Диагностика и лечение артериальной гипертонии

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Как проводится диагностика артериальной гипертензии

О том, насколько важна диагностика артериальной гипертензии, знает каждый. Она состоит из нескольких методов, которые позволяют врачу оценить текущее состояние здоровья пациента. Своевременная диагностика дает возможность выявить заболевание на ранней стадии развития. Благодаря этому увеличиваются шансы больного на быстрое выздоровление и предотвращение появления осложнений на сердце и другие органы.

Почему опасна артериальная гипертензия

Мужчинам и женщинам следует опасаться гипертензии. Все потому, что пренебрежение ее лечением чревато развитием серьезных осложнений. Медики уделяют пристальное внимание диагностированию и терапии этого заболевания. Если они не оказывают должную помощь пациентам, то тех ждут неблагоприятные последствия в виде следующих патологий:

Из-за проблем с давлением больше всего страдают такие органы-мишени, как сердце, почки, глаза и головной мозг. Именно по ним наносится удар в первую очередь, если болезнь начинает проявлять себя слишком интенсивно.

Диагностика гипертонии обязательно включает в себя полное обследование всех органов, которые могут пострадать из-за этого патологического процесса.

Артериальная гипертензия опасна тяжелыми и необратимыми осложнениями

Это не единственная опасность, которую несет в себе патология. Порой люди даже не знают о том, что они больны. Это объясняется протеканием гипертензии практически бессимптомно на ранних этапах. Человека совершенно ничего не будет беспокоить, так как организму поначалу удастся компенсировать нивелирующие признаки. С жалобами на недомогание пациенты приходят на прием к врачу уже после того, как в значительной мере патология отразится на состоянии органов-мишеней.

Иногда люди, даже зная о своем диагнозе, отказываются от медицинской помощи, так как считают, что гипертензия не представляет для них серьезной опасности. Из-за этого болезнь продолжает быстро развиваться.

В каких случаях нужна диагностика

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии является необходимой в том случае, если у пациента были замечены симптомы данного заболевания. Она необходима для уточнения состояния больного и подбора правильного лечения. Человеку придется пройти диагностическое исследование, если его беспокоят следующие признаки болезни:

  • Отечность и покраснение лица;
  • Ухудшение общего самочувствия;
  • Ощущение выраженной пульсации в области висков;
  • Слышимость звона в ушах;
  • Повышенная потливость;
  • Чувство тревоги;
  • Спонтанное появление носовых кровотечений;
  • Возникновение разводов перед глазами.

Эти симптомы синдрома гипертензивной болезни говорят о том, что с человеком что-то не так. И только диагностика позволит выяснить причину такого недомогания.

Головные боли, покраснение лица — повод обследоваться

Алгоритм обследования

Выявить гипертонию, к которой привели изменения в артериях, помогают различные исследовательские методики. С их помощью удается обнаружить гипертонический синдром. Для получения достоверного результата требуется придерживаться действий, которые включает в себя алгоритм диагностики артериальной гипертензии. Он состоит из нескольких этапов, которые следуют друг за другом.

Сбор анамнеза

Самым первым исследованием, которое обязательно должен пройти пациент с подозрением на гипертензию, является сбор анамнеза. Врач должен попытаться выяснить у больного следующие моменты, которые важны для постановки диагноза:

  • В течение какого времени человека беспокоит гипертензия, которая сопровождается повышением артериального давления. Не меньшее значение имеет раннее появление у больного признаков гипертонических кризов. Дополнительно нужно узнать о том, проходил ли он лечение лекарствами с гипотензивным действием. Если да, важна информация об их эффективности;
  • Были ли замечены у пациента симптомы сердечной недостаточности, патологий ЦНС или ишемической болезни. Во время обследования также врач узнает информацию о том, проходил ли человек лечение от подагры, сахарного диабета, патологий почек или сексуального расстройства;
  • Имелись ли у человека, пришедшего на прием, специфические симптомы, которые могут означать вторичный характер развития патологического процесса. Речь идет о молодом возрасте, появлении тремора, чрезмерной потливости, ретинопатии в тяжелой форме;
  • У женщин обязательно собирается гинекологический анамнез. Все потому, что у них повышение артериального давления может быть напрямую связано с началом менопаузы или беременностью. Не меньшее влияние имеет гормонально-заместительная терапия и длительный прием оральных контрацептивов;
  • Какого образа жизни придерживается человек. Врач должен расспросить пациента о его ежедневном рационе, наличии вредных привычек. Дополнительно следует узнать о том, наблюдались ли у него значительные изменения массы тела в течение всех лет жизни;
  • Какими являются психологические и личностные характеристики человека. В данном случае значение имеют и факторы окружающей среды, в которой приходится жить пациенту. Все это может влиять на течение патологического процесса и эффективность его лечения. Во внимание врач возьмет семейное положение больного, его ситуацию в семье и на рабочем месте;
  • Требуется изучение семейного анамнеза. Врач попытается выяснить, болел ли кто из близких родственников пациента сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца или заболеваниями почек.

Все эти данные будут учитываться специалистом в момент определения болезни, так как они дают более полное представление о том, почему у пациента могли развиться признаки гипертензии.

Чем больше информации о себе сможет рассказать пациент, тем проще доктору будет поставить диагноз

Измерение давления и суточный мониторинг

Важным методом диагностики гипертензивного заболевания является суточный мониторинг АД и его регулярное измерение в течение определенного периода времени, который будет обозначен специалистом.

Артериальная гипертензия характеризуется спонтанным повышением давления в течение дня. Иногда скачки наблюдаются менее часто. Врач сможет поставить такой диагноз пациенту лишь в том случае, если он зафиксирует неоднократное повышение АД во время его измерения прибором.

Если давление окажется незначительно повышенным, то пациенту придется делать замеры в течение месяца. Только так удастся выявить динамику скачков АД, которые могут указывать на гипертензию. К тому же данная методика позволит определить привычные для человека значения, так как они не всегда соответствуют стандартным показателям.

Измерения может проводить врач. Также допускается совершение процедуры с дальнейшей фиксацией в домашних условиях самим пациентом. Второй вариант является более удобным, так как потребуется мониторинг АД в течение суток или более продолжительного периода.

Врач сможет ознакомиться с полной картиной течения патологического процесса лишь в том случае, если ему будут предоставлены результаты измерений давления на протяжении дня. Они дают информацию о:

  1. Динамике повышения давления;
  2. Суточной разбежке показателей;
  3. Эффективности приема гипотензивных препаратов.

Интервал суточного мониторинга должен ограничиваться 15 минутами в периоды активности и 30 минутами в моменты сна.

Процедура суточного мониторинга состоит из двух основных этапов:

  • Диагностика клинического проявления болезни, о которых врач узнал со слов пациента во время беседы с ним. Артериальные гипертензии могут быть выявлены благодаря получению от человека характерных для данного состояния жалоб, а также результатов диагностики органов брюшной полости, сердца и глаз. Обязательно нужно провести ЭКГ и рентген. Обычно в дополнение врачи назначают расширенный анализ крови;
  • Проведение специальных исследовательских мероприятий, которые дают возможность установить уровень артериальной гипертензии и обнаружить имеющиеся осложнения. На данном этапе принято назначать прохождение МРТ и рентгена сердца.

Пациент не должен игнорировать назначения своего лечащего врача. От их результатов зависит выбор схемы лечения, которое включает в себя прием медикаментозных средств. Дополнительно специалисты рекомендуют больным начать заниматься лечебной физкультурой, а также пить витамины, которые способны укреплять сердечную мышцу.

Лучшим решением будет покупка домашнего тонометра

Физикальное обследование

Без этого способа исследования, который включен в диагностический алгоритм, невозможно полноценно изучить текущее состояние здоровья человека. Он подразумевает под собой такие методы исследования:

  • Измерение артериального давления;
  • Измерение температуры тела;
  • Осмотр кожи;
  • Пальпация зоны, в которой расположена щитовидная железа;
  • Измерение границ сердца;
  • Изучение состояния поверхностных сосудов.

Понять, действительно ли пришедший на прием человек страдает от артериальной гипертензии или нет, врачу удастся лишь в том случае, если будет соблюдаться последовательность диагностических мероприятий. К тому же соблюдение этого правила помогает определить состояние внутренних органов и систем, уровень АД и наличие вторичной гипертонии.

Если у человека действительно развивается артериальная гипертензия, то диагностика его состояния позволит выявить такие нарушения:

  1. Появление напряженного пульса артерий, которые находятся в поверхностных слоях кожного покрова;
  2. Смещение в левую или правую сторону границ сердца, что указывает на увеличение внутреннего органа в размере. Это вызвано тем, что при высоком давлении ему требуется больше силы для выталкивания крови;
  3. Изменение верхушечного толчка сердца. Это приводит к незначительному колебанию грудной клетки вследствие ударения о нее верхней части органа в момент сокращения;
  4. Увеличение ширины и силы верхушечного толчка. За счет этих особенностей его можно увидеть.

Распознать гипертоническую болезнь в ходе диагностики можно и по другим не менее характерным для патологии признакам. Довольно часто у людей с таким диагнозом наблюдается аускультация аорты и сердца. Ее можно выявить в процессе прослушивания фонендоскопом.

Дать веские основания врачу о том, что его пациент страдает от артериальной гипертензии, могут и другие нарушения в работе разных органов и систем:

  1. Шумы в сердце, которые появляются по причине патологии клапанов;
  2. Нарушение зрение, которое характеризуется появление тумана или мушек перед глазами. Также нередко возникает ухудшение его остроты;
  3. Сильные отеки мягких тканей, которые часто локализуются в области ног, особенно голеней и голеностопного сустава.

Больше всего подвержены гипертензивному заболеванию люди с лишним весом. Поэтому в ходе диагностики обязательно обращается внимание на массу тела пациента. Чем выше степень ожирения, тем менее благоприятный прогноз о лечении патологии услышат больные.

При излишнем весе придется сесть на диету

Электрокардиограмма

Диагностирование, которое позволяет выявить симптоматические повышения уровня АД, указывающее на развитие первичной или вторичной артериальной гипертензии, не обходится без проведения электрокардиограммы. Этот метод исследования предназначен для регистрации токов, которые присутствуют в сердце. Нет ничего сложного в снятии данных показаний, так как сама процедура отличается простотой и легкостью. ЭКГ принято делать в больнице. В ряде случаев допускается проведение исследования в домашних условиях.

Электрокардиограмма позволяет получить информацию о таких важных показателях:

  1. Состояние коронарного кровоснабжения;
  2. Работоспособность приводящей системы;
  3. Степень увеличения разных отделов сердца;
  4. Ритм сердечной деятельности;
  5. Поражения мышцы сердца, время их возникновения и глубина.

ЭКГ непременно покажет повышение АД за счет сокращения сердца.

Перед тем, как приступить к процедуре, пациенту необходимо оголить голени и раздеться до пояса. Лучше всего заниматься исследованием примерно через 2 часа после того, как человек поел. Также требуется минут 15 отдохнуть, если ему пришлось пережить физическую нагрузку. Электрокардиограмму можно записывать только в том случае, если пациент занимает лежачее положение. Это важное условие, которое нельзя нарушать.

На голени специалист накладывает влажные салфетки, на которые сверху надеваются металлические пластины электродов. Все места, куда они помещаются, должны в обязательном порядке обрабатываться спиртом. Это позволит их обезжирить. Благодаря такой подготовке удастся получить более достоверный результат исследования. К тому же она уменьшает количество наводных токов.

Во время процедуры человеку нужно спокойно дышать. В каждом отдельном ответвлении должны отмечаться не менее 4 циклов работы сердца. Если стоит цель выявить гипертензивную болезнь, специалист предварительно будет размещать на теле пациента электроды разных цветов. В этом случае должен соблюдаться определенный порядок их накладывания.

Обследование работы сердца — обязательный этап диагностики

Диагностика органов-мишеней

Как уже говорилось ранее, из-за гипертензивной болезни могут серьезно пострадать органы-мишени. Поэтому требуется и их диагностика с целью изучения степени поражения. Для этого нужны следующие диагностические методы:

  • Для изучения состояния почек – общий анализ мочи, исследование урины по методу Ничипоренко и Зимницкого, взятие образца на пробу Реберга, радиоизотопная ренография и УЗИ почек. Эти методы также позволяют исключить наличие заболеваний органа мочевыделительной системы;
  • Для изучения состояния сердца – электрокардиограмма, эхокардиограмма. Оба исследования предназначены для выявления нарушений в работе разных отделов внутреннего органа сердечно-сосудистой системы;
  • Для изучения состояния органов зрения – осмотр глазного дна. Если у человека гипертензия, то сосуды в этой части тела будут извиты и уплотнены. Возможным является возникновение кровоизлияний в сетчатку.

Для того, чтобы понять полную картину протекания патологического процесса, специалисту нужно будет ознакомиться с результатами ультразвукового исследования щитовидной железы и надпочечников, общего анализа крови и ее биохимии.

С помощью таких диагностических мероприятий врачи могут диагностировать артериальную гипертензию. Эти методики дают информацию о выраженности патологического процесса и степени его происхождения. Крайне важно пройти обследование в клинике как можно раньше. Благодаря этому медикам удается распознать болезнь на ранней стадии развития. А это существенно уменьшает риск возникновения серьезных осложнений на внутренние органы, которые относятся к группе мишеней.

Если человек регулярно замечает у себя высокие цифры при измерении давления, ему стоит согласиться полное обследование, чтобы выяснить причину нарушения, и в случае необходимости пройти лечение, пока болезнь не успела проявить себя в полной мере.

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов — Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии.

Источник: http://gipertoniya.guru/info/diagnostika-arterialnoj-gipertenzii/

Артериальная гипертензия(гипертония): о заболевании, диагностика, лечение

По последним данным треть взрослого населения планеты имеет артериальную гипертензию, именуемую в народе гипертонией, однако лишь половина обращается к врачу за помощью.

Состояние, при котором наблюдается постоянное повышение систолического артериального давления свыше 140 мм.рт.мт. и/или диастолического свыше 90 мм. рт. ст. и является артериальной гипертензией.

Формы артериальной гипертензии: первичная, вторичная, изолированная

Повышение давления может быть первичным, когда не удается обнаружить причину, в таком случае речь идет о гипертонической болезни, или эссенциальной артериальной гипертензии, в 5% случаев устанавливается вторичная артериальная гипертензия, она может быть вызвана опухолью надпочечников, заболеванием почек и другими патологическими состояниями.

Особой формой гипертонии является изолированная, она устанавливается в тех случаях, когда наблюдается повышение только систолического давления, а диастолическое не превышает уровня 90 мм. рт. ст.

Симптомы артериальной гипертензии

Обратите внимание, эта статья носит ознакомительный, информативный характер. Делать какие-либо выводы о состоянии своего здоровья без очного осмотра у врача безосновательно. Перед началом лечения также обязательна врачебная консультация.

Зачастую гипертоническая болезнь длительное время остается недиагностированной, так как пациенты не испытывают никакого дискомфорта и заболевания проходит бессимптомно, при измерении давления пациенты отмечают его повышение и зачастую воспринимают как «рабочее давление», если отсутствуют другие проявления. Симптоматика развивается при повреждении органов мишеней – головного мозга, почек, сердца, сосудов, глаз.

При поражении головного мозга могут проявляться следующие симптомы гипертонии (артериальной гипертензии):

  • головная боль давящего, сжимающего характера;
  • головокружение;
  • мерцание «мушек» перед глазами и потемнение в глазах;
  • потеря сознания.

При развитии серьезных осложнений, таких как инсульт или инфаркт мозга, возможна даже потеря чувствительности, паралич.

При поражении сердца может развиваться стенокардия (приступы сжимающих болей за грудиной), осложнением которой является инфаркт миокарда, а также развивается сердечная недостаточность, проявляющаяся вечерними отеками нижних конечностей, одышкой, снижением толерантности к физическим нагрузкам.

При поражении сосудов может наблюдаться перемежающаяся хромота, гангрена конечностей (чаще стоп).

При повреждении почек может развиваться отечный синдром, причем отеки появляются в утренние часы, могут сохраняться постоянно на лице, под глазами имеют треугольную форму. На поздних стадиях проявляются признаки интоксикации – слабость, кожный зуд, кожа становится бледной и может приобретать запах мочи.

При поражении глаз в поздних стадиях заболевания или при злокачественном течении гипертонической болезни может наблюдаться полная потеря зрения.

Гипертонический криз – проявление гипертонической болезни, при котором внезапно поднимается артериальное давление до высоких цифр, и проявляются или усиливаются симптомы со стороны органов-мишеней:

  • сильная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение, потеря сознания;
  • судорожный синдром;
  • боль в животе;
  • одышка;
  • боль в сердце;
  • носовое кровотечение;
  • кровоизлияние в склеры.

Механизмы развития артериальной гипертензии можно подробнее узнать в этом видео:

Показатели нормального артериального давления

Так как зачастую до развития осложнений артериальная гипертензия не имеет симптоматики – единственным достоверным проявлением является повышение артериального давления свыше 140/90 мм.рт.ст. Если же у вас давление не превышает отметки в 130/85 мм.рт.ст. – это нормальное давление для взрослого человека, и даже давление, находящееся в пределах 130-139/85-89 мм.рт.ст. – это, так называемое, нормальное высокое давление, которое может присутствовать у здоровых людей (спортсменов, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом).

Если вы определяете некоторые из описанных выше симптомов – необходимо обязательно регистрировать уровень артериального давления при помощи тонометра (показано на видео выше). При определении повышенного давления – немедля обратитесь к врачу. Если же у вас наблюдаются некоторые из описанных симптомов без повышения давления, к примеру, головокружение или одышка после физических нагрузок — это может свидетельствовать о том, что вам не помешают аэробные нагрузки для улучшения выносливости и физической формы в целом.

Диагностика гипертонии

Если же вы начали отмечать значительный дискомфорт, нарушения сна, головную боль или боль в сердце – в таком случае вам обязательно следует обратиться к терапевту или семейному врачу, так как не всегда в домашних условиях у вас может быть тонометр или достаточные навыки для самостоятельной диагностики артериальной гипертензии (гипертонии).

В группе риска находятся особы в возрасте старше 45 лет, при наличии ожирения, курении, наличии данного заболевания у ближайших родственников этот возраст уменьшается до 35 лет. По достижении данного возраста необходимо раз в 6 месяцев обращаться к врачу с целью своевременной диагностики артериальной гипертензии.

Для постановки диагноза в обязательном порядке назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • Определение уровня артериального давления на руках и на ногах, для исключения «гипертензии белого халата» может назначаться суточный мониторинг АД;
  • Анализы крови: биохимический, липидограмма для диагностики атеросклероза, определение уровня глюкозы крови для исключения сахарного диабета, снижения толерантности к глюкозе;
  • Анализы мочи: общий, по Зимницкому для определения функционального состояния почек, Нечипоренко для определения эритроцитов, лейкоцитов в моче и диагностики воспалительного процесса в почках;
  • Электрокардиограмма;
  • Эхокардиограмма;
  • Рентгенологическое обследование органов грудной полости;
  • Консультация офтальмолога, исследование глазного дна.

Если есть подозрение, что артериальная гипертензия является вторичной, могут назначаться следующие диагностические процедуры:

  • Ультразвуковое обследование надпочечников, анализ мочи на адреналин, норадреналин, 17-ОКС и ванилинминдальную кислоту для исключения феохромоцитомы (опухоли надпочечников);
  • Для исключения тиреотоксикоза УЗИ щитовидной железы и определение уровня гормонов щитовидной железы;
  • Для исключения патологии почек УЗИ, экскреторную урографию, реносцинтиграфию.
  • Для исключения поражения мозга – ядерно-магнитную томографию головного мозга.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как принимать ягоду калину при лечении гипертонии

Столь сложная комплексная диагностика просто необходима при артериальной гипертензии, так как от этого меняется тактика лечения.

Профилактика артериальной гипертензии

Оптимальной профилактикой возникновения гипертонии является здоровый образ жизни – нормализация веса при ожирении, дозированные физические нагрузки (с учетом того, что чрезмерные нагрузки способствуют развитию гипертонии), правильное питание.

Правильное питание подразумевает следующие аспекты:

  • Увеличение в рационе свежих овощей и фруктов;
  • Ограничение поваренной соли;
  • Употребление большого количества воды, травяных чаев (но не газированной воды с большим количеством сахара, или кофе);
  • Замена 1-2 приемов мяса в неделю на рыбу, желательно жирные сорта морской рыбы, которые будут препятствовать развитию атеросклероза в том числе;
  • Отказ от курения;
  • Самоконтроль, избегание стрессовых ситуаций, гармоничное комбинирование труда и отдыха, который позволит вам полностью расслабиться и избавиться от негативных эмоций;
  • Борьба с гиподинамией: любые виды спорта, будь то плаванье, танцы, бег по утрам или пешие прогулки длительностью 1-2 часа 3-4 раза в неделю.

Соблюдение этих простых правил обеспечит вам не только долголетие, но и хорошее самочувствие каждый день.

Более подробно о правильном питании при гипертонии (формулы меню, специальная диета DASH, основные принципы) обязательно читаем в этой статье.

Лечение артериальной гипертензии (гипертонии)

Лечение вторичной артериальной гипертензии заключается в назначении лечения первичной патологии, к примеру – удаление феохромоцитомы, субтотальная резекция щитовидной железы при тиреотоксикозе, при врожденном сужении почечных артерий – коррекция анатомического дефекта при наличии такой возможности.

Лечение первичной артериальной гипертензии, или гипертонической болезни имеет два основных направления – немедикаментозное и медикаментозное лечение, именно в указанной последовательности.

Основная цель лечения гипертонии– это снижение давления ниже 140/90 мм.рт.ст. Понятие повышенного «рабочего давления» является нецелесообразным, так как в любом случае требует коррекции. В противном случае есть риск развития осложнений, описанных выше.

Не медикаментозные методы лечения

Неудивительно, что именно с коррекции образа жизни начинается лечение артериальной гипертензии, так как восстановление баланса всех регулирующих механизмов в нашем организме, в том числе – влияющих на сосуды и давление напрямую зависит от нашего питания, уровня подвижности и вредных привычек.

Немедикаментозные методы лечения следующие:

  • Снижение массы тела при ожирении.
  • Переход к правильному питанию – ограничение растительных жиров, продуктов, содержащих холестерин, увеличить в рационе количество овощей, фруктов, морской рыбы, содержащей омега-3.
  • Ограниченное употребление алкоголя.
  • Отказ от курения.
  • Снижение потребления соли до 6 граммов в сутки (для этого необходимо солить только готовые продукты).
  • Аэробные нагрузки по 1 часу 3-4 раза в неделю, либо пешие прогулки. Точнее о программе физических и дыхательных упражнений вы можете прочесть тут.

Как видите, немедикаментозные методы практически не отличаются от профилактических мероприятий, разница лишь в том, что профилактика проводится еще до возникновения заболевания, а не после того, как у вас уже появились симптомы, что значительно лучше, так как дает вам выиграть у жизни главное – время и хорошее самочувствие.

Медикаментозные методы лечения

Медикаменты при гипертонии назначаются исключительно врачом, так как только специалист может подобрать дозировки, но мы немного расскажем вам о том, какие препараты обычно назначаются.

Препаратами первой линии при гипертонической болезни являются:

  • мочегонные препараты (фуросемид, гидрохлортиазид);

  • бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, пропранолол);

  • антагонисты кальция (фармадипин,нифедипин, дилтиазем);

  • ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (каптоприл, лизиноприл);

  • антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ (лозартан, ирбесартан).

Принципы назначения анти-гипертензивной терапии

Обращение к врачу обязательно по той причине, что учесть все тонкости назначения антигипертензивных препаратов без соответствующих знаний так, чтоб это было действительно эффективно и безопасно – просто невозможно.

  • Препараты назначаются с минимальных дозировок, при неэффективности постепенно увеличивается доза препарата;
  • Оптимально использовать комбинации лекарственных средств различного механизма действия;
  • Препараты должны применяться постоянно, непрерывно;
  • Если у пациентов возникает непереносимость компонентов лекарственных средств – рекомендуется замена комбинации, а не увеличение дозировки;
  • Рекомендуется использовать препараты длительного действия, которые не требуется использовать более одного раза в сутки;
  • Категорически запрещается быстрое снижение артериального давления, поэтому при гипертоническом кризе необходимо обратиться за квалифицированной помощью.

Постоянное лечение и контроль артериального давления при гипертонической болезни обеспечит долголетие и избежание осложнений, угрожающих вашей жизни.

  1. Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. В 3 т. Том 2. «Нова книга», 2010.
  2. Внутренняя медицина. У 3 т. Т. 3 /Под ред. проф. К.М. Амосовой. – К.: Медицина, 2009.
  3. Приказ МОЗ Украины от 03.07.2006 р. № 436 «Про утверждение протоколов оказания медицинской помощи по специальности «Кардиология»»
  4. Руководство по кардиологии/ под ред. В.Н. Коваленко.- К.:МОРИОН, 2008

Источник: http://cardio-factor.ru/arterialnaya-gipertenziyagipertoniya-o-zabolevanii-diagnostika-lechenie/

/ Гипертоническая болезнь / Диагностика и лечение артериальной гипертонии — клинические рекомендации (МЗ РФ, 2013)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия

ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт

МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии

ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка

РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

2.2. Определение степени повышения АД

2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно-

2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у

2.5. Формулировка диагноза

3.1. Правила измерения АД

3.1.1.Способы измерения АД

3.1.3.Условия измерения АД

3.1.5.Кратность измерения АД

3.1.7.Метод самоконтроля АД

3.1.8.Метод суточного мониторирования АД

3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических

3.1.10. Центральное АД

3.2. Методы обследования

3.2.1.Сбор анамнеза о ФР

3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования

3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ

3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней,

ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ

4.1. Цели терапии

4.2. Общие принципы ведения больных

4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни

4.3. Медикаментозная терапия

4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата

4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии

4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ

6.1. Гипертония «белого халата»

6.2. «Маскированная» гипертония

6.3. АГ у лиц пожилого возраста

6.4. АГ у лиц молодоговозраста

6.5. АГ и метаболический синдром (МС)

6.6. АГ и сахарный диабет (СД)

6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ)

6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий

6.11. АГ и поражение почек

6.12. АГ у женщин

6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких

6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС)

6.15. Фибрилляция предсердий (ФП)

6.16. Половая дисфункция (ПД)

6.17. Рефрактерная АГ

6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ

7.1. Классификация вторичных АГ

7.2. АГ, связанная с патологией почек

7.2.1.АГ при хроническом гломерулонефрите (ХГН)

7.2.2.АГ при хроническое пиелонефрите (ХП)

7.2.3.АГ при диабетической нефропатии(ДН)

7.3. АГ при поражении почечных артерий

7.4. Эндокринные АГ

7.4.2.АГ при первичном гиперальдостеронизме

7.5. АГ при поражении крупных артериальных сосудов

8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОНЯИЯ

8.1. Осложненный гипертонический криз

8.2. Неосложненный гипертонический криз

9. ПОВЫШЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ БОЛЬНЫХ АГ ПО ВОПРОСАМ

ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИИ

Авторы (рабочая группа по подготовке рекомендаций)

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю в числе умерших от всех причин приходится более 55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%.

2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Под термином «артериальная гипертония» подразумевают синдром повышения систолического АД (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) > 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения АД основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с «гипертонической болезнью» и «симптоматическими артериальными гипертензиями». Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину «эссенциальная гипертензия», используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» используется термин «артериальная гипертония».

2.2. Определение степени повышения АД.

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и 7

самостоятельного контроля АД (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны, данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД – САД ≥ 135 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 85 мм рт.ст.

Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь, эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД

и 70-75 мм рт. ст. для ДАД.

У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечнососудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста

наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста

Источник: http://studfiles.net/preview/6264240/

Диагностика и лечение артериальной гипертонии

Основные понятия и определения артериальной гипертонии (АГ). Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у пациентов. Лабораторные и инструментальные методы исследования и тактика ведения больных. Диагностика и лечение вторичных АГ.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

АД — артериальное давление

АГП — антигипертензивные препараты

АГТ — антигипертензивная терапия

АК — антагонисты кальция

АКС — ассоциированные клинические состояния

АКТГ — адренокортикотропный гормон

АО — абдоминальное ожирение

АРП — активность ренина в плазме крови

БА — бронхиальная астма

БРА — блокатор рецепторов АТ1

ВНОК — Всероссийское научное общество кардиологов

ГБ — гипертоническая болезнь

ГК — гипертонический криз

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка

ДАД — диастолическое артериальное давление

ЕОГ — Европейское общество по артериальной гипертонии

ЕОК — Европейское общество кардиологов

ИААГ — изолированная амбулаторная АГ

ИАПФ — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИКАГ — изолированная клиническая артериальная гипертензия

ИМ — инфаркт миокарда

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ — индекс массы тела

ИСАГ — изолированная систолическая артериальная гипертензия

КТ — компьютерная томография

ЛЖ — левый желудочек сердца

МИ — мозговой инсульт

МРА — магнитно-резонансная ангиография

МРТ — магнитно-резонансная томография

МС — метаболический синдром

НТГ — нарушенная толерантность к глюкозе

ОЖ — образ жизни

ОКС — острый коронарный синдром

ОТ — окружность талии

ОХС — общий холестерин

ПОМ — поражение органов-мишеней

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РЛЖ — радиус левого желудочка

РМОАГ — Российское медицинское общество по артериальной гипертонии

РФ — Российская Федерация

САД — систолическое артериальное давление

СД — сахарный диабет

СКАД — самоконтроль артериального давления

СКФ — скорость клубочковой фильтрации

СМАД — суточное мониторирование артериального давления

СОАС — синдром обструктивного апноэ во время сна

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ССО — сердечно-сосудистые осложнения

ТЗСЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка

ТИА — транзиторная ишемическая атака

ТИМ — толщина интима-медиа

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФК — функциональный класс

ФР — фактор риска

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ХС ЛВП — холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЦВБ — цереброваскулярные болезни

MDRD — Modification of Diet in Renal Disease

SCORE — Systemic coronary risk evaluation

1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

1.2 Определение степени повышения АД

1.3 Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска

1.4 Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ

1.5 Формулировка диагноза

2.1 Правила измерения АД

2.1.1 Способы измерения АД

2.1.2 Положение больного

2.1.3 Условия измерения АД

2.1.5 Кратность измерения АД

2.1.6 Техника измерения

2.1.7 Метод самоконтроля АД

2.1.8 Метод суточного мониторирования АД

2.1.9 Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических целях

2.1.10 Центральное АД

2.2 Методы обследования

2.2.1 Сбор анамнеза о ФР

2.2.2 Физикальное исследование

3.2.3 Лабораторные и инструментальные методы исследования

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

3.2.4 Обследование с целью оценки состояния ПОМ

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

3.2.5 Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ.

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

3. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

3.1 Цели терапии

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

3.2 Общие принципы ведения больных

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

3.2.1 Мероприятия по изменению образа жизни

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

3.3 Медикаментозная терапия

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

3.3.1 Выбор антигипертензивного препарата

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

3.3.2 Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

3.4 Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

4. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Алмаг 1 прибор для лечения гипертонии

5.1 Гипертония «белого халата»

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.2 «Маскированная» гипертония

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.3 АГ у лиц пожилого возраста

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.4 АГ у лиц молодоговозраста

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.5 АГ и метаболический синдром (МС)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.6 АГ и сахарный диабет (СД)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.7 АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.8 АГ и ИБС

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.9 АГ и ХСН

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.10 Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.11 АГ и поражение почек

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.12 АГ у женщин

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.13 АГ в сочетании с заболеваниями легких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.14 АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.15 Фибрилляция предсердий (ФП)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.16 Половая дисфункция (ПД)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.17 Рефрактерная АГ

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

5.18 Злокачественная АГ (ЗАГ)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

6. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

6.1 Классификация вторичных АГ

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

6.2 АГ, связанная с патологией почек

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

6.2.1 АГ при хроническом гломерулонефрите (ХГН)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

6.2.2 АГ при хроническое пиелонефрите (ХП)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

6.2.3 АГ при диабетической нефропатии(ДН)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

6.3 АГ при поражении почечных артерий

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

6.4 Эндокринные АГ

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

6.4.1 Феохромоцитома (ФХ)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

6.4.2 АГ при первичном гиперальдостеронизме

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

6.5 АГ при поражении крупных артериальных сосудов

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

6.5.1 Неспецифический аортоартериит

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

6.5.2 Коарктация аорты

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОНЯИЯ

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

7.1 Осложненный гипертонический криз

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

7.2 Неосложненный гипертонический криз

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

8. ПОВЫШЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ БОЛЬНЫХ АГ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИИ

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

АВТОРЫ (РАБОЧАЯ ГРУППА ПО ПОДГОТОВКЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю в числе умерших от всех причин приходится более 55% смертей. артериальный гипертония сердечный пациент

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ — около 40%.

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Под термином «артериальная гипертония» подразумевают синдром повышения систолического АД (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения АД основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с «гипертонической болезнью» и «симптоматическими артериальными гипертензиями». Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину «эссенциальная гипертензия», используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ — заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» используется термин «артериальная гипертония».

1.2 Определение степени повышения АД

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и самостоятельного контроля АД (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны, данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД — САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст.

Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь, эта связь начинается с относительно низких значений — 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД.

У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД).

Таблица 1. Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Изолированная систолическая АГ *

* ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Таблица 2. Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения

У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и /или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации, а также динамическое наблюдение.

1.3 Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечнососудистого риска

Величина АД является важнейшим, но не единственным фактором определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР), степень которого зависит от величины АД, наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР), субклинического поражения органов-мишеней (ПОМ) и наличия сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний (Таблица 3). Повышенный уровень АД и ФР взаимно усиливают влияние друг на друга, что приводит к увеличению степени ССР, превышающего сумму отдельных его компонентов.

Таблица 3. Стратификация риска у больных артериальной гипертонией

Другие факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней или ассоциированные заболевания

Артериальное давление (мм рт.ст.)

Других факторов риска нет

1-2 фактора риска

3 и более факторов риска

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

* АД = артериальное давление, АГ = артериальная гипертония, ХБП = хроническая болезнь почек, СД = сахарный диабет; ДАД = диастолическое артериальное давление, САД = систолическое артериальное давление

У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача и повышенными значениями АД вне медицинской организации (маскированная гипертония), при расчете ССР принимается во внимание повышенный уровень АД. Пациенты с высоким уровнем клинического (офисного) АД и нормальным уровнем АД вне медицинской организации («гипертония белого халата»), особенно если у них нет сахарного диабета (СД), ПОМ, ССЗ или ХБП, имеют более низкий риск, чем пациенты со стойкой АГ и такими же показателями клинического АД.

Таблица 4. Факторы риска, влияющие на прогноз, применяемые для стратификации общего сердечно-сосудистого риска

Возраст (?55 лет у мужчин, ?65 лет у женщин)

Дислипидемии (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена)

Общий холестерин >4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или

Холестерин липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или

Холестерин липопротеинов высокой плотности у мужчин <1,0 ммоль/л (40 мг/дл),

у женщин <1,2 ммоль/л (46 мг/дл)

Триглицериды >1,7 ммоль/л (150 мг/дл)

Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл)

Нарушение толерантности к глюкозе 7,8 — 11,0 ммоль/л

Абдоминальное ожирение (окружность талии: ?102 см у мужчин, ?88 см у

женщин) (для лиц европейской расы)

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин,

<65 лет у женщин)

Субклиническое поражение органов-мишеней

Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) ?60 мм рт.ст.

Электрокардиографические признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона SV1+RV5-6>35 мм; Корнельский показатель (RAVL+SV3) ? 20 мм для женщин, (RAVL+SV3) ? 28 мм для мужчин; Корнельское произведение (RAVL+SV3) мм х QRS мс > 2440 мм х мс

Эхокардиографические признаки ГЛЖ [индекс ММЛЖ: >115 г/м 2 у мужчин,

95 г/м 2 у женщин (ППТ)] a *

Утолщение стенки сонных артерий (комплекс интима-медиа ? 0,9 мм) или бляшка в брахиоцефальных/почечных/подвздошно-бедренных артериях

Скорость пульсовой волны («каротидно-феморальной») >10 м/сек

Лодыжечно-плечевой индекс систолического давления < 0,9 **

ХБП 3 стадии с СКФ 30-60 мл/мин/1,73 м 2 (MDRD-формула)*** или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)****

Микроальбуминурия (30-300 мг/л) или отношение альбумина к креатинину (30-300 мг/г; 3,4-34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи)

Глюкоза плазмы натощак ?7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при двух измерениях подряд и/или

Глюкоза плазмы после нагрузки ?11,1 ммоль/л (198 мг/дл)

Сердечно-сосудистые, цереброваскулярные или почечные заболевания

Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг,

транзиторная ишемическая атака

ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация методом ЧКВ

Сердечная недостаточность (2-3 стадии по Василенко-Стражеско)

Клинически значимое поражение периферических артерий

ХБП 4 стадии с СКФ<30 мл/мин/1,73 м 2 или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин; протеинурия (>300 мг в сутки)

Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва

* Только для формулы, основанной на линейных измерениях и модели ЛЖ в виде вытянутого эллипсоида вращения, согласно рекомендациям ASE: ИММЛЖ = 0,8 х (1,04 х [(КДР + ТЗСд + ТМЖПд) 3 — (КДР) 3 ]) + 06 г / ППТ (г/м 2 ). При использовании других формул вычисления ММЛЖ, в том числе адаптированных для субъектов с повышенной массой тела, используются другие пороговые значения.

** определяется как методом ультразвуковой допплерографии, так и с помощью осциллометрических измерителей АД.

*** 186 х (креатинин/88, мкмоль/л) -1,154 х (возраст, лет) -0,203 , для женщин результат умножают на 0,742

**** 88 х (140 — возраст, лет) х масса тела, кг

72 х креатинин, мкмоль/л для женщин результат умножают на 0,85

При определении общего ССР особое внимание необходимо уделять состоянию органов-мишеней, так как наличие их поражения способствует дальнейшему прогрессированию ССЗ, что существенно увеличивает риск смерти у таких больных по сравнению с пациентами, у которых имеются только ФР. Риск возрастает с увеличением числа пораженных органов-мишеней.

Уровень СС риска у ряда больных может быть выше, чем он определен по вышепредставленной системе стратификации:

1. При малоподвижном образе жизни у пациентов с центральным ожирением (увеличение относительного риска, ассоциированного с ожирением, более выражено у молодых, чем у пожилых пациентов).

2. У лиц с низким социальным статусом и представителей этнических меньшинств.

3. У пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина (а) и высоко чувствительного С-реактивного белка.

1.4 Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ

1. У пациентов с АГ в отсутствии ССЗ, цереброваскулярных болезней (ЦВБ), ХБП и СД, общий ССР при использовании шкалы SCORE следует считать минимальным.

2. Основываясь на доказательствах того, что ПОМ является предиктором смерти от ССЗ, не зависимо от величины риска по шкале SCORE, обследование органов-мишеней следует проводить всем пациентам среднего риска.

3. Стратегия лечения должна основываться на исходном уровне общего ССР.

Примеры диагностических заключений:

- ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний).

- ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

- ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).

- ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

- ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).

- ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).

- Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:

· определение степени и стабильности повышения уровня АД (таблица 1), у пациентов с впервые выявленным повышением АД, диагноз АГ устанавливается на основании, по меньшей мере, двукратного измерения АД на разных визитах;

· исключение вторичных (симптоматических) форм АГ, при наличии — установление ее формы;

· оценка общего сердечно-сосудистого риска — выявление факторов риска ССЗ, диагностика ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП, которые влияют на прогноз и эффективность лечения.

Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы:

· повторные измерения АД;

· выяснение жалоб и сбор анамнеза;

· лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования (по показаниям).

2.1 Правила измерения АД

Клиническое измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для диагностики АГ и оценки эффективности антигипертензивной терапии (АГТ). Точность измерения АД и, соответственно, диагностика АГ, определение ее степени тяжести зависят от соблюдения правил по измерению АД.

2.1.3 Условия измерения АД

2.1.5 Кратность измерения АД

Для подтверждения АГ при выявлении АД в пределах 135-139/85-89 мм рт.ст. повторное измерение (2-3 раза) проводят через некоторый период времени, определяемый врачом в каждом конкретном случае. У таких лиц полезно рекомендовать измерение АД в домашних условиях и/или провести СМАД. При установлении диагноза АГ у больного, наряду с проведением исследований повыявлению признаков ПОМ и назначением лечения (немедикаментозного и медикаментозного при показаниях), повторные измерения АД проводят в зависимости от клинической ситуации.

2.1.6 Техника измерения

При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, на которой АД выше. Частота сердечных сокращений подсчитывается по пульсу на лучевой артерии (минимум за 30 секунд) после второго измерения АД в положении сидя.

У больных старше 65 лет, при наличии СД и у лиц, получающих антигипертензивную терапию (АГТ), следует проводить измерение АД не только в положении сидя, но и в ортостазе через 3 мин пребывания в положении стоя.

2.1.7 Метод самоконтроля АД

Необходимо учитывать, что СКАД не может дать информацию об уровнях АД в течение «повседневной» (реальной) дневной активности, особенно у работающей части населения, и в ночные часы.

Для СКАД могут быть использованы традиционные тонометры со стрелочными манометрами, а также автоматические и полуавтоматические приборы для домашнего применения, прошедшие сертификацию. Для оценки уровня АД в ситуациях редкого ухудшения самочувствия больного вне стационарных условиях (в поездках, на работе и др.) можно рекомендовать использование запястных автоматических измерителей АД, но с теми же правилами измерения АД (2-3 кратное измерение, расположение руки на уровне сердца и т.д.). Следует помнить, что АД, измеренное на запястье может быть несколько ниже уровня АД на плече.

2.1.8 Метод суточного мониторирования АД

предоставляет информацию об уровне АД в течение «повседневной» активности (в реальной жизни пациента)

предоставляет информацию об уровне АД в течение ночи

позволяет уточнить прогноз ССО

более тесно связан с поражением органов-мишеней, чем клиническое АД

более точно оценивает антигипертензивный эффект терапии.

Только метод СМАД позволяет определить суточный ритм АД, ночную гипотензию или гипертензию, динамику АД в ранние утренние часы, равномерность и достаточность антигипертензивного эффекта препаратов.

Показания для проведения СМАД приведены ниже совместно со СКАД.

Для проведения СМАД могут быть рекомендованы только аппараты, успешно прошедшие клинические испытания по международным протоколам, подтверждающим точность измерений. При интерпретации данных СМАД основное внимание должно быть уделено средним значениям АД за день, ночь и сутки; суточному индексу (разница между АД в дневные и ночные часы); величине АД в утренние часы; вариабельности АД, в дневные и ночные часы (std) и показателю нагрузки давлением (процент повышенных значений АД в дневные и ночные часы).

2.1.9 Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических целях

· Подозрение на «гипертонию белого халата»

- Пациентам с АГ 1 степени по данным клинического АД

- Высокое клиническое АД у лиц с отсутствием ПОМ и у лиц с низким общим сердечно-сосудистым риском

· Подозрение на «маскированную» АГ

- Высокое нормальное клиническое АД

- Нормальное клиническое АД у лиц с ПОМ и у лиц с высоким общим сердечно-сосудистым риском

· Выявление «гипертонии белого халата» у больных АГ

· Значительные колебания клинического АД в ходе одного или разных посещений врача

· Вегетативная, ортостатическая, постпрандиальная, лекарственная гипотония; гипотония во время дневного сна

· Повышение клинического АД или подозрение на преэклампсию у беременных

· Выявление истинной и ложной рефрактерной АГ

Специфические показания к СМАД

· Выраженные расхождения между уровнем клинического АД и данными СКАД

· Оценка суточного ритма АД

· Подозрение на ночную АГ или отсутствие ночного снижения АД, например, у больных с апноэ сна, ХБП или СД

· Оценка вариабельности АД

2.1.10 Центральное АД

Наибольшее прогностическое значение имеет АД в восходящей или центральной части аорты или «центральное» АД (ЦАД). Существуют специальные методики (апланационная тонометрия лучевой или сонной артерии), которые позволяют исходя из количественной сфигмограммы и АД, измеренного на плече, рассчитывать ЦАД. Первые исследования показали, что расчетное ЦАД может оказаться более ценными при оценке эффективности проводимой терапии. ЦАД позволяет выявить дополнительные группы пациентов с «псевдогипертонией», например изолированную систолическую АГ у лиц молодого возраста, у которых имеет место нормальное ЦАД, при повышенном АД на плече (высокая суммация прямой и аномально высокой отраженной волн давления в верхних конечностях).

2.2 Методы обследования

2.2.1 Сбор анамнеза о ФР

2.2.2 Физикальное исследование

2.2.3 Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.2.4 Обследование с целью оценки состояния ПОМ

- общий анализ крови и мочи;

- МАУ, особенно у лиц с ожирением, МС и СД;

- глюкоза в плазме крови (натощак)

- ОХС, ХС ЛВП, ХС ЛПНП, ТГ;

- креатинин в сыворотке крови с расчетом клиренса креатинина и/или скорости клубочковой фильтрации

Исследования, рекомендуемые дополнительно:

- калий, натрий в сыворотке крови*;

- количественная оценка протеинурии;

- исследование глазного дна;

- УЗИ почек и надпочечников;

- дуплексное сканирование брахиоцефальных, почечных, подвздошно-бедренных артерий;

- рентгенография органов грудной клетки;

- суточное мониторирование АД и самоконтроль АД;

- определение лодыжечно-плечевого индекса систолического давления;

- определение скорости пульсовой волны в аорте;

- пероральный тест толерантности к глюкозе и/или определение гликированного гемоглобина (HbA1c) — при уровне глюкозы в плазме крови ? 5,6 ммоль/л (100 мг/дл)

- В случаях осложненной АГ — оценка состояния головного мозга (МРТ, КТ), миокарда (МРТ, КТ, сцинтиграфия и др.), почек (МРТ, КТ, сцинтиграфия), магистральных и коронарных артерий (коронарография, артериография, внутрисосудистое УЗИ).

*У больных с нефропатией, гиперальдостеронизмом, ХБП, ХСН, на длительной терапии диуретиками определение калия прводится в обязательном порядке.

2.2.5 Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ

1.1. Проведение ЭКГ рекомендовано всем больным АГ для выявления ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона SV1+RV5-6 >35 мм; Корнельский показатель (RAVL+SV3) ? 20 мм для женщин, (RAVL+SV3) ? 28 мм для мужчин; Корнельское произведение (RAVL+SV5) мм х QRS мс > 2440 мм х мс), нарушений ритма и проводимости сердца и других поражений сердца.

1.2. ЭКГ-тест с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чрезпищеводная электростимуляция) следует выполнять пациентам с нарушением ритма и проводимости сердца (в анамнезе, по данным физикального осмотра, холтеровского мониторирования ЭКГ или в случае подозрения на провоцируемые физической нагрузкой аритмии).

1.3. ЭхоКГ проводится для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ (различают концентрическую и эксцентрическую ГЛЖ, прогностически более неблагоприятной является концентрическая ГЛЖ), дилатации ЛП и других поражений сердца. При подозрении на наличие ишемии миокарда рекомендовано проведение ЭКГ-теста с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чрезпищеводная электростимуляция). При получении положительного или сомнительного результатов рекомендовано проведение стресс-ЭхоКГ, МРТ или сцинтиграфии миокарда с нагрузкой.

2.1. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий проводится для выявления утолщения стенки сосудов (ТИМ ? 0,9 мм) или наличия атеросклеротической бляшки, особенно у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет и у пациентов с высоким общим СС риском.

2.2. Определение скорости пульсовой волны проводится для определения жесткости артериальной стенки. Риск развития ССО повышается при скорости пульсовой волны более 10 м/с.

2.3. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) следует определять при подозрении на периферический атеросклероз. Снижение его величины менее 0,9 свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и может расцениваться как косвенный признак выраженного атеросклероза.

3.1. Всем больным АГ следует определять клиренс креатинина крови (мл/мин), СКФ (мл/мин/1,73м 2 ). Снижение клиренса креатинина < 60 мл/мин или СКФ < 60 мл/мин/1,73м 2 свидетельствует о нарушении функции почек.

3.2. Необходимо определять концентрацию мочевой кислоты в крови, так как гиперурикемия часто наблюдается при АГ в том числе у больных с МС, СД и является самостоятельным ФР поражения почек.

3.3. Всем пациентам с АГ следует определять наличие белка в моче в утренней или суточной порции.

3.4. При отрицательном результате теста на протеинурию и высоком риске поражения почек, особенно у пациентов с МС, СД, рекомендуется использование специальных количественных методов для выявления МАУ.

3.5. Проведение микроскопии мочевого осадка необходимо для выявления эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллических и аморфных солей.

3.6. УЗИ почек проводят для оценки их размеров, структуры и врожденных аномалий.

4.1. Исследование глазного дна (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) следует проводить больным с рефрактерной АГ, а также пациентам с тяжелым течением АГ и высоким суммарным СС риском.

5.1. Исследование головного мозга методами КТ или МРТ у пациентов с АГ проводится с целью выявления бессимптомных инфарктов головного мозга, лакунарных инфарктов, микрокровоизлияний и поражения белого вещества при дисциркуляторной энцефалопатии, перенесенных транзиторных ишемических атаках/инсультах.

3. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития осложнений АГ: фатальных и нефатальных ССЗ, ЦВБ и ХБП. Для достижения этой цели необходимо снижение АД до целевых уровней, коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемии, гипергликемия, ожирение и др.), предупреждение/замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение выраженности (регресс) ПОМ, а также лечение имеющихся сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний.

Целевым для всех категорий больных является уровень АД < 140/90 мм рт.ст. Исключение составляют больные АГ с СД, для которых целевой уровень АД <140/85 мм рт.ст.

При плохой переносимости снижение АД рекомендуется в несколько этапов. На первом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим возможным перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД. Далее темпы снижения АД определяются индивидуально, при этом необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых значений. Использование этапной (ступенчатой) схемы снижения АД с учетом индивидуальной переносимости позволяет достичь целевого уровня АД и избежать эпизодов гипотонии, с которыми связано увеличение риска развития ИМ и инсульта. При достижении целевого уровня АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения: САД до 110-115 мм рт.ст. и ДАД до 70-75 мм рт.ст.

Таблица 6. Тактика ведения больных в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска

Артериальное давление (мм рт.ст.)

АГ 2-й степени 160-179/100-109

• Изменение образа жизни в течение нескольких месяцев

• При сохранении АГ назначить медикаментозную терапию

• Изменение образа жизни в течение нескольких недель

• При сохранении АГ назначить медикаментозную терапию

• Изменение образа жизни

• Назначить медикаментозную терапию

• Изменение образа жизни в течение нескольких недель

• При сохранении АГ назначить медикаментозную терапию

• Изменение образа жизни

• Назначить медикаментозную терапию

• Изменение образа жизни

• Назначить медикаментозную терапию

• Изменение образа жизни

• Назначить медикаментозную терапию

• Изменение образа жизни

• Назначить медикаментозную терапию

• Изменение образа жизни

• Назначить медикаментозную терапию

Субклиническое ПОМ, ХБП 3 ст. или СД

• Изменение образа жизни

• Назначить медикаментозную терапию

• Изменение образа жизни

• Назначить медикаментозную терапию

• Изменение образа жизни

• Назначить медикаментозную терапию

ССЗ, ЦВБ, ХБП?4 ст. или СД с ПОМ или ФР

• Изменение образа жизни

• Назначить медикаментозную терапию

• Изменение образа жизни

• Назначить медикаментозную терапию

• Изменение образа жизни

• Назначить медикаментозную терапию

*Примечание: точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий и оценки функции почек больные АГ могут быть ошибочно отнесены к более низкой категории риска.

**Примечание: у больных с 1 степенью АГ для уточнения наличия и выраженности повышения АД целесообразно проведение СКАД и/или СМАД.

3.2 Общие принципы ведения больных

После оценки суммарного ССР определяется индивидуальная тактика ведения пациента. Важнейшим ее аспектом является решение о целесообразности назначения антигипертензивной терапии (АГТ). Показания к назначению АГТ определяются на основании величины ССР (таблица 6).

Лицам с высоким нормальным уровнем АД, при отсутствии подтверждения АГ по результатам СМАД и/или СКАД, АГТ не показана, этой категории лиц рекомендуются немедикаментозная профилактика и коррекция ФР.

У лиц с высоким и очень высоким суммарным СС риском, независимо от степени повышения АД, АГТ назначается незамедлительно.

3.2.1 Мероприятия по изменению образа жизни

Рекомендуются всем пациентам с АГ.

Отказ от курения. Курение — один из главных факторов риска ССЗ атеросклеротического генеза. Курение вызывает острое повышение АД и увеличение частоты сердечных сокращений, которые сохраняются более 15 минут после выкуривания каждой сигареты. Существуют данные о неблагоприятном влиянии пассивного курения на здоровье. При каждом визите пациента следует оценивать статус курения и давать больным АГ рекомендации по отказу от него. При необходимости следует рекомендовать препараты, облегчающие отказ от курения, например, заместительную терапию никотином.

Нормализация массы тела. АГ тесно связана с избыточной массой тела, а ее снижение сопровождается снижением АД. Снижение массы тела также улучшает эффективность АГТ. Для профилактики развития АГ лицам с нормальным АД и для снижения АД больным АГ рекомендуется поддержание массы тела с ИМТ около 25 кг/м 2 и окружностью талии <102 см у мужчин и <88 см у женщин. У лиц с ожирением уменьшение массы тела на 5-10% от исходной приводит к достоверному снижению риска развития ССО. Наименьшая смертность от ССО наблюдается при ИМТ около 22,5-25 кг/м 2 . Снижению массы тела могут способствовать препараты для лечения ожирения, такие как орлистат, и, в большей степени, — бариатрическая хирургия, которая снижает СС риск у больных с тяжелым (морбидным) ожирением.

Снижение потребления алкогольных напитков. Существует тесная связь между значительным употреблением алкоголя и АГ. Лицам с АГ, злоупотребляющим алкоголем, следует ограничить его прием < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сутки для женщин. Суммарное потребление алкоголя в неделю не должно превышать 140 г у мужчин и 80 г у женщин.

Увеличение физической активности. Регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки могут быть полезными как для профилактики и лечения АГ, так и для снижения сердечно-сосудистого риска и смертности. Больным АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнесс) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5-7 дней в неделю. Изометрическая силовая нагрузка не рекомендуется из за опасности повышения АД.

Снижение потребления поваренной соли. Существуют убедительные доказательства связи между потреблением соли и уровнем АД. Избыточное потребление соли может играть роль в развитии рефрактерной АГ. Стандартное потребление соли во многих странах составляет от 9 до 12 г/сутки (80% потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль»), уменьшение ее потребления до 5 г/сутки у больных АГ ведет к снижению САД на 4-5 мм рт. ст. Влияние ограничения натрия более выражено у больных пожилого и старческого возраста, у пациентов с СД, МС и ХБП. Ограничение соли может привести к уменьшению числа принимаемых АГП и их доз.

Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров. Больным АГ следует рекомендовать употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 300-400 г в сутки овощей и фруктов.

Немедикаментозные методы лечения АГ способствуют снижению АД; уменьшают потребность в АГП и повышают их эффективность; позволяют осуществлять коррекцию ФР; проводить первичную профилактику АГ у больных с высоким нормальным АД и имеющих ФР.

3.3 Медикаментозная терапия

3.3.1 Выбор антигипертензивного препарата

В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР) б-адреноблокаторы (АБ), и прямые ингибиторы ренина (ПИР). Для этих классов препаратов не проводились крупные РКИ с целью изучения их влияния на жесткие конечные точки, они были изучены в обсервационных исследованиях, где были установлены показания для их предпочтительного назначения.

На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются:

· наличие ССЗ, ЦВБ и ХБП;

· предыдущий опыт лечения АГП;

· вероятность взаимодействия с лекарствами, которые назначены по поводу сопутствующих заболеваний;

· социально-экономические факторы, включая стоимость лечения.

В таблице 7 представлены абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп АГП.

Таблица 7. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов

Источник: http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00419737_0.html

Ссылка на основную публикацию