Артериальная гипертония понятие классификация клиника принципы лечения

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Болезни сердца

Классификация, симптоматика и лечение артериальной гипертонии

Артериальная гипертония это патологическое состояние, характеризующееся повышенным давлением стойкого характера, когда параметры давления выше 140\90. У большинства пациентов имеет место первичная (эссенциальная) гипертония, не связанная с поражениями какого-либо органа. Как правило, повышение показателей давления происходит, когда имеет место артериальное сужение. Иногда подобное происходит из-за сосудистых спазмов, которые постепенно приводят к постоянному сужению сосудистого просвета. В результате сердцу приходится усиливать интенсивность своей работы, чтобы кровоток смог преодолеть суженные сосудистые участки. При этом в сосуды начинает выбрасываться больший объем крови. Именно в таком случае и развивается гипертония.

По статистике, около 40% россиян (взрослое население) страдают от повышенного давления, и лишь половина из них знает о своем заболевании, а лечит его еще меньшее количество больных.

Как показывает практика, только у каждого десятого гипертоника стойкое повышение давления вызвано каким-либо заболеванием (симптоматическая форма), у остальных же патология развивается самостоятельно (эссенциальная форма). Артериальная гипертония диагностируется в случае, если было троекратно отмечено наличие показателей АД выше 140\90. Но только при условии, что пациент не принимал препараты, снижающие давление. При этом учитываются и прочие факторы, способствующие временному повышению АД.

Давление – что это?

Чтобы понять суть заболевания, необходимо представлять, что собой представляет артериальное давление. Каждое сокращение сердечной мышцы способствует проталкиванию крови по системе сосудов. При этом кровь оказывает некоторое давление на сосудистые стенки, которое и называется артериальным. Существует два показателя давления – верхний и нижний.

  • верхний показатель (систолическое АД) сообщает о давлении, создающимся в момент сердечного сокращения, когда кровь выбрасывается в артерии;
  • нижний показатель (диастолическое АД) – это давление в сосудах в момент расслабления сердечной мышцы, когда миокард наполняется кровью перед последующим сокращением.

Причины и классификация патологии

Артериальная гипертония часто подразделяется врачами в соответствии со степенью тяжести, подобная классификация подразумевает разделение гипертензии на определенные стадии:

  • I стадия диагностируется, если верхний показатель АД не превышает отметку 140-160, при этой степени тяжести во внутренних органах еще нет каких-либо существенных изменений;
  • II стадия характеризуется началом развития патологических процессов, что проявляется определенной симптоматикой, а показатели систолического АД находятся в пределах 160-180;
  • III стадию классификация характеризует, как самую ярко выраженную со стойкими симптоматическими проявлениями, при этом систолическое АД поднимается выше 180 мм рт. ст.

Существует и классификация гипертонии, обусловленная этиологией, которая подразделяет патологию на две обширные группы:

  1. первичная гипертония (эссенциальная) – эта форма развивается без определенной причины;
  2. вторичная гипертензия (симптоматическая), когда болезнь возникает вследствие какого-нибудь заболевания.

Этиологическая классификация отдельной категорией выделяет изолированную систолическую гипертоническую форму, характерную для пациентов пожилого возраста. Для этой разновидности патологии характерны показатели Диастолического давления ниже 90, а систолического выше 140, что связано с возрастной потерей упругости сосудистых стенок.

Внимание! Гипертензия и ее возможные последствия вроде почечных поражений, инсульта или инфаркта считаются основными причинами смерти, причем наступает фатальный исход чаще всего неожиданно.

Кардиологи на практике часто применяют такую стадийную классификацию:

  • Начальная стадия характеризуется полным отсутствием симптомов, говорящих о наличии органических поражений.
  • На средней стадии начинает развиваться определенная клиническая симптоматика, проявления которой зависят от степени поражения органов-мишеней. Хотя обычно подобная стадия обнаруживается при аппаратной диагностике, подтверждающей наличие левожелудочковой гипертрофической кардиомиопатии, изменение биохимии крови и стеноз сосудов сетчатки.
  • Заключительная стадия рассматривается кардиологами как терминальная, поскольку во всех органах-мишенях наблюдаются поражения необратимого характера. На сердце у людей с подобной гипертонической стадией появляются очаги инфаркта, мозг подвергается частым ишемическим атакам, вплоть до инсульта. Кроме того, терминальная гипертоническая стадия характеризуется значительным подавлением почечных функций.

Причины вторичной гипертензии

Чаще всего артериальная гипертония симптоматической формы развивается вследствие патологических факторов:

  • гиперфункция щитовидки (тиреотоксикоз);
  • аортальное сужение врожденного характера (коарктация);
  • почечные поражения вроде гломерулонефрита;
  • злоупотребление крепкими спиртосодержащими напитками;
  • надпочечниковая опухоль (феохромоцитома или гиперальдостеронизм);
  • лекарственные препараты вроде антидепрессантов, гормональных средств, подобная классификация включает и гормональные контрацептивы, кокаин и пр.;
  • стеноз артерий почек (сужение).

Факторы риска

Помимо основных причин существует еще и классификация факторов риска, которые играют немалую роль в развитии гипертензии. Эти факторы объединяются в две больших группы: изменяемые и неизменяемые. Группу неизменяемых факторов составляют половая принадлежность к мужской половине человечества и наследственность. До определенной поры женский организм охраняют от гипертонической болезни вырабатываемые половыми железами эстрогены, поэтому мужчины болеют гипертонией чаще. Но после наступления климактерического периода ситуация в корне изменяется и уже женщины такого возраста, в сравнении с мужским полом, чаще становятся гипертониками. Проще говоря наиболее склонны к гипертензии женщины за 65 и мужчины за 55.

Если говорить о модифицируемых факторах, то их значительно больше, нежели тех, которые не зависят от больного. В эту группу входят:

  • ожирение;
  • никотиновая зависимость;
  • гиподинамия;
  • злоупотребление алкоголем;
  • чрезмерное употребление соли;
  • стрессовые состояния;
  • храп или апноэ сна;
  • несбалансированный рацион.

Клиническая картина гипертонии

Артериальная гипертония не имеет специфической клиники, поэтому гипертоники часто не подозревают о наличии у них патологии в течение долгого времени, а периодические приступы недомогания с выраженными головокружениями, слабостью и усталостью списывают на типичное переутомление. Как правило, жалобы у пациентов появляются тогда, когда гипертензия поражает органы-мишени вроде сердца, головного мозга, глаз и пр. Если у пациента начинают проявляться симптомы вроде посторонних шумов в голове, снижение работоспособности, головные боли, нарушения памяти, то это говорит о развитии начальных патологических изменений в мозговом кровообращении. Затем к этим проявлениям постепенно присоединяется онемение конечностей, двоение и мушки в глазах, затруднения речи и слабость.

Если же гипертензия длительное время развивается без лечения, то могут возникнуть серьезные осложнения вроде инфаркта или кровоизлияния мозга. Первым характерным признаком гипертонии является левожелудочковая гипертрофия и увеличение его размеров, что вызывает появление признаков вроде сильной одышки, особенно по ночам, недостаточность миокарда, при кризах может возникнуть легочный отек. В результате подобная клиническая картина может привести к инфаркту сердца, внезапной сердечной смерти, ишемии и пр. Поражение глаз проявляется в виде падения зрения, слепоты, пониженной чувствительности к свету.

Важно. Опасность гипертонической болезни в том, что она способна на скрытое течение, когда гипертоник на протяжении не одного десятка лет не подозревает о развитии патологии.

В целом выделяют такую гипертензивную клинику:

  • головные боли;
  • сердечные боли;
  • нарушения зрения;
  • отечность на ногах;
  • одышка.

Головные боли

Подобные симптомы рассматриваются в качестве основных проявлений гипертонии. Обычно головная боль не имеет какой-либо временной определенности, возникая в любое время. Но чаще всего она все же беспокоит гипертоников по ночам или после пробуждения в утренние часы. Проявляются такие болевые симптомы тоже неоднозначно, поскольку болезненность бывает распирающего, давящего характера, проявляется только в затылке или опоясывает голову как обруч.

Часть больных замечали, что болевой синдром увеличивает интенсивность в момент натуживания или кашля, при наклонах. Иногда наряду с головной болью у пациента отекает лицо, веки. Если же принять вертикальное положение, сделать массаж или проявить мышечную активность, то венозный отток значительно улучшится и головная боль затихнет либо вовсе исчезнет.

Часто у гипертоников симптомы головной боли появляются при физическом перенапряжении или эмоциональной взволнованности, но после непродолжительного покоя или разрешения конфликта они сходят на нет. Такие проявления еще называют болью напряжения. Они могут дополняться головокружением или тошнотой. Если болевой синдром мучает гипертоника долгое время, то это может привести к вспыльчивости и раздражительности больного, его гиперчувствительности к внешним раздражителям (музыка, свет и т. д.).

Сердечные боли

Не стоит путать болезненные ощущения в области сердца, которыми традиционно сопровождается артериальная гипертония, со стенокардическими проявлениями, поскольку они существенно отличаются:

  • болевой синдром возникает вне зависимости от состояния пациента как при напряжении, так и в покое;
  • подобные сердечные боли не поддаются устранению с помощью нитроглицерина;
  • локализация болевого синдрома при гипертонии сосредотачивается левее грудины или в верхушке миокарда;
  • сердечные боли, вызванные гипертонической болезнью, отличаются особой продолжительностью;
  • болевой синдром гипертензивной этиологии практически никогда не вызывается физическими нагрузками.

Зрительные нарушения

Симптомы зрительных нарушений очень характерны для гипертоников. С повышением АД пациенты замечают мушки в глазах, пелену, туман. Подобная клиника обуславливается нарушенным кровообращением в глазной сетчатке. Функциональные изменения вроде отслойки сетчатки, кровоизлияний или тромбов в глазных сосудах проявляются двоением и снижением зрительной функции вплоть до слепоты.

Внимание! Мнение о том, что у каждого «свое» давление – ошибочно. Специалисты определили некий зеленый коридор давления, в пределах которого АД считается нормальным. Своеобразными его границами являются показатели 139\89-90\60.

Отечность конечностей

Подобные симптомы, как правило, связаны с наличием сердечной недостаточности. Но если отечность не сильно выражена, то это может быть связано с приемом лекарственных средств или нарушением выделительной функции почек.

Признаки, связанные с одышкой, появляются у гипертоников, как правило, после физической нагрузки, но с развитием гипертензии этот признак может появиться и в спокойном состоянии, что свидетельствует о значительных сердечных поражениях и развитии недостаточности миокарда.

Противогипертензивная терапия и профилактика

Основной целью лечения артериальной гипертензии является максимально возможное предупреждение кардиальных осложнений и устранение риска фатального исхода. Поэтому первостепенной задачей противогипертензивной терапии является исключение устранимых факторов риска, которые наблюдаются у гипертоника. В дальнейшем применяется медикаментозная терапия самого заболевания и сопровождающих его симптоматических проявлений. Обычно кардиологи оценивают вероятный риск развития патологических кардиальных осложнений. Если у гипертоника имеет место высокая степень риска возникновения подобных осложнений, а АД повышается до критической отметки, то ему показана медикаментозная антигипертензивная коррекция с изменением образа жизни. Если вероятный риск осложнений сравнительно невысок, то прибегают к общей терапии. В случае отсутствия терапевтического эффекта назначается специфическое противогипертензивное лечение.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гипертония у молодых женщин лечение

Медикаментозная противогипертензивная коррекция основывается на приеме минимальных доз лекарственного средства гипотензивного действия. Обычно в таких случаях гипертонику назначаются комбинированные противогипертензивные препараты пролонгированного действия (около суток). Если артериальная гипертония была замечена впервые, то рекомендуется принимать диуретики, которые благотворно сказываются на состоянии сердца, предотвращают развитие левожелудочковой гипертрофии и снижают смертность гипертоников. Излишки воды выводятся почками, отчего нагрузка на сосуды снижается и давление падает. Обычно кардиологи предпочитают назначать петлевые мочегонные средства вроде Фуросемида, которые рекомендуются при гипертензии, сочетающейся с недостаточностью сердца и почек. Мочегонные препараты тиазидной группы вроде Гидрохлортиазида, при использовании длительное время, могут спровоцировать гипокалиемию (дефицит калия). Поэтому специалисты рекомендуют принимать эти препараты с антагонистами альдостерона.

Важно. Артериальная гипертония относится к весьма опасным состояниям, поэтому самолечение абсолютно исключено.

Лечение артериальной гипертонии при ее сочетании со стенокардическими или тахиартимическими приступами, клиникой недостаточности миокарда основывается на приеме препаратов из ряда β-адреноблокаторов вроде Метопролола, Бисопролола или Атенолола. Принимать подобные средства рекомендуется строго в рекомендованной врачом дозировке, поскольку даже незначительное превышение дозы может привести к выраженному понижению частоты сокращений миокарда и пароксизмальному нарушению проходимости бронхов. Если возникают подобные побочные реакции, то прием данных препаратов необходимо прекратить незамедлительно.

Если у гипертоника наблюдается повышенное содержание в моче белка (протеинурия), то ему показан прием ингибиторов АПФ вроде Эналаприла. Данные препараты противопоказаны в случае, если у гипертоника наблюдается стеноз почечных артерий двустороннего характера. Аналогичным противогипертензивным действием обладают препараты группы ангиотензиновых рецепторов, но в отличие от ингибиторов АПФ они не оказывают побочной реакции вроде ангионевротического отека и кашля, что говорит только в пользу этих лекарств. Применяют в лечении гипертензии и кальциевые блокаторы, назначаемые преимущественно пожилым гипертоникам, у которых часто возникают стенокардические приступы, свидетельствующие о развитии ишемических поражений миокарда. Среди подобных препаратов чаще прибегают к назначению Амлодипина.

Что касается профилактики, применяемой против артериальной гипертонии, то она направляется на предупреждение подъема показателей АД и на снижение вероятности развития гипертонических осложнений. Поэтому подобные мероприятия рекомендуется проводить всем – и гипертоникам, и здоровым людям. Необходимо следить за своим рационом, чтобы предупредить развитие ожирения и атеросклероза. Рекомендуется полностью отказаться от животных жиров, заменив их оливковым маслом, которое богато на содержание омега-3-кислот, способствующих восстановлению сосудистого тонуса.

Помимо рациона, противогипертензивная профилактика предполагает исключение курения. Отказ от потребления спиртосодержащих напитков, больше двигательной активности и положительных эмоций.

Источник: http://iserdce.ru/gipertoniya/klassifikaciya-simptomatika-i-lechenie.html

Артериальная гипертония классификация и лечение

Гипертония (гипертензия) — самое распространённое на Земле сердечно-сосудистое заболевание. По данным медицинской статистики в Европе от гипертонии страдает больше 40% населения. Болезнь далеко не безобидна, приводит к осложнениям в виде инфарктов и инсультов и сокращает жизнь человека на 8-10 лет. Основным признаком болезни является повышенное давление (более 140 мм.рт.ст.)

Общие сведения о заболевании

Артериальная гипертония — это стойкое повышение кровяного давления в артериях. В 90% случаев заболевание является первичным (самостоятельным), в 10% его вызывают другие патологии в органах и системах — такая разновидность гипертонии именуется вторичной. Если к гипертонии не применяется соответствующее лечение, болезнь постепенно прогрессирует и приводит к общему ухудшению здоровья:

  • страдают органы зрения;
  • нарушаются двигательные функции;
  • развивается сильная одышка;
  • значительно снижается работоспособность;
  • развивается ишемическая болезнь;

Серьёзные случаи приводят к инвалидности. Значительная часть людей, имеющих повышенное давление, зачастую даже не подозревают наличие у себя болезни. А те, которые знают, часто не практикуют адекватного лечения, принимая медикаменты лишь для устранения явных симптомов. Только треть гипертоников применяет серьёзные меры для своего лечения, внемлет рекомендациям врачей и пытается осуществлять коррекцию своего образа жизни.

Для контроля состояния своего организма каждому человеку (особенно тем, кому больше 45 лет) следует регулярно проходить медицинское обследование или, по меньшей мере, периодически измерять своё давление с помощью тонометра.

Если верхнее значение часто бывает больше 140 мм.рт.ст. — это явное свидетельство артериальной гипертонии. Существует медицинская классификация, о которой будет подробнее рассказано ниже, позволяющая при помощи показателей давления выяснить, на какой стадии развития находится болезнь.

Знать своё давление необходимо ещё и по той причине, что бывают случаи бессимптомного течения гипертонии. То есть, человек может не замечать никаких внешних и явных проявлений своего состояния, но сама патология будет постепенно ухудшать работу его внутренних органов.

Бывает, что пациенты узнают, что их давление повышено, уже после серьёзных проблем с мозговым или общим кровообращением — например, после сердечного приступа.

Причины повышенного давления

Прямой причиной устойчивого повышения артериального давления выступает сужение основных сосудов, по которым кровь бежит от сердца к органам и тканям, и их разветвлений, мелких артериол. Достигая локализации сужения, поток крови замедляется, и сердцу, чтобы протолкнуть кровь, нужны дополнительные усилия.

Увеличивается также объём поступающей в артерии крови. Эти факторы и способствуют развитию первичной эссенциальной артериальной гипертонии. Вторичную гипертонию вызывают болезни почек, эндокринной системы, пороки сердца, беременность.

Другими факторами, способствующими развитию заболевания, могут быть:

  • хронические стрессы;
  • постоянное переутомление;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • недостаток двигательной активности;
  • неполноценный сон;
  • приём некоторых лекарств (гормональных препаратов, транквилизаторов и др.);
  • алкоголизм;
  • нерациональный подход к питанию;
  • наркомания;
  • курение;
  • наследственные факторы;

Как проявляется заболевание?

Первые признаки болезни проявляются не сразу. Иногда только показатель давления свидетельствует о том, что оно повышено, а самочувствие может быть относительно нормальным. Позже возникают такие симптомы, как:

  • Шум в голове и головокружения;
  • Головная боль (чаще в затылочной области);
  • «Мушки» перед глазами;
  • Быстрая утомляемость;
  • Снижение работоспособности;
  • Интенсивное потоотделение;
  • Покраснение лица и шеи;
  • Одышка;

Симптомы могут появляться периодически, но по мере развития болезни становятся всё более явными и выраженными зависимости от стадии заболевания. На более поздней стадии возникают гипертонические кризы — острые состояния, характеризующиеся резким и внезапным повышением давления.

Для кризов характерно усиление всех симптомов плюс помрачение сознания, страх, тревога и оглушённость. В состоянии гипертонического криза больному следует принимать назначенные врачом лекарства. Избежать появления гипертонических кризов поможет вовремя начатое и полноценное лечение.

Виды гипертензии

Классификация артериальной гипертонии в медицинской практике учитывает степени тяжести заболевания и разделяет его на стадии:

  • На первой стадии показатель верхней границы находится в пределах 140-159 мм.рт.ст. На этом этапе изменений во внутренних органах ещё не наблюдается.
  • На второй стадии уже происходят патологические процессы в организме, дающие определённые симптомы. Показатель колеблется в пределах от 160 до 179.
  • На третьей стадии наблюдаются стойкие клинические проявления болезни. Показатель давления — от 180 и выше.

Существует классификация артериального давления, по которой человек, измерив свои показатели, может оценить свою степень предрасположенности к болезни: оптимальное АД (менее 120), нормальное (120-129), высоконормальное (130-139). Показатели выше этих чисел относятся к факторам риска развития артериальной гипертонии.

Данная классификация предполагает измерение давления по методу Короткова — показатели снимаются трижды на обеих руках: истинным считается наименьшее значение.

Есть также классификация по этиологии заболевания, по которой патологию разделяют на первичную и вторичную.

У значительной части больных существует заблуждение по поводу артериальной гипертонии, что при нормальной переносимости высокого значения давления лечение не является необходимостью. Это неверное и даже опасное мнение. Лечение нужно проводить в любом случае, даже на самой первой стадии болезни.

Более того, если принимать меры по устранению заболевания при первых его признаках, можно избежать множества проблем, связанных с прогрессированием болезни и сопутствующими осложнениями — сердечной, либо почечной недостаточностью, ишемией и т.д.

Лечение артериальной гипертонии — процесс комплексный, многоступенчатый и длительный, можно даже сказать, пожизненный. Первоочередное значение даже сами врачи придают не медикаментам, а модификации и коррекции образа жизни. Особенно это касается начальной стадии развития болезни. Для действенной терапии нужна точная диагностика и классификация имеющейся патологии.

Если гипертония является вторичной, то нужно проводить лечение заболеваний, её вызвавших, а если она первична, то больному нужно заняться устранением жизненных факторов, влияющих на повышение давления.

Лечение гипертонии следует начинать с коррекции питания. Больному следует существенно ограничить потребление поваренной соли, животных жиров и легкоусвояемых углеродов. Соль удерживает в организме воду, а это способствует увеличению объёма крови. Традиционную ежедневную дозу современного человека в 15-20 г следует снизить до 3-4 г. Это означает, что подсаливать и досаливать продукт не нужно — хватает и того количества, которое уже есть в пище. Если же еда вам покажется слишком пресной, можно улучшить вкус с помощью лимонного сока или зелени.

Остальные принципы лечебного питания при артериальной гипертонии следующие:

  • Исключите из меню животные жиры, которые содержатся в колбасах, жирном мясе, животном масле. В этих продуктах содержится печально известный холестерин, способствующий закупорке сосудов холестериновыми бляшками.
  • Ограничьте потребление легкоусвояемых углеводов. Сахар, сладости, торты и пирожные гипертоникам категорически противопоказаны. Эти продукты способствуют ожирению, следовательно, их нужно заменить фруктами и зерновыми продуктами.
  • Гипертоникам не рекомендуется алкоголь, крепкий чай и кофе.
  • В лечебном меню должны преобладать овощи и злаковые продукты. Мясо следует употреблять только диетическое, нежирное.
  • Питание должно быть дробным. Переедать и голодать при гипертонии одинаково неприемлемо.

Физическая активность

Движение — такая же физиологическая потребность человека, как еда или сон. Лечение двигательной активностью при гипертонии можно начинать с пеших прогулок. Гулять нужно не менее 50 минут в день — это особенно полезно больным с лишним весом.

Существует также множество доступных физкультурных комплексов, которые можно практиковать гипертоникам в домашних условиях. Регулярные занятия понижают давление в среднем на 5-10 мм.рт.ст. Не забывайте только, что при повышенном давлении любая активность должна быть умеренной и разумной. При первых же признаках ухудшения состояния любые занятия следует тотчас прекращать.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Схемы лечения гипертонии у молодых

Полноценный отдых и профилактика стрессов

Недостаточный сон и отсутствие расслабления значительно повышают риск возникновения и прогрессирования артериальной гипертонии. Экономить на сне — тактика в корне неправильная, а те 8 часов, которые вы потратите на полноценный сон, повысят работоспособность, значительно улучшат самочувствие и обернутся сторицей. Существует даже специальное лечение сном — электросон: аппаратная методика, позволяющая достичь максимального расслабления и оказывающая спазмолитическое действие.

Улучшит показатели давления умение расслабляться в течение дня и адекватно относиться к стрессу. Подавлять негативные эмоции курением, употреблением алкоголя и перееданием совершенно неприемлемо. Тем более существуют такие методы релаксации, как медитация, йога и аутотренинг. Почаще выезжайте на природу — гармоничный отдых на свежем воздухе действует на гипертоников очень положительно.

Медикаментозная терапия

Лечение гипертонии лекарствами является необходимым как на стадии обострения болезни, так и при наличии явных проявлений. Помните, что употребление любых лекарственных средств должно осуществляться только под контролем лечащего врача. Только специалист может подобрать для вас подходящие лекарства.

Выбор медикаментозного воздействия зависит как от показателей давления, так и от этиологии артериальной гипертонии у конкретного пациента. Имеет значение сопутствующие заболевания внутренних органов.

Медикаментозное лечение осуществляется следующими основными группами препаратов:

  • Диуретиками (мочегонными средствами, влияющими на скорость выведения излишней жидкости из организма и уменьшающими объём крови);
  • Антагонистами рецепторов — альфа-блокаторами и бета-блокаторами — вещества, содержащиеся в этих лекарствах, замедляют сердечный ритм и влияют на выработку адреналина;
  • Блокаторами кальциевых каналов — веществами, способствующими расширению сосудов.
  • Ингибиторами ферментов (также оказывающими сосудорасширяющий эффект);
  • Вазодиалаторами (расслабляющими гладкую мышечную ткань сосудов и способствующими снижению их тонуса);
  • Нейромедиаторы;

Каждый год запускаются в производство новые и новейшие препараты, которые, по заверению фирм-изготовителей, являются настолько эффективными, что способны избавить от болезни буквально за несколько курсов приёма. Чаще всего это, мягко говоря, не совсем соответствует истине.

Такие препараты не лучше (хорошо, если не хуже), тех средств, что использовались и 10, и 20 лет назад: принцип их действия совершенно аналогичен. Не спешите переплачивать за лечение новейшими чудо-средствами, лучше потратьте эти средства на здоровое питание.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение при артериальной гипертонии весьма разнообразно. Используются следующие методики:

  • Действующие на гемодинамические, а также нейрофизиологические процессы: электросон, электрофорез (лекарственный), магнитотерапия;
  • Воздействующие на работу почек: ультразвуковая терапия, индуктометрия;
  • Стимулирующие механизмы расслабления гладкой мускулатуры сосудов: амплипульстерапия — воздействие токами;
  • Оказывающие общее воздействие: бальнеотерапия (лечение минеральными водами), гальванизация, лазерная терапия;

Меры предупреждения

Избежать повышенного давления поможет профилактика артериальной гипертонии. Особенно это касается лиц, достигших возраста 45 лет. Необходимо вести активный образ жизни, рационально питаться — не употреблять солёного, копчёного и сладкого, устранить привычки, способствующие болезням сосудов — курение, употребление алкоголя, особенно пива, которое одновременно и ухудшает работу почек, и отрицательно действует на сердечно-сосудистую деятельность. Следует также употреблять витамины и минералы для питания и укрепления сердечной мышцы.

Артериальная форма гипертонии поражает не только люди пожилого и среднего возраста, но и молодых — этому способствует и малоподвижная жизнь современного человека и экологическая обстановка в крупных городах. Врачи рекомендуют начинать следить за своим давлением уже с 25 лет, регулярно измеряя его и стараясь исключить из своей жизни негативные факторы влияния: сделать это гораздо проще, чем тратить время в будущем на длительное и дорогостоящее лечение.

Источник: http://amazingwoman.ru/zdorovje/arterialnoe-davlenie/gipertoniya/arterialnaya-gipertoniya-klassifikaciya-i-lechenie/

Артериальная гипертензия

Краткое описание

Гипертоническая болезнь (эссенциальная АГ) — это заболевание, ведущим признаком которого является артериальная гипертензия, не связанная с каким-либо другим заболеванием, и возникающее в результате дисфункции центров, регулирующих артериальное давление с последующим включением! нейрогуморальных и почечных механизмов при отсутствии заболеваний органов и систем, когда артериальная гипертензия является одним из симптомов.

Этиология эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни) не установлена. Возможно, ГБ является полиэтиологичным заболеванием, в возникновении которого играют роль одни факторы, а в закреплении — другие. Уровень АД определяется следующими гемодинамическими факторами: работой сердца — величиной ударного (УО) и минутного объемов (МО), объемом циркулирующей крови (ОЦК), величиной общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) — сопротавления току крови в артериолах. При повышении МО возникает гипертония выброса (гиперкинетический тип), при увеличении ОПСС — гипертония сопротивления (гипокинетический тип), при увеличении ОЦК — объемная или гиперволемическая АГ. Полагают, что одним из важных этиологических факторов является нервно-психическое перенапряжение, возникающее после интенсивных или длительных эмоциональных перегрузок. Первичные функциональные нарушения возникают в коре головного мозга и в центрах гипоталамической области лимбико-ретикулярного комплекса. Повышается возбудимость гипоталамических вегетативных центров, главным образом симпатической нервной системы, что ведет к развитию прессорных реакций. Увеличивается минутный выброс и сосудистый тонус. Уменьшается почечный кроваток, снижается экскреция натрия и воды, которые накапливаются в сосудистой стенке, способствуя возникновению ее отечности. Параллельно увеличивается содержание ионизированного кальция в стенке сосудов. Ишемия почки ведет к повышенному образованию ренина клетками юкстагломерулярного аппарата почки. Ренин превращает ангиотензиноген, который вырабатывается в печени, в ангиотензин I. Последний под влиянием конвертазы — ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) превращается в ангиотензин II, который, в свою очередь, стимулирует симпатическую нервную систему, способствует увеличению норадреналина в гранулах и потенцирует сосудосуживающий эффект. АПФ осуществляет также инактивацию брадикинина — одного из стимуляторов выделения эндотелием нитро-ксида (N0) — основного эндотелиального фактора релаксации. Таким образом, АПФ является одним из ключевых регуляторов баланса между факторами вазоконстрикции и вазодилатации чем и обусловлена роль полиморфизма гена АПФ (локализован на хромосоме 17q23) в развитии артериальной гипертензии.

Под влиянием ренина увеличивается секреция альдостерона. Последний воздействует на минеральный обмен и способствует дальнейшей задержке натрия в стенке артерий с последующим повышением чувствительности артериальных сосудов к прессорному влиянию катехоламинов и ангиотензина, что способствует стабилизации АГ. Следствием повышения активности гипоталамо-гипофизарной системы является увеличение секреции АКТГ и вазопрессина (АДГ), что приводит к внеклеточной задержке воды и натрия и увеличению ОЦК (гиперволемии). Повышение содержания натрия и кальция в сосудистой стенке способствует ее отечности и гипертрофии медии, что влечет за собой сужение просвета сосудов и увеличение ОПСС. Отечные артериолы, содержащие в стенке много натрия и мало калия, реагируют спазмом даже на незначительное увеличение катехоламинов и ангиотензина II. Определенное значение в патогенезе АГ отводится дисфункции эндотелия: увеличение синтеза вазоконстрикторных веществ (эндотелина-1, ангиотензина II) и снижение продукции вазодилататоров (оксида азота, простагландинов, брадикинина). Способствует повышению АД повышенное образование серотонина, врожденная или приобретенная патология клеточных мембран с повышенной проницаемостью для ионов кальция и вхождением их в клетки сосудистой стенки. Снижается активность депрессорных систем: уменьшается выработка простагландинов А и Е, ингибиторов ренина, секреция предсердного натрийуретмческого гормона, циклических нуклеотидов, в начальных стадиях отмечается уменьшение активности кининовой системы’. Таким образом, в патогенезе ГБ можно выделить 3 звена: 1) центральное — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения в ЦНС; 2) гуморальное — продукция прессорных веществ (норадреналин, альдостерон, ренин, ангиотензин) и уменьшение депрессорных влияний; 3) вазомоторное — тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов. Предрасполагающие факторы: возраст, наследственность, повышение употребления пищевого натрия, пища, богатая насыщенными- жирными кислотами, употребление алкоголя, ожирение, курение, психоэмоциональные нагрузки, гиподинамия, нарушение функции половых желез, сотрясения мозга, его предшествующие воспалительные заболевания, перенесенные в прошлом заболевания почек, климакс с присущими ему эндокринными и диенцефально-гипоталамическими нарушениями. Патологоанатомическим субстратом артериальной гипертензии является сочетание адаптивных и патологических изменений сердца и сосудов. К адаптационным изменениям относятся гипертрофия левого желудочка, гиперплазия и гипертрофия гладкомышечных клеток медии и интимы сосудистой стенки. Однако адаптивные процессы могут смениться дезадаптивными с развитием сердечной недостаточности, артериолосклероза в органах-мишенях. В итоге развиваются нефро-склероз (первично-сморщенная почка) — морфологический субстрат почечной недостаточности, микроаневризмы мелких артерий мозга, как причина геморрагических инсультов, артериолосклероз сетчатки как причина ангиоретинопатии.

Клиника гипертонической болезни определяется стадией заболевания и характером течения. До развития осложнений заболевание может протекать бессимптомно. Чаще больных беспокоит головная боль, чаще в области лба и затылка, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами.

Лечебная программа при ГБ включает воздействие на факторы риска; устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций; режим, лечебное питание, нормализацию массы тела, отказ от курения и алкоголя, регулярные динамические фииические нагрузки, психорелаксацию, иглорефлексотерапию, физиотерапевтические методы воздействия, в том числе лазеротерапию; фитотерапию; антигипертензивную медикаментозную терапию; улучшение церебрального кровотока; лечение осложнений, экстракорпоральную терапию; санаторно-курортное лечение Режим характеризуется ограничением физического напряжения, запрещением ночных смен, работы в горячих, цехах; диета — ограничением поваренной соли (3-5 г в сутки), жирных блюд, специй, пряностей, крепких бульонов. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии В качестве препаратов первого ряда рекомендуется использовать антигипертеизивные средства б классов: 1. Диуретики 2.

Источник: http://farmakosha.com/disease/serdechno-sosudistie/arterialnaya-gipertenziya.html

25. Симптоматические артериальные гипертензии: классификация, подходы к лечению в зависимости от клинического варианта.

Симптоматическая АГ (САГ) – артериальная гипертензия, имеющая установленную причину (5-10% всех АГ).

Классификация симптоматических АГ:

1. Почечные АГ – наиболее частая причина САГ:

а) приобретенные заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, опухоли и др.)

б) врожденные аномалии почек (гипоплазия, поликистоз, подковообразная почка и др.)

в) поражения почечных артерий – реноваскулярная гипертензия (фибромышечная дисплазия почечной артерии, атеросклеротический стеноз почечной артерии и т. д.)

2. Эндокринные аг:

а) болезнь и синдром Иценко-Кушинга

в) первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

г) токсический зоб

е) климактерическая гипертензия

3. Гемодинамические (кардиоваскулярные) аг:

а) коарктация аорты

б) атеросклероз аорты

в) недостаточность аортального клапана

г) стенозирующее поражение сонных и вертебробазиллярных артерий

д) полная атрио-вентрикулярная блокада

е) неспецифический аортоартерии

4. Нейрогенные или аг при заболеваниях цнс:

а) гипоталамический синдром

б) субарахноидальное кровоизлияние

в) опухоли и кисты головного мозга

г) травмы, абсцессы головного мозга

д) менингиты, менингоэнцефалиты

5. Аг, связанная с приемом медикаментов, алкоголя и наркотических веществ:

а) прием ГКС (больные с бронхиальной астмой, ревматологическими заболеваниями и др.)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гипертония при климаксе лечение народными средствами

б) прием НПВС (больные с ревматологическими, нервными болезнями)

в) прием симпатомиметиков (больные с бронхиальной астмой, при приеме анорексантов для уменьшения аппетита для похудания)

г) прием ингибиторов МАО и трициклических антидепрессантов у больных с заболеваниями ЦНС

д) прием пероральных контрацептивов

е) употребление алкоголя, кокаина и др.

6. Сочетанные артериальные гипертензии: диабетический гломерулосклероз + хронический пиелоневрит, атеросклероз аорты + атеросклероз почечной артерии и др.

Признаки, по которым можно заподозрить САГ:

1) начало в возрасте до 20 лет и после 50-55 лет

2) быстропрогрессирующая или злокачественная АГ (постоянно высокое давление  220/130, тяжелое поражение глазного дна, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, частые приступы острой левожелудочковой недостаточности, гипертоническая энцефалопатия, повторные нарушения мозгового кровообращения)

3) поражение органов-мишеней (ретинопатия степени 2 и выше, креатинин сыворотки более 0,15 мг/л, гипертрофия левого желудочка или кардиомегалия по данным Эхо-КГ)

4) неэффективность комбинированной (трех- или даже четырехкомпонентной) антигипертензивной терапии

5) усугубление АГ, первоначально поддававшейся лечению

6) анамнестические, физикальные и лабораторные данные, указывающие на САГ (ОГН; наличие кризов, подозрительных на феохромоцитому; пучеглазие и увеличение щитовидной железы при токсическом зобе, изменения в анализах мочи и т.д.)

Клинико-диагностические особенности отдельных видов САГ и подходы к их лечению:

1. хронический гломерулонефрит: молодой возраст больных; связь болезни со стрептококковой или вирусной инфекцией, переохлаждением; изменение цвета мочи типа “мясных помоев” в анамнезе; наличие отеков; в анализах мочи протеинурия, часто  1 г/л, эритроцитурия, цилиндрурия; при наличии ХПН – увеличение содержания в крови мочевины, креатинина; снижение клубочковой фильтрации и удельного веса мочи; изменение эхогенности паренхимы обеих почек на сонограмме почек, удлинение секреторных сегментов на РРГ; морфологический диагноз по данным биопсии почек.

2. хронический пиелонефрит: чаще у женщин; связь болезни с беременностью, гинекологическими заболеваниями, переохлаждением, мочекаменной болезнью, аномалиями почек; в клинической картине — повышение температуры, ознобы, дизурические явления, мутная моча, боли в пояснице, болезненность при пальпации почек; в ОАМ — пиурия, бактериурия; рост патогенной микрофлоры в посеве мочи; при возникновении ХПН – рост мочевины и креатинина, снижение СКФ; характерные изменения на внутривенной урограмме и сонограмме (атония и деформация чашечек и лоханки), удлинение экскреторного сегмента РРГ на стороне поражения

3. диабетический гломерулосклероз: длительный стаж заболевания СД; неадекватное лечение СД; отечный синдром, гипопротеинемия, протеинурия, цилиндрурия; быстрое нарастание ХПН

4. поликистоз почек: средний возраст больных; отягощенный семейный анамнез; при пальпации брюшной полости определяются большие бугристые почки; типичная картина многочисленных кист на сонограмме, внутривенной урограмме, ангиограмме

5. стеноз почечной артерии: молодые женщины (фибромускулярная дисплазия), пожилые мужчины (атеросклеротический стеноз); тяжелая, часто злокачественная АГ; у 40% больных выслушивается систолический шум около пупка и в боковых отделах живота; отсутствуют либо минимальные изменения в анализах мочи; на РРГ имеется снижение сосудистого сегмента с пораженной стороны; ускорение кровотока и замедление достижения пика скорости при допплерспектрографии кровотока почечной артерии на стороне поражения

Лечение почечных АГ:

Ограничение потребления соли и белка (особенно при диабетическом гломерулосклерозе и ХПН) + петлевые диуретики (особенно при ХПН)  нет эффекта  антагонисты кальция (нифедипин, исрадипин, амлодипин)  нет эффекта  ингибиторы АПФ (особенно показаны при диабетическом гломерулосклерозе, т.к. замедляют дальнейшее прогрессирование поражения почек при СД; противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий либо стенозе почечной артерии единственной почки, т.к. в этих случаях приводят к резкому снижению СКФ)  нет эффекта  -адреноблокатор (празозин) или -,- адреноблокатор (лабеталол)  нет эффекта  активатор калиевых каналов, прямой вазодилятатор миноксидил 10-25 мг/сут в 2 приема (резервный препарат для лечения тяжелой АГ)

1. Реконструктивные операции на почечных артериях (баллонная ангиопластика, резекция участка стеноза и анастомоз конец в конец, эндартериоэктомия, аорто-почечное обходное шунтирование)

2. Односторонняя нефрэктомия при сморщивании одной из почек, невозможности реконструктивной операции на почечном сосуде при одностороннем поражении

3. Билатеральная нефрэктомия при двустороннем поражении с терминальной стадией ХПН и злокачественном течении АГ с последующим гемодиализом и трансплантацией донорской почки

б) эндокринные САГ:

1. болезнь (аденома гипофиза, избыточно продуцирующая АКТГ, вызывающего гиперплазию надпочечников и выброс повышенного количества ГКС в кровь) и синдром (кортикостерома, кортикобластома – опухоли коры надпочечников, вызывающие повышенное выделение в кровь ГКС) Иценко-Кушинга: ожирение верхней половины туловища, лунообразное лицо; стрии на животе, бедрах; гирсутизм, сухость кожи, множественные угри; дистрофия ногтевых фаланг; стероидные язвы; полицитэмия; боли в костях за счет остеопороза; вторичный СД; нарушение функции половой системы; суточная экскреция свободного кортизола с мочой  100 мкг; визуализация опухоли при КТ головного мозга или надпочечников

Лечение: хирургическое (трансфеноидальное удаление аденомы гипофиза, адреналэктомия, деструкция надпочечника введением этанола); гамма-облучение гипофиза; адъювантная терапия терапия: парлодел и перитол (снижают секрецию кортикотропных гормонов); хлодитан, аминоглютетимид и кетоконазол (блокируют стероидогенез в надпочечниках).

2. феохромоцитома (гормоноактивная опухоль из зрелых клеток хромаффинной ткани мозгового слоя надпочечников, вызывающая избыточную секрецию адреналина, норадреналина и дофамина, реже — опухоль параганглиев аорты, симпатических нервных узлов и сплетений) – периодический выброс катехоламинов в кровь  внезапное, в течение нескольких минут, повышение АД свыше 300 мм рт.ст., сопровождающееся ярко выраженными вегетативными расстройствами (сердцебиение, дрожь, потливость, страх, беспокойство, кожные проявления, повышение количества глюкозы в крови с жаждой во время криза, полиурией после него, склонность к ортостатическому падению давления); снижение веса тела (в связи с усилением основного обмена); экскреция адреналина и норадреналина выше 100 мкг/сут в суточной моче; проба с альфа-адреноблокаторами: фентоламин 0,5% — 1мл в/в или в/м  снижение САД более, чем на 80 мм рт.ст., а ДАД на 60 мм рт.ст. через 1-2 минуты — положительная проба на феохромоцитому; КТ надпочечников; гипергликемия и лейкоцитоз во время криза

Лечение: хирургическое – удаление опухоли, консервативное лечение при кризе и стойкой АГ — -адреноблокаторы (фентоламин, празозин)

3. первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона, обусловлен альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников или двусторонней гиперплазией коры надпочечников)

В основе патогенеза: повышенное поступлением в организм альдостерона, усиливающего канальцевую реабсорбцию Na + —> замена внутриклеточного К + на Na + —> накопление натрия и воды внутри клеток, в том числе и в сосудистой стенке —> сужение просвета сосудов, увеличение чувствительности ГМК к гуморальным прессорным веществам —> АГ.

Клинико-диагностические особенности: стабильное и неуклонное нарастание АГ, устойчивой к обычным гипотензивным средствам, кроме верошпирона/спиронолактона – антагонисту альдостерона; признаки выраженной гипокалиемии: мышечные нарушения (мышечная слабость, адинамия, парастезии, могут быть парезы, функциональные параличи); изменения со стороны ССС (тахикардия, экстрасистолия, другие нарушения ритма); БАК: повышен натрий, снижен калий; ОАМ: изогипостенурия, щелочная реакция мочи; ЭКГ: электролитные нарушения (аритмии, депрессия ST-сегмента, инверсия зубца Т, патологический зубец U, удлинение электрической систолы, увеличение интервала QT); визуализация опухоли при КТ и УЗИ

Лечение: хирургическое — резекция надпочечника, консервативное – антагонисты альдостерона (спиронолактон), ограничение соли, диета, богатая калией + препараты калия (панангин); при отсутствии эффекта – блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы АПФ.

4. токсический зоб — наследственное аутоиммунное заболевание, приводящее к появлению IgG, которые стимулируют щитовидную железу, вызывая повышенный выброс в кровь Т3 и Т4, учащение и усиление сокращений сердца и АГ: повышенная психическая возбудимость и раздражимость; утолщение шеи; похудание; потливость, чувство жара; сердцебиение, экстрасистолия, мерцательная аритмия; тремор рук, мышечная слабость, одышка; пучеглазия, типичные глазные симптомы; увеличение содержания Т3 и Т4 в крови; увеличение щитовидной железы и снижение эхогенности паренхимы при сонографии; увеличение поглощения радиоактивного иода при изотопном исследовании щитовидной железы.

Лечение: тиреостатики (мерказолил, калия перхлорат, лития карбонат, препараты микроиода); -блокаторы; лечение радиоактивным иодом; хирургическое — субтотальная резекция щитовидной железы

в) гемодинамические САГ:

1. коарктация аорты — врожденное сужение аорты ниже места отхождения левой подключичной артерии, приводящее к резкому повышению сопротивления кровотоку на участке сужения и нарушению кровобращения почек, т.к. почечные артерии отходят дистальнее места сужения: преобладающее развитие верхней половины тела над нижней; АД на руках выше, чем на ногах (в норме наооборот); похолодание стоп и перемежающая хромота; систолическое дрожание над выемкой грудины; систолический шум, слышимый лучше по задней поверхности грудной клетки слева; отсутствие пульса на бедренной артерии; на обзорной рентгенограмме грудной клетки: узурация ребер из-за повышенного коллатерального кровотока по межреберным артериям, деформация дуги аорты в виде цифры “3”; визуализация стеноза при Эхо-КГ и ангиографии

Лечение: хирургическая коррекция; ингибиторы АПФ, антагонисты кальция.

2. атеросклероз аорты – АГ возникает из-за невозможности адекватного растяжения аорты при выбросе крови: повышение САД, нормальное ДАД; систолический шум во 2-м межреберье справа; уплотнение стенок аорты на обзорной рентгенограмме грудной клетки

Лечение: малые дозы (т.к. велик риск ишемии головного мозга у пожилых) антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, диуретиков.

3. полная АВ-блокада – приводит к удлинению диастолы и увеличению конечного диастолического объема левого желудочка, при этом больший ударный объем крови поступает во время систолы в аорту, вызывая компенсаторное повышение сосудистого сопротивления: одышка, сердцебиение; головокружение, обморочные состояния, приступы Морганьи-Адамса-Стокса; брадикардия  40 ударов в минуту, “пушечный” 1-й тон на верхушке при аускультации; полная А-V блокада на ЭКГ.

Лечение: хирургическое (имплантация постоянного ЭКС с физиологической ЧСС), ингибиторы АПФ, диуретики

4. недостаточность аортального клапана — возврат крови назад в левый желудочек в диастолу приводит к увеличению конечного диастолического объема левого желудочка и увеличению ударного выброса в систолу: САД повышено, ДАД резко снижено, в некоторых случаях даже до нуля; одышка, сердцебиение, головокружение, бледность кожных покровов; протодиастолический шум во 2-м межреберье справа и в точке Боткина, ослабление 2-го тона на аорте; склонность к тахикардии; увеличение размеров сердца влево при перкуссии и на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (аортальная конфигурация); прямые признаки аортального порока по Эхо-КГ

Лечение: хирургическое: протезирование аортального клапана, ингибиторы АПФ.

Источник: http://studfiles.net/preview/5243712/page:37/

Ссылка на основную публикацию