Артериальная гипертония у молодых лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Причины и лечение гипертонии в молодом возрасте

Гипертония в молодом возрасте сейчас уже не редкость, а норма. В 23 года я заработала себе гипертонический криз с показателем 200/100, который в дальнейшем перешел в III степень гипертонии. Было время, когда без таблетки утром я просто не могла доехать до работы, а на работе становилось плохо и мне приходилось брать больничный.

Что такое гипертония

Это одно из заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое сопровождается стабильным повышением артериального давления (АД) от 140/90 мм ртутного столба и выше. Работая, сердце нагнетает давление крови в артериях, венах и капиллярах, а сосуды растягиваются и создают сопротивление кровотоку. Так создается кровяное давление, но на его пути бывают разные препятствия.

Если же повышение артериального давления (АД) носит разовый (не частый) характер, то врачи ставят диагноз гипертоническая гипертензия, если же АД повышено хронически (постоянно), то ставится диагноз гипертония.

Причины гипертонии у молодых и пожилых

Бывают внутренние факторы развития гипертонии и внешние.

  1. симптоматические компоненты (пример, связанные с ведением родов с возможными отклонениями у ребенка)
  2. аномальное развитие плода (не стандартный вес, рост или другие показатели)
  3. наследственная расположенность

Внешние факторы развития гипертонической болезни:

  1. Плохое качество питьевой воды (соли и тяжелые металлы оседают на стенки сосудов);
  2. Тяжелые и вредные условия труда
  3. Климатические условия
  4. Психическое перенапряжение (стресс, взаимоотношение с окружающими людьми);
  5. Курение — никотин активно сужает сосуды, затрудняя поток крови и способствует образованию тромбов;
  6. Алкоголь;
  7. Климат в жилом помещении (некачественная мебель, пыль, не проветриваемые помещения и т.д.)
  8. Повышенный холестерин— забитость сосудов лечится уменьшением приема животных жиров (специальная диета);
  9. Избыточный вес, неправильное питание и избыточное употребление соли (большое количество соленых, маринованных и консервированных продуктов (нарушение водно-солевого баланса));
  10. Сахарный диабет;
  11. Неправильный отдых;
  12. Гиподинамия — малоподвижный образ жизни;
  13. Дефицит микро- и макроэлементов и витаминов;
  14. Неправильный прием БАД (биологически активных добавок) и лекарств;
  15. Возрастное изменение сосудов;
  16. Электромагнитные и звуковые излучения (усталость от компьютера и телевизора повышает и глазное давление, дает осложнения на зрение);
  17. У женщин принимающих гормональные контрацептивы;
  18. Климактерический синдром.

По этим параметрам можно сказать, что жить вообще вредно, от этого умирают, но в наших руках использовать научные и природные возможности для улучшения качества жизни (купить хороший фильтр для воды и почаще менять к нему кассеты, например).

Симптомы гипертонии

  1. Головная боль, головокружение (может быть постоянная боль в затылочной или височной части);
  2. Отечность конечностей
  3. Одышка, боли или тяжесть в области груди
  4. Кровотечение из носа
  5. Покраснение лица, груди
  6. Тошнота, рвота
  7. Нарушение зрения (потемнение в глазах, усталость глаз)
  8. Шум в ушах, учащенное сердцебиение
  9. Раздражимость при плохом самочувствии
  10. Нарушение сна
  11. Онемение пальцев
  12. Тревожное состояние
  13. Симптомы могут и вовсе отсутствовать, или при постоянном давлении человек их просто не замечает.

Если же не начать проводить лечение и профилактику, то болезнь может спровоцировать развитие более тяжелых последствий.

Последствия гипертонии без лечения

  • Инфаркт миокарда- некроз (отмирание участка клеток, которое практически или совсем не снабжается кровью)
  • Инсульт -кровоизлияния в мозг, которые могут привести к нарушениям двигательной системы, страдает речевой аппарат и другие расстройства. Все это может сделать человека инвалидом.
  • Стенокардия
  • Аритмия
  • Сердечная недостаточность
  • Изменения со стороны головного мозга, которые возникают из-за недостаточного количества поступающего кислорода
  • Ухудшения зрения — кровоизлияние в сетчатку может привести к потере зрения
  • Нарушение функционирования почек
  • Проблемы с памятью
  • Нарушение сна
  • Головные боли и головокружения

При значительном повышении давления врачи скоро помощи вкалывают магнезии сульфат, что мне и сделали в первый раз. Когда скорую вызывали в последующие разы, то другие врачи делали капотен внутривенно и глицин под язык. Со словами, что, если делать магнезию, то довольно скоро от нее пойдет привыкание и в дальнейшем она мне помочь не сможет.

Врач выписал выписал мне капотен с глицином, но когда давление стало постоянным моим спутником мне прописали энап или эналаприл. Утром я его выпивала и могла на этом продержаться весь день, но один раз забыв утром его выпить, мне было очень сложно доехать до работы.

Так я начала искать лечение, потому что перспективы очень не радостные.

Как понизить давление дома

  1. При помощи правильного питания мне удалось похудеть на 20 кг.
  2. Убрала все готовые мясные продукты (колбасы, сосиски и многое другое)
  3. Начала больше ходить.
  4. Афирмации
  5. Применять натуральные эфирные масла и кремы на травах. Использовала БАД.

Сейчас я опишу подробнее методы, которые использовала, но они ни в коем случае не истина и у каждого свой путь к решению этой проблемы. Это Ваш выбор.

Моими главными проблемами являются лишний вес и стресс.

Чтобы почувствовать себя более защищенной я начала использовать афирмации— заменять свои страхи на позитивные мысли. Информации в интернете очень много, но могу сразу посоветовать Луизу Хэй.

Тогда я принимала еще энап и мне нужно было как-то с него «слезать», в этом мне помогла подсказка кардиолога моей бабушки. Она ей прописала АД Норма. Пройдя курс АД Норма + снижение веса мне удалось достичь того, что мое давление больше 140-150 не поднималось, а это очень существенно, когда оно было почти 200 очень часто.

Мне посчастливилось встретить на своем пути замечательного человека, который является фармацевтом и кладезем интересной информации о народной медицине, позитивному мышлению. Так в мою жизнь вошли натуральные швейцарские добавки, сиропы, кремы и эфирные масла.

Методы снижения давления без таблеток

Здесь опишу методы, которые работают и мною использованы.

  1. Берем 1 стакан чистой отфильтрованной воды и начинаем каждый глоток жевать.
  2. Ложимся и по часовой стрелке 10-15 раз водим по животу. Таким образом мы запускаем кишечник и улучшаем метаболизм (обмен веществ).
  3. Эфирные масла 31 трава, Апельсина, Лаванды или Мяты, Лимон наносила на виски и под нос (точка иммунитета), дышала через салфетку. Брала каплю масла 31 трава, капала в молоко или на сахар (эмульгатор) и это съедала. Эфирные масла действуют в течение 20 минут, а затем выводятся из организма. Возможно только со 100% эфирным маслом. Запрещено на голодный желудок и при заболеваниях ЖКТ.
  4. Крем Можжевельник соединяла с небольшим количеством воды и наносила на 7-ой шейный позвонок и икры ног. Он имеет согревающий эффект, активно разгоняет кровь.
  5. Нужно расслабиться — используйте дыхательную практику: задержите дыхание на выдохе 8-10 секунд на протяжении 5 минут.
  6. Крем можно заменить горячей водой в пластиковой бутылке, положив в ноги и лежать.
  7. Крем БодиФреш (восстанавливает кровообращение и снимает головную боль) наношу также на виски, лоб и по нос. Использую то, что есть под рукой.
  8. Настои из боярышника и шиповника стимулируют работу сердца, очищают сосуды от нежелательных образований.
  9. Прогулки. Ходьба активизирует обмен веществ и не дает застаиваться крови.
  10. Грецкий орех — природная альфа-линоленовая кислота, которая необходима нашему мозгу. Помогает при гипертонии, гипергликемии. Содержится в льняном семени, ореховых маслах. 40 грамм грецкого ореха в день не повредят фигуре, помогут организму и отлично подходит для перекуса.
  11. Кальций. Добавляйте в пищу больше овощей, но не крахмалистых (картофель), а зеленых. Зеленые овощи отлично чистят сосуды и являются источником усваиваемого кальция.
  12. Сократите количество алкоголя. Это спасет ваш организм и кошелек.
  13. Зарядка.
  14. Проверьте ваши гормоны, они тоже могут давать повышенное давление.
  15. Вода! Промывайте ваши сосуды качественной водой.

Применение яблочного уксуса мне не помогало, советовать не буду.

Травы при гипертонии

  1. Травяной чай из мяты (или мелиса) и Иван чая (кипрей). Его можно пить как успокаивающее средство вечером.
  2. Пустырник
  3. Душица
  4. Малины листья
  5. шиповника плоды
  6. Цветки календулы
  7. Кожура апельсина
  8. Калины плоды
  9. Боярышника плоды.

Травы и плоды можно пить отдельно или смешивать по несколько грамм. Все травяные и чайные сборы сушат, поэтому от них хочется пить, они могут задерживать воlу. Одной-двух чашек в день будет достаточно.

Продукты, очищающие сосуды и организм

  • Брокколи, цветная и белокочанная капуста
  • Зелень, спаржа, шпинат
  • Чеснок
  • Оливковое и тыквенные масла
  • Авокадо
  • Куркума
  • Арбуз, гранат, авокадо
  • Лосось, сельдь

Все эти рекомендации не отменяют лекарства, если форма гипертонии уже стойкая и много лет, то вы сможете перейти на более легкие лекарства, в дальнейшем избавиться от них и облегчить жизнь. Обязательно найдите грамотного врача и советуйтесь с ним.

И еще раз повторюсь, что подбирать свое лечение надо с умом, не экспериментируйте на своем здоровье. Ищите свой рецепт, и не забывайте о релаксации.

Не забывайте о положительных эмоциях и искренней улыбке! 🙂

Источник: http://sofial.ru/prichiny-i-lechenie-gipertonii-v-molodom-vozraste.html

Артериальная гипертензия у молодых больных

В последние годы отмечается увеличение заболеваемости артериальной гипертензией во всех возрастных категориях. Следует отметить, что у детей превалирует вторичная артериальная гипертезния, на долю которой, по данным различных исследований, приходится 65-90% всех случаев патологии, причем чаще она встречается у детей в возрасте до 10 лет.

Так, доля вторичной артериальной гипертезнии (J. Hanna, 1991) у детей младше 10 лет достигает 90%; у подростков – 65% (M.Y. Arar с соавт., 1994). С увеличением возраста частота симптоматических (вторичных) артериальных гипертезний уменьшается до 5-10% (по некоторым данным, до 15%) у взрослых лиц. У детей младшего и среднего возраста к повышению артериального давления (АД) часто приводят заболевания почек, врожденные заболевания сердца и сосудов, эндокринные заболевания, заболевания нервной системы, а также длительный прием некоторых медикаментов. Среди причин повышения АД также выделяют отравление тяжелыми металлами (свинцом, ртутью), курение, злоупотребление алкоголем, ожоги.

По данным В.А. Люсова и соавт. (2007), более половины случаев патологии, выявленной у молодых мужчин (16-26 лет), направленных на обследование по поводу артериальной гипертезнии военкоматом, составляли врожденные аномалии развития и приобретенные заболевания почек. О значительной распространенности среди детей и подростков вторичной артериальной гипертезнии необходимо помнить при случайном выявлении у них повышенного АД.

Важную роль в развитии артериальной гипертезнии играет наследственность. Так, около половины пациентов из общей популяции, страдающих этим заболеванием, указывают на наличие артериальной гипертезнии у двух и более родственников первой линии родства. Известно, что у детей и подростков, у которых близкие родственники (родители, прародители, другие члены семьи) страдали АГ, повышение АД наблюдается в три раза чаще, чем у их сверстников с не отягощенной по АГ наследственностью. По данным Б.А. Намаканова (2003), распространенность АГ среди подростков и молодых людей с отягощенной наследственностью составляет 25-65%. Подобные данные были получены также Г.И. Нечаевой и соавт. при обследовании 250 пациентов в возрасте 18-35 лет, родители которых страдали артериальной гипертезнии. Так, АГ выявили у 58,4% обследованных, повышенное АД – у 13,6%, у 24% участников исследования уровень АД был в норме. Авторы подчеркивают, что никто из обследованных не обратился в медицинское учреждение самостоятельно.

При обследовании молодых людей следует учитывать высокий риск развития артериальной гипертезнии у пациентов с отягощенной по АГ наследственностью.

В отличие от взрослых значение АД у детей зависит от их пола, возраста и роста. В настоящее время разработаны таблицы, на основании которых можно классифицировать выявленные при обследовании детей значения АД как нормальные, высокие нормальные или повышенные. Такие таблицы используются в педиатрической практике (табл.). У детей нормальными принято считать значения, при которых уровень систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) составляет менее 90 перцентилей (для данного возраста, роста или пола); высоким нормальным АД (или предгипертензией) – значения САД/ДАД, равные или превышающие 90 перцентилей, но менее 95 перцентилей; АГ – уровень САД/ДАД, превышающий 95 перцентилей. Следует учитывать результаты измерения АД во время трех посещений врача с интервалом 10-14 дней. По уровню АД у детей выделяют две степени артериальной гипертезнии: первая степень (мягкая АГ) диагностируется при значениях САД/ДАД, равных или превышающих 95 перцентилей менее чем на 10 мм рт. ст.; вторая степень (умеренная АГ) – при уровне САД/ДАД, превышающем 95 перцентилей на 10 мм рт. ст. или более.

Довольно часто у детей, подростков и молодых людей во время психоэмоциональных нагрузок наблюдается гиперреактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, которая приводит к временному, иногда существенному повышению АД. В обычных ситуациях у таких пациентов АД находится в пределах возрастной нормы. У лиц более старших возрастных групп гиперреактивность встречается реже и, как правило, менее выражена.

Посещение врача для таких лиц является своего рода стрессовой ситуацией и сопровождается повышением АД. Отсюда и термин «гипертензия белого халата». Такая реакция не является собственно АГ (как заболеванием), но, несомненно, это серьезный фактор риска ее развития и ухудшения дальнейшего прогноза пациента (И.В. Леонтьева, 2000, 2003). У пациентов с лабильным АД и «гипертензией белого халата» рекомендуется проводить амбулаторный суточный мониторинг АД. Этот метод позволит прежде всего уменьшить влияние психоэмоционального статуса пациента на результаты измерения АД, максимально нивелировать «гипертензию белого халата», выбрать оптимальную тактику лечения. При этом следует обращать внимание не только на среднесуточные значения САД/ДАД, но и на индекс времени и суточный индекс, характеризующие время, в течение которого отмечается повышенное значение АД и степень снижения САД/ДАД в ночное время по сравнению с периодом бодрствования, вариабельность САД и ДАД и скорость их утреннего повышения.

О наличии АГ свидетельствует индекс времени, превышающий 25% от суммарного времени мониторинга АД. Индекс времени более 50% указывает на наличие стабильной артериальной гипертезнии. Важное значение имеет характер изменения АД при выполнении физических нагрузок. Для анализа характера реакции АД при физической нагрузке используют велоэргометрию. Для подростков гипертензивной реакцией гемодинамики в ответ на физическую нагрузку считается повышение АД до значений, превышающих 170/95 мм рт. ст. По данным И.В. Леонтьевой (2003), гипертензивная реакция АД наблюдается у 80% пациентов со стабильной артериальной гипертезнии и у 42% – с лабильной АГ. Причем, у подростков со стабильной АГ при велоэргометрии выявляют чрезмерное увеличение не только САД, но и ДАД, периферического сосудистого сопротивления (что характерно для гипертензивной реакции АД в ответ на физическую нагрузку у взрослых пациентов с АГ). Выполнение физических загрузок у больных стабильной гипертензией подросткового возраста, как и у взрослых пациентов с АГ, сопровождается увеличением потребности миокарда в кислороде (о чем свидетельствуют большие значения и больший прирост при нагрузке двойного произведения) и требует больших энергозатрат.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение гипертонии молоком и чесноком

Течение ювенильной артериальной гипертезнии зависит от многих причин. Считается, что у большинства подростков с АГ в дальнейшем возможна нормализация АД. Многолетняя динамика АД у лиц молодого возраста с исходно повышенным АД изучена в ряде исследований. В статье J. Widimsky и R. Jandova (1987) были представлены данные о 33-летнем естественном течении ювенильной АГ. Результаты этих исследователей продемонстрировали, что у 25% обследованных за период наблюдения произошла нормализация АД. В другом исследовании (Ю.И. Ровда, 2005) стабилизация повышенного АД в течение трех-семи лет наблюдения была обнаружена у 46,5% подростков. Г.П. Филиппов и соавт. (2005) проанализировали трехлетнее течение различных вариантов АГ («гипертензии белого халата», лабильной и стабильной) у подростков на фоне немедикаментозной терапии. Нормализация АД за этот период произошла только у одной трети пациентов с исходной «гипертензией белого халата», у 22,2% участников группы она трансформировалась в лабильную гипертензию. У трети пациентов с исходно лабильной АГ отмечена стабилизация повышенного АД. Наиболее неблагоприятное течение заболевания отмечено у пациентов с исходно стабильной артериальной гипертезнии – почти у 15% из них были выявлены признаки прогрессирования заболевания, характеризующиеся поражением органов-мишеней, при этом у пациентов данной группы в процессе наблюдения не была отмечена нормализация АД.

Наличие повышенного АД в подростковом возрасте можно рассматривать как важный фактор риска АГ у взрослых.

Кроме того, результаты исследования свидетельствуют о целесообразности выделения у детей и подростков с АГ ее форм – «гипертензии белого халата», лабильной и стабильной гипертензии как имеющих разное прогностическое значение, а значит, и особенности наблюдения и лечения. Важность выделения этих форм АГ отмечают и другие авторы, занимающиеся проблемой гипертензии у детей и подростков (И.В. Леонтьева, 2000, 2003).

По данным разных авторов, к факторам риска стабилизации артериальной гипертезнии у подростков относятся стабильная АГ (особенно при наличии признаков поражения органов-мишеней), отягощенная по артериальной гипертезниинаследственность, избыточная масса тела (ожирение), гиподинамия, нерациональная диета, значительные психоэмоциональные перегрузки (стрессы), курение, а также нарушение суточного ритма АД (недостаточное снижение АД в период сна, повышение вариабельности и скорости утреннего повышения САД/ДАД), атерогенные изменения липидного спектра крови, признаки дисфункции эндотелия. К модифицируемым факторам риска АГ относятся ожирение, курение, избыточное потребление поваренной соли (имеет значение для солечувствительных пациентов), малоподвижный образ жизни (гиподинамия), стресс, применение ряда препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, пероральных контрацептивов). Возможности влияния на модифицируемые факторы риска артериальной гипертезнии достаточно подробно освещены в литературе, поэтому останавливаться на них не будем. Напомним лишь некоторые из них.

Ожирение связано с развитием инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушений углеводного и липидного обменов, метаболического синдрома, активизацией симпатической нервной системы, прогрессированием АГ, поражением органов-мишеней, развитием ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых осложнений.

По данным В.В. Бекезина и соавт. (2007), у 71,4% детей с метаболическим синдромом (в возрасте 11-16 лет) наблюдаются признаки эндотелиальной дисфункции, а развитие вазоконстрикции регистрируется почти в два раза чаще, чем у детей с ожирением. Поэтому борьба с ожирением и часто сопутствующим ему метаболическим синдромом важна при проведении первичной и вторичной профилактики артериальной гипертезнии у молодых пациентов. Уменьшение массы тела сопровождается снижением АД, улучшением липидного профиля и углеводного обмена, уменьшением инсулинорезистентности, чувствительности к соли. Имеются данные об уменьшении толщины стенок левого желудочка (S. Macmahon, 1989). Уменьшить вес можно при помощи регулярных физических нагрузок и диеты.

Пациентам с повышенным АД показаны динамические упражнения – ходьба или бег в течение не менее 30-60 мин, плавание, велосипед, игровые виды спорта. Статические упражнения следует ограничить. Как писал Гиппократ, «гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь». Питание должно быть полноценным в отношении содержания витаминов, калия, магния, кальция, ненасыщенных жиров и включать достаточное количество овощей и фруктов, рыбы, продуктов с низким содержанием жиров (DASH-диета). Следует контролировать калорийность пищи. При выборе диеты в некоторых случаях (например, при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта) следует проконсультироваться с диетологом. Применяя немедикаментозную терапию, следует помнить слова Гиппократа: «Ни насыщение, ни голод и ничто другое не хорошо, если преступает меру природы».

Показания к проведению медикаментозной антигипертензивной терапии у больных молодого возраста соответствуют общепринятым.

Назначение антигипертензивных препаратов показано пациентам данной категории при наличии признаков поражения органов-мишеней, стабильной артериальной гипертезнии II степени и неэффективности немедикаментозных мероприятий при 1 степени АГ. Медикаментозное лечение следует назначать одновременно с рекомендациями по изменению образа жизни пациентам с тяжелой артериальной гипертезнии, а также с высоким и очень высоким дополнительным риском развития осложнений независимо от уровня АД.

При 1 и 2 степени АГ наличие признаков поражения органов-мишеней или трех и более факторов риска, или метаболического синдрома, или сахарного диабета свидетельствует о высоком риске, а наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы или почек – об очень высоком дополнительном риске. Медикаментозную терапию назначают в случае недостаточного эффекта немедикаментозных мероприятий.

Цель лечения – уменьшение риска развития осложнений и преждевременной смерти. Как известно, повышение АД на каждые 20/10 мм рт. ст. удваивает риск смерти от сердечно-сосудистой патологии начиная с уровня 115/75 мм рт. ст.

Согласно рекомендациям по лечению артериальной гипертезнии целевыми являются значения АД менее 140/90 и 130/80 мм рт. ст. соответственно для общей популяции больных АГ и для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, а также перенесших острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторную ишемическую атаку. Имеются сведения о том, что у пациентов с нефропатией и высоким уровнем протеинурии снижение АД менее 120/80 мм рт. ст. может принести дополнительную пользу.

Снижение и контроль (удержание) АД имеет важное значение для улучшения прогноза. Однако при снижении АД необходимо учитывать конкретную ситуацию. Следует избегать резкого снижения АД (известно, что быстрое снижение АД более чем на 25% от исходного сопровождается ухудшением картины глазного дна, может привести к ишемии миокарда и головного мозга, особенно у пациентов с выраженным атеросклеротическим поражением сосудов). Достичь достаточной эффективности лечения практически невозможно без активного участия пациента. Выбирая препарат, следует учитывать его влияние на риск развития осложнений, прогноз артериальной гипертезнии, поражение органов-мишеней, характер сопутствующей патологии, взаимодействие с другими препаратами, возможность развития побочных эффектов. Сегодня существует достаточная доказательная база клинической эффективности многих антигипертензивных средств, основанная не только на степени снижения АД, но и на влиянии на прогноз.

Лечение: наиболее широко применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Препараты этой группы вызывают дилатацию артериальных и венозных сосудов, что приводит к уменьшению периферического сосудистого сопротивления и преднагрузки; препятствуют прогрессированию дилатации левого желудочка и способствуют уменьшению его полости при исходной дилатации; ограничивают зону некроза и предупреждают развитие постинфарктного ремоделирования миокарда; способствуют регрессии гипертензивной гипертрофии левого желудочка и сосудистой стенки; не влияют на частоту сердечных сокращений и проводимость; уменьшают потребность миокарда в кислороде; улучшают функцию эндотелия; не изменяют или увеличивают коронарный и церебральный кровоток; вызывают дилатацию афферентных и эфферентных артериол клубочков почек – снижают внутриклубочковое давление; уменьшают альбуминурию, увеличивают почечный кровоток (тем самым замедляют прогрессирование нефропатии и почечной недостаточности); увеличивают натрийурез; уменьшают адгезию и агрегацию тромбоцитов; способствуют восстановлению функции барорефлекторных механизмов сердца и сосудов; повышают чувствительность тканей к инсулину; могут положительно влиять на липидный спектр крови; уменьшают исходную гиперурикемию; повышают уровень сенсорной активности и когнитивной функции мозга.

Для некоторых ИАПФ доказана способность влиять на прогноз взрослых пациентов с АГ высокого риска. В связи с этим своевременное назначение препаратов этой группы необходимо у пациентов молодого возраста, многие из которых, как показывает повседневная клиническая практика, имеют ряд сопутствующих заболеваний, способствующих возникновению тяжелых сердечно-сосудистых осложнений и ухудшению долгосрочного прогноза. Предпочтение следует отдавать современным ИАПФ, имеющим хорошую доказательную базу, таким как рамиприл и периндоприл.

Известно, что применение рамиприла в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании НОРЕ у взрослых пациентов высокого риска способствовало уменьшению вмешательств по поводу реваскуляризации миокарда (на 15%), частоты развития острого нарушения мозгового кровообращения (на 32%), инфаркта миокарда (на 20%), сердечно-сосудистой смерти (на 26%), общей смертности (на 16%). В плацебо контролируемом исследовании SECURE рамиприл способствовал замедлению прогрессирования атеросклероза сонных артерий и уменьшению толщины комплекса интима-медиа у больных с высоким риском кардиоваскулярных событий, сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом. Причем эти эффекты оказались дозозависимыми (более выраженное действие наблюдалось при применении рамиприла в суточной дозе 10 мг по сравнению с 2,5 мг). Рамиприл доказал свою эффективность у пациентов с острым инфарктом миокарда (исследование AIRE) и у пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью (исследование AIREX).

Следует отметить, что сегодня в клинической практике все чаще встречаются пациенты молодого возраста со стойким повышением АД, требующим комбинированного лечения. Даже при относительно невысоких значениях АД следует внимательно относиться к таким больным и, используя все современные возможности аппаратной диагностики, попытаться установить причину его стойкого повышения. Таким пациентам необходимо в кратчайшие сроки подобрать оптимальную комбинацию препаратов, исходя из современных европейских рекомендаций. Если говорить о комбинациях ИАПФ с другими препаратами, то одной из самых эффективных и безопасных является их комбинация с тиазидным диуретиком, эффективность и безопасность которой доказана во многих авторитетных клинических исследованиях.

Приверженность к лечению – проблема, которая всегда возникает при лечении пациентов молодого возраста. Повышению приверженности к антигипертензивной терапии в этом случае способствует назначение препаратов длительного действия, которые можно принимать один раз в сутки, а также фиксированных комбинаций.

Следует иметь в виду, что ни одна из групп антигипертензивных препаратов не лишена побочных эффектов и противопоказаний к применению в определенных ситуациях. При назначении антигипертензивной терапии молодым пациенткам следует помнить, что ряд препаратов нельзя принимать во время беременности и в период кормления грудью. Это относится прежде всего к ИАПФ и БРА.

Своевременное выявление артериальной гипертезнии у лиц молодого возраста, диагностика ее вторичных форм и проведение адекватного лечения, включающего как немедикаментозные методы, так и медикаментозную терапию, имеют важное медико-социальное значение, способствуя уменьшению трудовых потерь, улучшению качества и увеличению продолжительности жизни пациентов.

Источник: http://surgeryzone.net/info/kardiologiya/arterialnaya-gipertenziya-u-molodyx-bolnyx.html

Оптимизация лечения артериальной гипертонии у лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом

Для цитирования: Нечаева Г.И., Кореннова О.Ю., Булахова Е.Ю., Козырева В.А., Курочкина С.Д. Оптимизация лечения артериальной гипертонии у лиц молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом // РМЖ. 2008. №5. С. 293

Артериальная гипертония (АГ) является основным фак­тором риска сердечно–сосудистых осложнений (ССО), инвалидизации и смертности населения [Бри­тов А.Н., 2003; Беленков Ю.Н., 2004; Оганов Р.Г., 2005]. Рост преждевременной смертности от сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) происходит в основном за счет по­терь в молодом трудоспособном возрасте [Сидоров М.Н. и соавт. 2001].

Роль наследственной предрасположенности к АГ на сегодняшний день не вызывает сомнений. Отяго­щен­ный по АГ семейный анамнез – один из основных немодифицируемых факторов риска ССО – зачастую реализуется через генетически детерминированную предрасположенность к повышенной активности симпатической нервной системы [Постнов Ю.В., 1998]. Рас­про­стра­нен­ность АГ у подростков и молодых людей с отягощенным анамнезом составляет 25–65% [Намаканов Б.А., 2003].

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что высокое нормальное АД ассоциируется с семикратным повышением риска развития ССО по сравнению с таковыми при оптимальном АД [Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2006]. При этом сохраняются сложности в решении вопросов о необходимости и тактике медикаментозной терапии пациентов с высоким нормальным АД. Актуален поиск способов достижения оптимальных показателей АД, основанный на снижении активности симпатической нерв­ной системы (СНС), а также сосудистой реактивности и психоэмоционального напряжения [И.В. Леонтьева, 2000].

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе поли­кли­ни­ческого отделения МУЗ «Городской клинический кардиологический диспансер». Были активно вызваны на при­ем кардиолога молодые люди 18–35 лет (n=250), которые являлись детьми 250 диспансерных больных АГ 45–60 лет.

В результате их обследования выявлено 60 лиц с нормальным АД, 190 – с повышенным АД, из которых исключены лица с симптоматической АГ (n=10). В исследование включены 34 человека с высоким нор­мальным АД и 146 пациентов с АГ. Группу сравнения составили 30 здоровых молодых людей с нормальным АД и неотягощенным по АГ семейным анамнезом, сопоставимых по возрасту и полу.

В качестве объективных критериев состояния сердечно–сосудистой системы использовались эхокардиография (ЭхоКГ) с определением параметров, характеризующих геометрию левых отделов сердца. Состояние вегетативной нервной системы (ВНС) оценивалось с учетом суточного мониторирования ЭКГ с определением показателей вариабельности сердечного ритма (SDNN, RMSSD, PNN50) и циркадного индекса. Су­точное мониторирование АД (СМАД) с определением среднедневных и средненочных САД и ДАД, индекса времени, вариабельности САД и ДАД, суточного профиля АД, показателей утренней динамики САД и ДАД. Обследование пациентов проводились исходно и через 12 недель монотерапии: бисопрололом 2,5–10 мг в сутки или лозартаном 25–75 мг в сутки или энала­при­лом 5–40 мг в сутки. Препаратом сравнения являлся Мексидол (антигипоксант и антиоксидант), применяемый по 375 мг в сутки, разделенный на три приема, в течение 12 недель.

На основании оценки уровня повышения АД, наличия других факторов риска и ПОМ, была проведена стратифицикация риска ССО [ВНОК, 2004]. Анализ качества жизни у пациентов с высоким нормальным АД и АГ проводился с использованием опросника МОS SF–36v2 («SF–36 v2 Health Status Survey») [Новик А.А., 2004]. Оценивались в динамике физический (PH), психологический компоненты здоровья (Mh) и их важнейшие составляющие: физическое функцио­ниро­ва­ние (HF), ролевое физическое функционирование (RP), ролевое эмоциональное функционирование (RE), интенсивность боли (BP), общее состояние здоровья (GH), полноценность ощущения жизни (VT), социальное функционирование (SF) и общий уровень психического здоровья (MH).

В зависимости от уровня АД, риска ССО, в соответствии с тактикой медикаментозной терапии (ВНОК, 2004) пациенты были рандомизированы в следующие группы:

• группа I с высоким нормальным АД получали Мексидол (n=34);

• группа II с АГ (I–II степени), получали бисопролол (n=36);

• группа III с АГ (I–II степени), получали лозартан (n=36);

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение гипертонии с помощью йода

• группа IV с АГ (I–II степени), получали эналаприл (n=37);

• группа V с АГ (I–II степени), получали Мексидол (n=37);

• группа контроля (здоровые люди с неотягощенным анамнезом по АГ) (n=30).

При распределении, отличном от нормального, указывались медиана (V0,5), 25–й процентиль (V0,25) и 75–й процентиль (V0,75). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. Для проверки статистических гипотез применяли непараметрические критерии: критерий Валь­да–Воль­фовица.

Критерии включения пациентов в исследование: мужчины и женщины в возрасте от 18 до 35 лет, с отягощенным семейным анамнезом и высоким нормальным АД или АГ; отсутствие на момент исследования острых или обострения хронических воспалительных заболеваний; согласие пациента участвовать в исследовании.

Критерии исключения: симптоматическая АГ; беременность; использование гормональных контрацептивов; обострение хронических или появление острых воспалительных заболеваний в период исследования; нежелание пациента участвовать в исследовании.

Среди 250 обследованных молодых людей с отягощенным по АГ семейным анамнезом только у 24% (n=60) АД было нормальным. У 13,6% (n=34) пациентов зарегистрировано высокое нормальное АД. Эссен­ци­аль­ная АГ выявлена у 58,4% (n=146), симптоматическая АГ – у 4% (n=10) обследованных.

Распространенность эссенциальной АГ имела статистически значимые различия по полу: у мужчин она составляла 89,6%, у женщин 38,8% (p<0,05). Высокое нормальное АД также чаще встречалось среди мужчин – 17%, чем среди женщин – 11% (p<0,05).

По структуре и частоте жалоб пациенты с высоким нормальным АД и АГ I степени не отличалась от здоровых. 13,4% здоровых лиц, 14,8% пациентов с высоким нормальным АД и 14,7% с АГ I степени отмечали головную боль и общую слабость (р>0,05). Частота этих жалоб значимо увеличивалась у больных АГ II степени (до 83,3%). Жалобы со стороны сердечно–сосудистой системы в виде болей в области сердца, отмечались только у больных АГ II степени – в 20,8%.

У пациентов с высоким нормальным АД и АГ все параметры качества жизни, кроме шкал PF, SF и RE, были хуже, чем в группе контроля (p<0,05). Наибольшие различия получены по шкалам GH, VT и MH. Больные АГ II сте­пени характеризовались самыми низкими показателями шкал GH, VT, MH.

Кроме того, у 18,5% (n=27) мужчин с АГ II степени была выявлена гипертрофия миокарда левого желудочка, что определило II стадию АГ, высокий риск ССО. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ) с увеличением уровня повышения АД увеличивался. Медиана (V0,5) ИММ ЛЖ здоровых молодых людей составила 115,1 г/м2 (V0,25=112,2; V0,75=117,3), пациентов с высоким нормальным АД – 118,2 г/м2 (V0,25=116,6; V0,75=119,4), больных АГ I степени – 121,6 г/м2 (V0,25=120,3; V0,75=123,8), V0,5 АГ II степени – 126,5 г/м2 (V0,25=124,3; V0,75=130,8). У больных АГ I степени гипертрофии миокарда не отмечено, однако медиана ИММ ЛЖ была значимо больше по сравнению с группой контроля (p=0,04).

У пациентов с высоким нормальным АД и АГ выявлено статистически значимое увеличение показателей центральной гемодинамики – конечно–диасто­личе­ско­го, конечно–систолического, ударного и минутного объемов левого желудочка. Это свидетельствует о по­вы­шенной гемодинамической нагрузке на левые от­делы сердца [М.С. Кушаковский, 2002]. Однако у па­ци­ентов с высоким нормальным АД и АГ I степени на фоне повышенной частоты сердечных сокращений (V0,5=89; V0,25=86; V0,75=91) наблюдались статистически значимые более высокие значения ударного и сердечного индексов по сравнению с группой контроля, превышающие со­ответствующие показатели больных АГ II степени. Ме­диана (V0,5) ударного индекса в контрольной группе составляла 30,4 (V0,25=28,3; V0,75=32,4), у пациентов с высоким нормальным АД – 36,4 (V0,25=35,9; V0,75=38,4), у больных АГ I степени – 41,4 (V0,25=39,2; V0,75=43,6), при АГ II степени – 34,5 (V0,25=31,3; V0,75=35,6), (р=0,022; р=0,018; р=0,040) соответственно. Медиана (V0,5) сердечного индекса в группе контроля – 2,4 (V0,25=2,1; V0,75=2,5), у пациентов с высоким нормальным АД – 3,1 (V0,25=2,9; V0,75=3,2), у больных АГ I степени – 3,3 (V0,25=3,2; V0,75=3,4), при АГ II степени – 2,7 (V0,25=2,6; V0,75=2,8), (р=0,032; р=0,026; р=0,042) соответственно.

Полученные данные свидетельствуют о повышении симпатической активности и преобладании гиперкинетического типа кровообращения у молодых пациентов с высоким нормальным АД и ранней стадией АГ.

Суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения (SDNN) был снижен при сопоставлении с контрольной группой на 17,1% (р=0,037) у пациентов с высоким нормальным АД, на 17,3% (р=0,036) у больных АГ I степени, на 17,2% (р=0,037) у больных АГ II степени. Показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим (PNN50) снижен на 18,5% (р=0,041) в группе высокого нормального АД; на 22,3% (р=0,026) у больных АГ I степени; на 21,1% (р=0,028) у больных АГ II степени. Активность парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD) снижена на 16,0% (р=0,034) у пациентов с высоким нормальным АД; на 20% (р=0,028) и 18% (р=0,032) у больных АГ I и II степени соответственно. Циркадный индекс (ЦИ) у всех пациентов с высоким нормальным АД и АГ свыше 1,47, что характеризует усиленный циркадный профиль [Э.В. Земцовский, В.М. Тихонова, 2004]. В це­лом анализ показателей ВСР и ЦИ у пациентов с вы­со­ким нормальным АД и АГ выявил преобладание симпатикотонии в исходном вегетативном тонусе при сопоставлении с группой контроля.

По данным СМАД выявлено статистически значимое увеличение индекса времени САД по сравнению с группой контроля у пациентов с высоким нормальным АД (р=0,04), АГ I степени (р=0,026), АГ II степени (р=0,018) и вариабельности преимущественно систолического АД в дневные часы у пациентов с высоким нормальным АД (р=0,037) и АГ I степени (р=0,024). Выявлено также статистически значимое повышение показателей величины утреннего подъема САД и ДАД (p<0,05), скорости утреннего подъема САД и ДАД (p<0,05) у пациентов с высоким нормальным АД и АГ I степени, что подтверждает наличие повышенной активности СНС. У больных АГ II степени получены наибольшие показатели нагрузки давлением САД и ДАД в дневные (р<0,05) и ночные часы (р<0,05). Кроме того, у больных АГ II степени в 70% случаев выявлено недостаточное снижение АД в ночные ча­сы. Суточный индекс САД и ДАД составил 10% и ме­нее, что характерно для суточного профиля «non dipper».

Таким образом, из всех обследованных молодых людей с отягощенным семейным анамнезом 58,4% имели малосимптомную АГ, 13,6% – высокое нормальное АД, при снижении показателей качества жизни. У 18,5% наличие гипертрофии миокарда левого желудочка определяло высокий риск ССО. У всех молодых пациентов с повышенным АД выявлены отчетливые признаки повышения активности СНС. При этом ни один из обследованных самостоятельно не обратился в лечебно–профилак­тиче­ское учреждение. Поэтому только активное выявление пациентов с повышенным АД способно влиять на раннюю и эффективную профилактику ССЗ и смерти от них.

Оценка клинической эффективности медикаментозной терапии

У всех пациентов I группы (терапия Мексидолом 375 мг/сут. в течение 12 недель) отмечалось снижение АД до оптимальных значений – менее 120/80 мм рт.ст. (p<0,05).

При АГ I степени у всех пациентов II, III, IV и V групп проводимая терапия приводила к достижению целевого АД – менее 140/90 мм рт.ст. (p<0,05).

У больных АГ II степени целевые значения АД были достигнуты при увеличении доз антигипертензивных пре­паратов во II, III и IV группах: бисопролол – 7,5 мг/сут., лозартан – 75 мг/сут., эналаприл – 30 мг/сут. У па­циентов V группы (на фоне приема Мексидола 375 мг/сут.) с АГ II степени целевых значений АД не достигнуто, однако получено снижение систолического АД на 13% (p<0,05), диастолического АД на 10% (p<0,05).

Увеличение показателей ВСР при снижении ЦИ, ха­рактеризующих снижение активности СНС, выявлялось во всех исследуемых группах. Однако достижение нормальных уровней ВСР и ЦИ достигнуто только в I, II и V группах (при назначении бисопролола и Мексидола) (табл. 1) [С.А. Бойцов и соавт., 2002; Э.В. Земцовский и соавт., 2004]. Терапия, проводимая в III группе (применение лозартана), сопровождалась более высокими по­ка­зателями ВСР и наибольшим снижением ЦИ в сравнении с IV группой (применение эналаприла) (табл. 2).

Показатели СМАД у пациентов I группы (на фоне приема Мексидола) через 12 недель достигли целевых значений (табл. 3).

У пациентов с АГ I степени во всех исследуемых груп­пах достигнуты целевые уровни показателей СМАД. У пациентов с АГ II степени во II и III группах (применение бисопролола и лозартана) достигнуты целевые параметры СМАД. В IV группе (эналаприл) в 50% отмечено недостаточное снижение АД в ночные часы. Лечение, проводимое в V группе (Мексидол) характеризовалось значимым снижением ИВ САД и ДАД, достаточным снижением АД в ночные часы и улучшением параметров утренней динамики АД (табл. 4).

Оценка эффективности проводимой терапии включала анализ влияния лечения на показатели качества жизни.

У пациентов I группы (с высоким нормальным АД на фоне применения Мексидола) отмечено статистически значимое улучшение показателей качества жизни по шкалам GH на 17,3 %, VT на 13,4 %, МH на 13,4 %, а также физического и психологического компонентов здоровья на 13,4 и 12,9 % соответственно (рис. 1).

У больных АГ I степени во II, III и V группах (на фоне приема бисопролола, лозартана и Мексидола) статистически значимо повысились показатели качества жизни, определяющие физический компонент – BP на 8,1 %; GH на 52,4; 46,7; 56,9% соответственно, а также определяющие психологический компонент здоровья – VT на 15,3; 14,4; 16,7 %, MH на 16,4; 14,6; 18,2% соответственно. Более высокие показатели шкал получены в V группе (терапия Мексидолом). У пациентов IV группы (применение эналаприла) в наименьшей степени отмечено повышение показателей по шкалам BP (на 2,1%), GH (на 24,2%), VT (на 7,8%) и MH (на 10.8%); не получено статистически значимых различий по шкалам физического и психологического компонентов здоровья (рис. 2).

У больных АГ II степени во всех группах определялось значимое повышение показателей шкал BP, GH, VT, SF, RE и Mh.

В наибольшей степени в группах V (Мексидол), II (бисопролол) и III (лозартан), в наименьшей в группе IV (эналаприл). При терапии эналаприлом не получено статистически значимых различий в сравнении с исходными данными по шкалам MH и PH (рис. 3).

Таким образом, при применении Мексидола у пациентов с высоким нормальным АД и АГ I степени (группы I и V) во всех случаях достигнуты оптимальные значения АД, снижение активности СНС и улучшение показателей качества жизни. У всех пациентов с АГ II степени при применении Мексидола наряду со снижением САД на 13%, ДАД на 10% достигнуты целевые значения ВСР и ЦИ, а также получены наиболее высокие показатели качества жизни. При сопоставимой эффективности антигипертензивных препаратов в отношении контроля АД целевые значения ВСР и ЦИ отмечались только на фоне лечения бисопрололом (группа II). Прием бисопролола (группа II) и лозартана (группа III) характеризовался более высокими показателями качества жизни в сравнении с эналаприлом (группа IV).

Проведенное исследование позволило нам предложить к практическому использованию алгоритм ведения молодых пациентов с отягощенным семейным анамнезом с высоким нормальным АД и АГ I–II степени. Данный алгоритм (рис. 4) отражает порядок действий в соответствии с рекомендациями ВНОК (2004).

Активное выявление и обследование молодых лиц с отягощенным семейным анамнезом необходимо для ранней диагностики высокого нормального АД и АГ. Малосимптомное течение АГ при высокой распространенности АГ, ПОМ, факторов риска ССЗ в большинстве случаев не побуждает молодых людей и их родителей контролировать АД и своевременно обращаться за медицинской помощью.

На этапе неспецифической терапии в течение первых 3 месяцев наблюдения пациентам с высоким нормальным АД и больным АГ I–II степени с умеренным риском ССО показано использование Мексидола в дозе 375 мг в сутки, разделенного на три приема. При достижении целевого уровня АД необходимо продолжить диспансерное наблюдение и коррекцию факторов риска. При недостижении целевого уровня АД, а также у пациентов с АГ II степени и высоким риском ССО необходимо назначение базовой антигипертензивной терапии, предпочтительно бисопрололом или лозартаном (с индивидуальным подбором суточной дозы).

У молодых лиц с отягощенным по АГ семейным анамнезом выявлена высокая распространенность высокого нормального АД и АГ: 13,6 и 58,4% соответственно.

У всех пациентов молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом, с высоким нормальным АД и АГ выявлена повышенная активность СНС.

У больных АГ на фоне малосимптомного течения заболевания высокая распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка (18,5%) определяет высокий риск ССО. Качество жизни пациентов зависит от уровня АД и значимо хуже у больных АГ II степени.

Назначение Мексидола позволило достичь целевого уровня АД у пациентов с высоким нормальным АД и больных АГ I степени. У больных АГ II степени систолическое АД снизилось на 13%, диастолическое АД – на 10%. У всех пациентов снизилась активность СНС и улучшились показатели качества жизни.

Назначение антигипертензивной терапии (бисопролол, лозартан, эналаприл) позволило достичь целевого уровня АД во всех группах. Наилучшая динамика показателей активности СНС и качества жизни отмечена в группе бисопролола и лозартана.

Для ранней диагностики и профилактики АГ у лиц мо­лодого возраста с отягощенным по АГ семейным анам­незом необходимо внедрить тактику активного обследования и наблюдения молодых людей из семей больных АГ врачами амбулаторно–поликлинической службы.

Всем молодым больным АГ с отягощенным семейным анамнезом целесообразно проводить эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование АД, оценку состояния ВНС и качества жизни для определения тактики ведения и контроля эффективности лечения.

Всем лицам с высоким нормальным АД для достижения оптимального АД, снижения активности СНС и улучшения качества жизни рекомендовано назначение Мексидола в суточной дозе 375 мг в течение трех месяцев.

В течение первых трех месяцев больным АГ I и II степени с отягощенным семейным анамнезом, при наличии умеренного риска ССО, мероприятия по изменению образа жизни и коррекции факторов риска следует сочетать с назначением Мексидола в суточной дозе 375 мг. При недостижении целевых значений АД предпочтительно назначение бисопролола и лозартана.

1. Современная терапия артериальной гипертензии (анализ рекомендация Европейского общества кардиологов) / Д.В. Преображенский, А.В. Маренич, Б.А. Сидоренко и др. // Consilium medicum. – 2003. – Т. 5. – № 11. – С. 652–655.

2. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно–сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2002. – № 1. – С. 5–9.

3. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. – СПб.: Издательский дом Нева; М.: ОЛМА ПРЕСС; Звездный мир, 2002. – 320 с.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Кишечная гипертония симптомы и лечение

4. Мясоедова Н.В. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией и влияние гипотензивной терапии / Н.В. Мясоедова, М.В. Леонова // Качество жизни. Медицина. Болезни сердечно–сосудистой системы. – 2003. – № 2. – С. 48–52.

5. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. Всероссийское научное общество кардиологов – 2004.

6. Кобалава Ж.Д. Доказательная гипертензиология: исторические вехи и основные клинические исследования / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // М. – 2006. – 116 с.

7. Земцовский Э.В. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э.В. Земцовский, В.М. Тихоненко, С.В. Реева, М.М. Демидова. – СПб. : АОЗТ «Издательство ИНКАРТ», 2004. – 80 с.

8. Воронина Т.А. Отечественный препарат нового поколения МЕКСИДОЛ / Т.А. Воронина // М. – 2004. – 21 с.

9. Беленков Ю.Б. Сердечно–сосудистый континуум / Ю.Б. Беленков, В.Ю. Мареев // Журн. сердечная недостаточность. – 2002. –Т. 3. – № 1. – С. 7–11.

Основные цели в лечении артериальной гипертонии – это контроль над уровнем артериаль.

Введение У пациентов с метастазами в кости солидных опухолей имеется высокий риск развития.

Источник: http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Optimizaciya_lecheniya_arterialynoy_gipertonii_u_lic_molodogo_vozrasta_s_otyagoschennym_semeynym_anamnezom/

Что такое артериальная гипертензия: классификация, признаки и рекомендации по лечению

В практической медицине можно встретить два понятия артериальная гипертония и артериальная гипертензия это названия, но являются ли они идентичными и стоит ли их рассматривать как одно целое?

По мнению врачей не следует ставить между ними знак равенства, так как в первом варианте АГ означает болезнь, а во втором случае аббревиатура будет означать симптом какого-либо заболевания. Кроме того, при несвоевременном лечении артериальная гипертензия у пожилых и (в меньшем проценте) у молодых людей может перейти в гипертоническую болезнь.

Что нужно делать, чтобы этого не произошло? Своевременно обращаться к специалистам, неотложные состояния при артериальной гипертензии требуют немедленной помощи в стационаре.

Разъясняем и советуем: нюансы на страничке

Если рассматривать буквально, то термин гипертензия можно трактовать как повышение давления, а вот гипертония – повышение тонуса сосудов, хотя в некоторых случаях это не всегда соответствует действительности, так как АД может быть повышено и при неизменном состоянии тонуса сосудистой стенки.

Классификация артериальной гипертензии:

  • Гипертоническая болезнь, заболевание, в основе патогенеза которого лежит увеличение АД, но не связанное с патологиями других органов и систем.
  • Вторая группа – симптоматическая АГ, при которой все признаки будут указывать на наличие в организме человека патологий, которые отвечают за регуляцию АД, но по каким-либо причинам не справляются с возложенными на них функциями.

Примеры гипертензии отображены в таблице

Патологии головного мозга

Поражение аорты или аортального клапана сердца

Хронические патологии легких

Болезни щитовидной железы или надпочечников.

Исходя из этого важно понимать, что монотерапия артериальной гипертензии тесно связана с устранением основоформирующих симптом патологий. При устранении основного заболевания АГ может пройти самостоятельно без радикального лечения. В свою очередь воздействие лекарственными средствами только на симптом в большинстве случаев не даст положительной динамики лечения.

При устранении основного заболевания АГ может пройти самостоятельно без радикального лечения.

В целом, по классификации артериальной гипертензии предложенной ВОЗ и МОГ в 1993-96 г.г. можно понять, какие изменения происходят в организме человека, и какие диагностические мероприятия и последующее лечение потребуется:

  • 1 стадия: в органах-мишенях отсутствуют любые изменения.
  • 2 стадия: артериальная гипертензия 2 ст характеризуется патологическими изменениями в одном или нескольких органах-мишенях, риск 2 ст в том, что возможен гипертонический криз.
  • 3 стадия: последствия отсутствия своевременного диагностирования и лечения патологии серьезны, риск 3 стадии выражается в высокой степени возникновения инсульта, инфаркта, поражения зрительного нерва, сердечно-почечной недостаточности.

Пациенту у которого отмечается синдром артериальной гипертензии нельзя игнорировать предложенные врачом схемы лечения, опасна артериальная гипертензия тем, что наряду с повышением АД происходят патологические изменения в органах.

Патологии, опасные для здоровья (жизни)

Инфаркт миокарда, сердечная недостаточность в хронической форме, летальный исход.

Глубинные факторы проблемы

По происхождению артериальные гипертензии делят на первичные и вторичные, эссенциальная форма (первичная) встречается чаще и до сих пор точные причины, по которой развивается данная форма артериальной гипертензии не выяснены. Но согласно данным исследования можно с уверенностью сказать, что следующие причины могут стать основополагающими в развитии патологии:

  1. Низкий уровень физической активности.
  2. Чрезмерная масса тела (ожирение).
  3. Наследственность.

Симптомы артериальной гипертензии наблюдаются у людей с повышенным холестерином и гипокалиемией, с дефицитом витамина Д (и нехватка солнца). Причины возникновения АГ кроются в чувствительности организма к соли и при злоупотреблении вредными привычками. Актуальность проблемы – для людей, часто подверженным стрессам.

Ожирение может спровоцировать артериальную гипертензию.

Причины артериальной гипертензии вторичного типа кроются в уже имеющихся патологиях органов и систем, отвечающих за регуляцию давления. Повышение АД происходит вследствие их неправильной работы, возникает в 5-10% случаев.

Симптоматическая форма АГ может развиваться по следующим причинам:

Этиология артериальной гипертензии достаточно широка, по данным исследований толчком к повышению давления могут стать поликистоз почек, хроническая форма пиелонефрита, мочекаменная болезнь, наличие в организме кист, спаек или опухолей. При атеросклерозе аорты и выраженной недостаточности аортального клапана наблюдаются сердечно-сосудистые АГ. Воспалительные процессы в ЦНС, ВЧД, полиневриты становятся причиной нейрогенных артериальных гипертензий.

Симптомы болезни Иценко-Кушинга.

Этиология АГ тесно связана с эндокринными заболеваниями, в частности с болезнью Иценко-Кушинга, синдромом Конна, гипо-гипертиреозом, акромегалией или гиперпаратиреозом.

Причиной лекарственной АГ могут стать прием препаратов, в частности: НПВС, предупреждающих зачатие, амфетаминов, антидепрессантов.

Что происходит при локальных поражениях

Опираясь на причины развития вторичной формы АГ можно заметить ряд особенностей в показателях АД. Так при болезнях почек отмечается рост ДД, при плохом токе крови по сосудам повышается нижний показатель. Систоло-диастолический характер повышения АД бывает при заболеваниях эндокринной системы. Далее рассмотрим виды артериальной гипертензии в зависимости от локализации поражения органов.

Принципы развития ЛГ следующие – в норме давление в стволе легочной артерии не выше 25 мм.рт.ст, но даже при незначительном повышении показателей можно говорить о гипертензии в малом круге кровообращения.

Первичная легочная форма артериальной гипертензии, по данным исследования, не много, встречается у 0.2% пациентов. Вторичная форма ЛГ — это следствие заболеваний сердца и легких в хронической форме (прим: тромбоэмболия легочного ствола) и рецидивирующих, поражающих мелкие ветви легочной артерии (прим: бронхит, бронхоспазм, порок митрального клапана и т.п.).

Причины развития этого типа гипертензии кроются в рефлекторном сосудистом спазме, это бывает при плохой вентиляции легких, замедленном дыхании или поверхностном, или как следствие высокого давления в системе легочных вен и левого предсердия.

Аномалии могут быть связаны с действием на сосуды механических факторов, утолщением стенок, сдавливание, закрытие (дефекты межпредсердной перегородки).

Симптомы ЛГ следующие: непродуктивный кашель, одышка, периферические отеки, стенокардия, обмороки. Для врача, обследующего пациента с такими симптомами важно отметить следующее (дифференциальный диагноз) – если одышка появляется во время отдыха (горизонтальное положение), то симптом вероятнее всего связан с венозной формой гипертензии, при ЛГ этого не наблюдается.

В настоящее время терапию патологий малого круга кровообращения проводят сравнительно легко, достаточно своевременно обратиться к врачу и пройти курс лечения, только в этом случае нормализация АД пройдет успешно.

  • Вазоренальная артериальная гипертония (гипертензия)

Вторичная патология, развивается при нарушении тока крови в почечных артериях, встречается редко, диагностируется в 1-5% случаев обследования пациентов с симптомами гипертонической болезни.

Причины появления ее в следующем:

  1. Стеноз почечных артерий.
  2. Атеросклероз.
  3. Аневризма (выпячивание) почечной артерии.
  4. Тромбоз и сдавливание сосудов.
  5. Травматическое повреждение с последующим образованием сгустка крови.

Симптомы вазоренальной АГ развиваются длительное время латентно, самый первый признак, который должен сподвигнуть человека на доскональное обследование – высокое АД устойчивого характера не реагирующее на консервативное лечение. В данном случае стандарты лечения артериальной гипертензии малоэффективны, больной страдает от тахикардии, головных болей, шума в ушах, у него наблюдается снижение зрения.

Вазоренальная артериальная гипертония на начальной стадии лечится медикаментозно.

В данном случае быстро проведенная качественная диагностика артериальной гипертензии позволит улучшить состояние пациента и вовремя предотвратить осложнения. В качестве лечения рассматривается как прием медикаментозных препаратов так и оперативное вмешательство, все зависит от того, что показало обследование пациента. Важно помнить, что артериальная гипертензия 3 ст лечится не в пример тяжелее, чем на начальном этапе развития.

Сердечное давление, диастолическое, получило свое название в связи с процессом, которое наблюдается при работе сердечной мышцы. ДД фиксируется в момент, когда происходит расслабление и снабжение сердечной мышцы кровью.

В момент измерения давления привыкли обращать внимание на верхнее, систолическое, не придавая значение нижним цифрам, но именно они могут с уверенностью указать на проблемы с сосудами. ДГ в изолированной форме опасна тем, что сердечная мышца находится в постоянном напряжении, происходит нарушение тока крови, сосудистые стенки теряют эластичность, а это в свою очередь чревато развитием тромбозов. Экстренное вмешательство специалистов требуется при незначительном расхождении между двух показателей, менее 15-20 мм.рт.ст. Высокое ДД (выше 105 мм.рт.ст.) повышает риск инфаркта в 5 раз, риски геморрагического инсульта – в 10 раз. Устрашающие цифры напрямую указывают на болезни внутренних органов, это значит, что человек своевременно должен обратится к врачу и пройти лечение.

В данной таблице отражена стратификация риска при артериальной гипертензии:

Лечение артериальной гипертензии у пожилых людей, а равно как и у молодых – проходит только комплексно, «волшебной таблетки» от АГ еще не придумали.

Недетские проблемы у детей

Считается, что проблемы с повышенным давлением начинаются у людей, перешагнувших 50 летний рубеж, однако по данным ВОЗ артериальная гипертензия и гипотензия встречается и у детей. Распространенность заболевания – 3-25%, а в подростковом периоде частота вторичной АГ мало чем отличается от взрослых показателей. Преобладают (в основном) почечные патологии.

В случае отсутствия болезней, которые могут спровоцировать симптоматическую АГ, болезнь считают эссенциальной, в качестве факторов риска ее развития можно выделить следующие:

  • Личностные качества (мнительность, тревога, депрессии, страхи).
  • Психоэмоциональное перенапряжение.
  • Нарушение (или индивидуальные особенности) обменных процессов в организме.
  • Гиподинамия и высокая масса тела.
  • Плохая экология, ранее пристрастие к никотину.

Устранение патологических факторов своевременно приводит к полному устранению АГ. Родителям важно помнить, что жалобы ребенка на недомогание, не значит – симуляция или нежелание идти в садик-школу, даже чрезмерные физические или психологические перенагрузки и внутриколлективные (внутрисемейные) конфликты могут спровоцировать развитие первичной формы АГ.

Не обращаем внимание: а зря!

Кто обращает внимание на симптомы, которые «выдает» АГ вначале своего развития? Практически любой взрослый человек списывает эти симптомы на усталость, недосып, временное недомогание. Но таким образом организм подает сигналы о своем неблагополучном существовании и обращать на это внимание важно и нужно.

Вылечить АГ при первых звоночках гораздо легче, фармакотерапия артериальной гипертензии разработана хорошо и в большинстве случаев любое, своевременно начатое лечение проходит успешно. Хроническая артериальная гипертензия потребует от человека не только сил и времени, но и существенных затрат. Ведь не секрет, что игнорирование плохого самочувствия связано в современном мире по большей части стремлением больше заработать.

Что лучше – получить меньше, но сохранить здоровье, или скопить, но потратить на лечение в будущем – вопрос остается открытым, каждый решает за себя!

Головная боль, слабость, шум в ушах — симптомы артериальной гипертензии.

Если дать ход развитию гипертензии и игнорировать симптомы, то не стоит удивляться, что человека «найдет» сердечный приступ или инсульт, вовремя недиагностированная и нелеченная артериальная гипертензия способна «убить человека по-тихому».

Важно своевременно обращать внимание на ряд актуальных симптомов, которые сопровождают АГ:

  • Потеря чувства опоры под ногами, головная боль.
  • Сердечные боли, пульсация в голове.
  • Тахикардия, слабость, тошнота.
  • «Мушки» и шум в ушах
  • Онемение и отечность нижних конечностей.
  • Чувство тревоги, не поддающееся объяснению.

У человека, с АГ присутствует раздражительность, он не находит себе места, упрям, часто бросается из одной крайности в другую.

Врачи особо отмечают этот момент, замечено, что у человека, имеющего в анамнезе артериальную гипертензию действительно портится характер. Существует вполне официальный медицинский термин «гипертонический характер», поэтому, если близкий человек вдруг в одночасье стал невыносим в общении, не нужно на него обижаться, скорее всего необходимо пройти детальное обследование, а выявленную гипертонию – лечить.

Счастливая жизнь без давления: это реально

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии в самом начале развития болезни очень действенно, в некоторых случаях грамотно организованная терапия помогает не обращаться к препаратам.

Чтобы диагноз «артериальная гипертония» не досаждал человеку, важно изменить образ жизни, правильно питаться, избегать стрессов и т.п. Однако при синдроме вторичной гипертензии лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания, только в этом случае симптом, который и является АГ, будет устранен.

Далее нужно отметить один нюанс, все методики немедикаментозного лечения, озвученные далее, относятся к уже поставленному диагнозу «артериальная гипертония (гипертензия)». Лечение проводится с целью недопущения развития осложнений, однако людям, которые хотят предотвратить появление АГ также рекомендуется соблюдать все рекомендации:

Гиподинамия провоцирует артериальную гипертензию, это неоспоримый факт. Поэтому умеренная нагрузка не менее 3 раз в неделю помогает снизить АД на 5-10 мм.рт.ст. Приветствуются пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде, все, что благоприятно действует на сердечно-сосудистую систему, обменные процессы.

Часто АГ ставят трудоголикам, людям, которые не любят и не умеют отдыхать. Жизнь в постоянном напряжении плохо сказывается на работе всего организма и на состоянии сердца и сосудов. Поэтому труд важно сочетать с периодами расслабления: книги, фильмы, музыка, иные моменты, которые снимают нервное и физическое напряжение.

Отдых является важной частью профилактики и лечения гипертонии.

  • Отказ от вредных привычек

Пагубные привычки действительно негативно действуют на сердечно-сосудистую систему, вызывая спазм сосудов и повышение АД.

Связь между избыточным весом и повышением давления уже доказана, каждые 5 лишних килограммов прибавляют от 2 до 5 мм.рт.ст. И если при диагнозе «артериальная гипотензия» допустимо потребление калорийных продуктов, то при высоком АД придется усилить расход калорий и уменьшить их поступление в организм.

Если немедикаментозные меры не дали результатов, значит лечить артериальную гипертензию следует с помощью назначения соответствующих препаратов, а при показаниях с применением радикальных методов.

Секреты назначения препаратов

В таблице отображен список лекарственных средств, чаще всего назначаемый при артериальной гипертензии.

Источник: http://ososudah.com/hypertension/arterialnaya-gipertenziya

Ссылка на основную публикацию