артерий, а также сердечную или почечную недостаточность.Артериальная гипертензия в наше время остается наиболее распространенным заболеванием взрослого населения США, поразив более 50 миллионов американцев.

Хотя артериальная гипертензия- очень серьезное заболевание, она довольно легко поддается лечению. После установления диагноза артериальной гипертензии ее начинают лечить по программе, включающей изменение образа жизни и прием лекарств.( В этом месте хочется сделать пояснение, что если бы дело с лечением гипертонии в Америке обстояло легко, то там не было бы 50 миллионов больных этим заболеванием. )

Повышенное артериальное давление.

Артериальное давление регулируется артериолами-самыми мелкими ответвлениями артерий. При сужении артериол их сопротивление повышается, и сердцу приходится прикладывать большие усилия для того, чтобы качать по ним кровь. При этом систолическое и диасистолическое давление повышается. Артериальное давление подразделяется на оптимальное, нормальное, давление, соответствующее верхней границе нормы (пограничное) и повышенное( артериальная гипертензия).

Не существует идеального значения артериального давления. Скорее можно сказать, что артериальное давление колеблется в определенных пределах. Артериальное давление может заметно варьировать не только в различные дни, но и в течение суток и даже в течение часа. На величину артериального давления влияют самые различные факторы. Такие, например, как эмоциональная реакция на врачебный осмотр( повышение давления во время посещения врача называется «смотровой» артериальной гипертензией). Повышают давление возбуждение, физическая нагрузка, а также некоторые болезни и лекарственные средства. Подобные изменения артериального давления совершенно нормальны. Для большинства взрослых артериальное давление считается повышенным, если достаточно долго систолическое двление превышает 139 мм рт. ст., а диастолическое — 89 мм рт.ст. (Конечно, было бы интересно знать, чем все это больному угрожает)

Факторы риска по артериальной гипертензии

(чем она угрожает)

К сожалению, артериальная гипертензия часто остается бессимптомной, и человек может много лет страдать ею, сам того не подозревая ( т.е. очень неплохо себя чувствуя.) Тяжелая артериальная гипертензия может проявляться головными болями и кровоизлияниями в сетчатку и коньюктивиту глаза. Артериальная гипертензия может вызвать кардиомегалию. Может вызывать образование рубцов на стенках артерий и снижение их эластичности. Суженные и уплотнившиеся артерии не способны вместить то количество крови, которое необходимо для питания органов и тканей тела. Чем дольше артериальное давление остается повышенным, тем выше риск поражения различных органов. Сужение артерий также может приводить к образованию кровяных сгустков (тромбов), которые могут стать причиной инфаркта миокарда или инсульта.

Типы артериальной гипертензии

Существует два типа артериальной гипертензии: вторичная ( симптоматическая) и первичная (эссенциальная). Вторичная артериальная гипертензия связана с болезнями почек, опухолями надпочечников, стенозом почечных артерий, коарктацией аорты. Вторичная артериальная гипертензия наблюдается лишь у небольшой части больных (около5 процентов).

Эссенциальная, или первичная гипертензия (гипертоническая болезнь) -это гораздо более распространенная форма артериальной гипертензии. Она возникает без явных причин повышения артериального давления и проявляется при чрезмерном сужении сосудов. Гипертоническая болезнь составляет 90-95% всех случаев хронического повышения артериального давления. Необходимо понимать, что гипертоническая болезнь в принципе неилечима (по мнению авторов этой цитаты. ). Но изменение образа жизни и лекарственная терапия позволяют поддерживать артериальное давление на приемлемом уровне.

Факторы риска по гипертонической болезни.

Хотя точные причины возникновения гипертонической болезни неизвестны, существуют характерные, часто взаимосвязанные, факторы риска, которые, по-видимому, играют важную роль в ее развитии.

Лечение артериальной гипертензии

Хотя в настоящее время гипертоническая болезнь считается неизлечимой, поддержание артериального давления на приемлемом уровне вполне возможно.

Врач постарается объяснить вам ваше состояние, определит, какие цифры артериального давления желательны для вас, и подберет лечение, которое поможет поддерживать ваше артериальное давление на этом уровне. Как мы с вами видим, уважаемые читатели, даже знаменитые авторы не менее знаменитой книги считают гипертоническую болезнь неизлечимой болезнью. Все, что они предлагают нам -это поддерживать постепенное угасание на определенном уровне с помощью лекарственных препаратов. Совершенно не так, однако, считает Константин Павлович Бутейко. Он совершенно отчетливо заявляет, что главной причиной возникновения гипертонии является ГЛУБОКОЕ ДЫХАНИЕ больного!

! Жизнь без таблеток и скальпеля !

Открыта запись на обучение методу Бутейко с получением «Практического видео-курса метода Бутейко»:

Источник: http://www.mbuteyko.ru/hyper29.html

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь — заболевание сердечно-сосудистой системы, главным проявлением которого является повышение кровяного давления. Впервые гипертоническая болезнь была описана советским учёным Георгием Федоровичем Лангом в 1922 года.

Причины возникновения гипертонической болезни до конца ещё не выяснены. Существуют две точки зрения на её возникновение. Первая исходит из ведущей роли нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса на фоне ряда факторов, предрасполагающих к возникновению гипертонической болезни. Это — наследственная недостаточность гормональных механизмов, регулирующих состояние сосудистой системы; перенесённые в прошлом заболеваниях почек, обусловливающие нарушение кровообращения в них, возрастные изменения сосудов (особенно головного мозга и почек); эндокринные нарушения при климаксе.

Нервно-психическое напряжение, хроническое переутомление, не вызывающие в случае устойчивости гуморальных механизмов каких-либо патологических изменений, при наличии предрасполагающих факторов приводят к спазму артериол и повышению кровяного давления. Повышение тонуса мышц кровеносных сосудов (артериол), с чем связан подъём кровяного давления, происходит в связи с активизацией системы ренин — гипертензин (группа биологически активных веществ, взаимодействие между которыми обусловливает повышение кровяного давления), повышением содержания в крови гормона альдостерона, изменением обмена натрия, изменением кровообращения в головном мозге, в почке и т.д. Все эти изменения связаны с нарушением нервной регуляции указанных процессов.

Вторая точка зрения исходит из положения о роли прессорного (повышающего кровяное давление) и депрессорного факторов почки в повышении артериального кровяного давления. Почка содержит в себе так называемый юкста-гломерулярный аппарат, обусловливающий выработку прессорного фактора — ренина. В свою очередь, ренин специфически стимулирует выработку корой надпочечников второго фактора — альдостерона, регулирующего водный обмен, обмен ионов калия и натрия и влияющего на содержание этих элементов в гладких мышцах кровеносных сосудов. Увеличение содержания натрия в гладких мышцах сосудов повышает их тонус, что определяет повышение кровяного давления. Одновременно альдостерон блокирует пути выведения натрия из организма. Таким образом почечный фактор может сам по себе вызвать повышение кровяного давления. Однако почка обладает и депрессорными, понижающими кровяное давление свойствами. Истощение этих свойств может привести, по мнению приверженцев почечной теории, к преобладанию прессорного действия и развитию гипертонической болезни.

Частота заболеваемости гипертонической болезни увеличивается с возрастом. Так, до 40 лет чаще болеют мужчины, после 40 лет заболеваемость среди женщин и мужчин приблизительно одинакова. Гипертоническая болезнь — одно из наиболее частых заболеваний сердечно-сосудистой системы городского населения, среди которого встречается почти в 3 раза чаще, чем у сельских жителей. Чаще болеют люди, труд которых в большей степени связан с нервно-психическим напряжением: инженерно-технический персонал, рабочие точных производств, работники связи, транспорта и т.д.

По течению и характеру клинической картины гипертонические болезни разделяют на 3 стадии. Для 1-й, «транзиторной» стадии характерно кратковременное повышение

кровяного давления, возникающее обычно после переутомления или нервного перенапряжения. Кровяное давление быстро нормализуется без применения специальных лекарственных средств под влиянием отдыха или успокаивающих (седативных) препаратов. В этот период больные жалуются на повышенную нервную возбудимость, головные боли, головокружения, сердцебиения. Отмечаются некоторое увеличение сердца, иногда систолического шум на верхушке; на электрокардиограмме — признаки начинающейся гипертрофии миокарда, 2-ю стадию разделяют на две фазы. Для 1-й фазы (лабильная гипертония) характерны колебания уровня кровяного давления от незначительного повышения до высоких цифр. Во 2-й фазе (стабильная гипертония) кровяное давление стойко устанавливается на высоких цифрах. К 1-й фазе относят заболевания, когда кровяное давление снижается в условиях покоя применением обычных успокаивающих средств. Во 2-й стадии, помимо характерных для гипертонической болезни симптомов — шума в ушах, головокружений, головных болей, сердцебиений, могут появляться признаки сердечной недостаточности (одышка, отёки, тахикардия, аритмия) и коронарной недостаточности (боли за грудиной и в области сердца, развитие инфаркта миокарда.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Дисциркуляторная энцефалопатия на фоне гипертонической болезни

3-я стадия характеризуется развитием артериолосклероза с поражением почек, сердца и сосудов мозга на фоне высокой и стойкой гипертонии. В этой стадии возможны развитие почечной недостаточности, рубцовых изменений в миокарде, нарушение кровоснабжения в мозге.

В течении гипертонической болезни выделяют так называемые гипертонические кризы, представляющие собой кратковременное обострение болезни. Характерным для них является внезапное резкое повышение кровяного давления, сопровождающееся головными болями, головокружениями, рвотой, тахикардией, ознобом, иногда отмечаются нарушения зрения. При гипертонических кризах возможно нарушение коронарного и мозгового кровообращения (инфаркт миокарда, инсульт).

Лечение гипертонической болезни: в 1-й стадии — достаточный сон, исключение нервных, психических и физических перегрузок; запрещение алкогольных напитков, курения; применение успокаивающих средств; в поздних стадиях — снижающие

кровяное давление, успокаивающие и снотворные средства, диета. Хирургическое лечение широкого распространения не получило.

Профилактика гипертонической болезни: возможное устранение нервного перенапряжения, психических травматизаций, рациональная организация режима труда и отдыха, достаточный сон.

Источник: Ланг Г. Ф., Гипертоническая болезнь, [Л.], 1950; Мясников А. Л., Гипертоническая болезнь, М., 1954; Мясников А, Л. и Замыслова К. Н., Гипертоническая болезнь, в кн.: Многотомное руководство по внутренним болезням, под ред. Е. М. Тареева, т. 2, М., 1964. Е. И. Чазов.

Источник: http://www.doctorate.ru/gipertonicheskaya-bolezn/

Гипертоническая болезнь

Этиология гипертонической болезни.Первостепенное значение в возникновении гипертензии имеет длительное психоэмоциональное перенапряжение.Об этом свидетельствуют частые случаи развития первичной гипертензии у лиц, переживших ленинградскую блокаду, а также у людей «стрессовых» профессий. Особую роль играют отрицательные эмоции. В отличие от представителей животного мира современный цивилизованный человек часто не имеет возможности «погасить» свое эмоциональное возбуждение двигательной активностью. Это способствует длительному сохранению в коре головного мозга очага застойного возбуждения и развитию артериальной гипертензии. На этом основании Г.Ф. Ланг и А.Л. Мясников назвали гипертоническую болезнь болезнью неотреагированных эмоций.

Гипертоническая болезнь — это «болезнь осени жизни человека, которая лишает его возможности дожить до зимы». Так писал академик А.А. Богомолец, подчеркивая тем самым предрасполагающую роль возрастав ее происхождении. Однако нередко первичная гипертензия развивается и в молодом возрасте (ювенильная форма гипертензии). Важно при этом отметить, что до 40 лет мужчины болеют чаще, чем женщины, а после 40 лет соотношение приобретает противоположный характер.

Важная роль в этиологии первичной гипертензии отводится наследственности.На роль генетических факторов указывают и факты высокой конкордантности по гипертонической болезни у однояйцевых близнецов, а также существование линий крыс, предрасположенных к развитию гипертензии (SHR — spontaneously hypertensive rats). Из 9 уже известных кандидатных генов артериальной гипертензии в последнее время особое внимание привлекает ген эндотелиальной NO-синтазы.

Успешное экспериментальное моделирование «солевой гипертензии» говорит в пользу этиологической роли избыточного потребления соли.Однако правильнее, видимо, считать этот фактор не столько главной причиной, сколько фактором риска. Считают даже, что длительное потребление более 5 г соли в день способствует развитию гипертензии только у лиц, имеющих наследственное предрасположение к ней.

Патогенез гипертонической болезни.Несмотря на то что эссенциальная и вторичная артериальные гипертензии существенно различаются по этиологическим факторам, механизмы их развития имеют много общего. Согласно концепции, разработанной Г.Ф. Лангом и А.Л. Мясниковым, «нервное перенапряжение при гипертонической болезни реализуется в расстройстве трофики определенных мозговых структур, управляющих артериальным давлением», прежде всего тех областей коры больших полушарий и подкорковых центров (гиппокамп, миндалевидное тело), экспериментальное раздражение которых вызывает повышение артериального давления. Так, было установлено, что ишемия головного мозга, вызванная у кролика перевязкой сонных артерий, способствует возникновению артериальной гипертензии. У высокоорганизованных животных (собаки, обезьяны) удалось получить рефлексогенную гипертензию путем «сшибки» пищевого и оборонительного рефлексов. В этом случае гипертензия явилась следствием невроза. Непосредственный механизм повышения артериального давления

связан с возникновением очага застойного возбуждения (патологической доминанты, по терминологии А.А. Ухтомского) вегетативных центров головного мозга, в первую очередь сосудодвигательного центра. Вазомоторные импульсы, возникающие в ядрах гипоталамуса, поступают в ядра продолговатого мозга, откуда по симпатическим путям передаются на сосуды резистивного типа, вызывая повышение их тонуса.

Важную роль в патогенезе гипертонической болезни играет «растормаживание» сосудодвигательного центра, расположенного в продолговатом мозге. В норме его активность рефлекторно подавляется импульсами, поступающими от синокаротидной зоны и рецепторов дуги аорты. При гипертонической болезни активность этого центра очень часто повышена.

Другим слагаемым гипертензивного эффекта, наблюдаемого при возбуждении высших вегетативных центров головного мозга, является выброс катехоламинов (адреналина и норадреналина) из мозгового вещества надпочечников в кровоток. Развитие гипертензии при этом наблюдается тогда, когда а-адренергические эффекты этих гормонов суммарно превышают присущее им влияние на β-адренергические рецепторы (рис. 15-2, 15-3).

Рассмотренные процессы формируются на первой стадии гипертонической болезни, которая называется транзиторной(преходящей) и клинически характеризуется непродолжительными эпизодами повышения артериального давления.

В дальнейшем снижается лабильность и появляется инертность нервных структур, составляющих сосудодвигательный центр, и развивается вторая стадия болезни — стабильная.В этой стадии поддержание высокого уровня артериального давления является длительным. Стимулирующим влиянием на сосудодвигательный центр во второй стадии гипертонической болезни обладают не только специфические раздражители, но и «посторонние», исходящие из соседних структур импульсы, даже подпорогового уровня. В происхождении стабильного повышения тонуса сосудов имеют значение формирующиеся в этой стадии «порочные круги»: почечный (с участием ЮГА), барорецепторный, гипофизарнонадпочечниковый и сосудистый (повышение чувствительности стенки сосудов к катехоламинам). В результате повышения артериального давления развивается парабиоз барорецепторов сосудов и выпадает их тормозной контроль над нейронами сосудодвигательного центра (рис. 15-4). В итоге тонус сосудов повышается

Рис. 15-2.Роль альфа-адренорецепторов в регуляции тонуса артерий: α-AP — α-адренорецептор; ФС — фосфолипаза С; ФИ — фосфоинозитол; СПР — саркоплазматический ретикулум

еще сильнее. Спазм сосудов приводит к гипоксии юкстагломерулярного аппарата почек и активации РААС. В свою очередь, ишемическая стимуляция аденогипофиза реализуется в секреции АКТГ и, следовательно, повышении содержания в крови гормонов коры надпочеников (минерало- и кортикостероидов). Поэтому высокий тонус сосудов поддерживается продолжительное время. В механизме гипертонии также играет роль повышение чувствительности стенки сосудов к катехоламинам, и даже небольшие дозы адреналина оказывают выраженный вазоконстрикторный эффект.

Таким образом, определяющую роль в патогенезе артериальной гипертензии играют изменения нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса. Конечным звеном этого патологического процесса является изменение функциональной активности ионотранспортирующих систем плазматической мембраны, что ведет к перегруз-

Рис. 15-3.Роль бета-адренорецепторов в регуляции тонуса артерий: β-АР — β-адренорецептор; СПР — саркоплазматический ретикулум; АЦ — аденилатциклаза

ке клеток ионами кальция и патологическому повышению тонуса кровеносных сосудов. Такая концепция патогенеза артериальной гипертензии была выдвинута Ю.В. Постновым и С.Н. Орловым, которые назвали ее мембранной концепцией.

Третья стадия гипертонической болезни — стадия органных изменений.В начале этой стадии можно обнаружить гипертрофию левого желудочка. В дальнейшем развивается кардиосклероз и присоединяется сердечная недостаточность. Со стороны внутренних органов отмечаются ишемические повреждения, которые индуцированы морфологическими изменениями стенки сосудов (гиалиноз, склероз, атеросклероз). Наиболее характерным является повреждение паренхимы почек с развитием хронической почечной недостаточности, задержкой жидкости в организме и прогрессированием артериальной гипертензии.

Рис. 15-4.«Порочные круги» в патогенезе гипертонической болезни: АД — артериальное давление; АКТГ — адренокортикотропный гормон; КА — катехоламины; СДЦ — сосудодвигательный центр; РААС — ренинангиотензин-альдостероновая система; ЮГА — юкстагломерулярный аппарат

Артериальная гипертензия независимо от причин, ее обусловивших, протекает длительно и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Однако относительно «спокойное» развитие заболевания может осложняться возникновением так называемых гипертензивных (гипертонических) кризов.

Гипертензивный кризпредставляет собой внезапное повышение артериального давления, сопровождаемое появлением или усугублением уже имеющейся церебральной и/или кардиальной симптоматики. Систолическое артериальное давление при этом очень быстро может повыситься до 190-270 мм рт.ст., а диастолическое — до 120-160 мм рт.ст. Прямой зависимости между уровнем артериального давления и выраженностью симптоматики криза не наблюдается. Тяжесть криза определяется не столько величиной подъема артериального давления, сколько степенью развившейся дисфункции жизненно важных органов — головного мозга и сердца. Гипертензивный криз относится к разряду ургентных (неотложных) ситуаций, поскольку механизмы адаптации сердечнососудистой системы могут при этом оказаться несостоятельными

по причине быстрого развития гипертензии. Криз, как правило, проявляется сильнейшими головными болями, тошнотой, рвотой и может закончиться гибелью пациента от инфаркта миокарда или мозгового инсульта, поэтому требует экстренного медикаментозного вмешательства, направленного на нормализацию артериального давления.

Дата добавления: 2016-07-11 ; просмотров: 1170 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: http://poznayka.org/s32231t1.html

Ссылка на основную публикацию