Гипертония у кормящих матерей способы лечения

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Гипертонический криз у кормящих мам

Гипертоническим кризом именуют внезапный скачок артериального давления, который сопровождается резким ухудшением состояния человека и требует принятия срочных мер первой помощи.

Причина гипертонического криза, возникающего у кормящей мамы, — это резкое, внезапное и неожиданное повышение давления в артериях. Чаще всего подобное состояние вне беременности возникает у тех представительниц прекрасного пола, которые страдают гипертонической болезнью. Говоря проще, если артериальное давление у будущей мамы “скачет” давно и стабильно, значит высока вероятность того, что у неё может случиться криз.

Также существует ряд “отягчающих” факторов — ситуаций, которые могут спровоцировать развитие критического состояния. Это может произойти по следующим причинам:

кормящая мама почему-то прекратила принимать препараты, стабилизирующие давление;женщина пережила мощнейший стресс;представительница прекрасного пола слишком много активничает и нагружает себя физической работой или упражнениями;пациентка злоупотребляет алкоголем или (и) табакокурением.

Существует ряд характерных симптомов, по которым запросто можно распознать гипертонический криз. Если кормящая мама страдает гипертонической болезнью, то обо всех этих признаках она знает не понаслышке. Случись у женщины, которая кормит ребёнка грудью, криз, у неё:

очень сильно разболится голова,она заметит, что стала гораздо хуже видеть: картинка поплывёт перед глазами, зрение утратит резкость;кормящую маму будет сильно тошнить, а возможно даже рвать;кожа на её теле станет красной, покраснеют и слизистые лица;за грудной клеткой представительница начнёт ощущать не острую, а как бы сдавливающую, сжимающую боль;у неё появится сильная одышка;возможны судороги конечностей.

Диагностика гипертонического криза

Многие из анализов, которые необходимы для постановки полноценного и правильного диагноза, знакомы кормящей маме со времён беременности:

общий анализ мочи и крови (лабораторное исследование мочи даёт возможность понять, здоровы ли почки кормящей мамы, а исследование плазмы позволяет опровергнуть или подтвердить наличие сопутствующих гипертоническому кризу недугов);чтобы понять, по какой причине произошёл гипертонический криз, врач направит пациентку на биохимический анализ плазмы;в обязательном порядке кормящая мама должна посетить кабинет электрокардиографического исследования;ей будет назначено исследование под названием эхокардиография, благодаря которому лечащий доктор сможет обнаружить сердечные недуги, одним из симптомов которых является повышение АД.

Осложнения

Если кормящей маме при гипертоническом кризе не оказать надлежащей медицинской помощи, это состояние может закончиться очень печально. Самое страшное, чем опасна эта болезнь — инфаркт миокарда и инсульт. В первом случае в сердце погибает часть мышечного участка из-за нехватки кислорода. Во втором — нарушается снабжение кровью головного мозга, из-за чего происходит кислородное голодание.

Кроме этого последствием гипертонического криза могут быть:

отёк лёгких,поражение мозга (в случае, если кризы у кормящей мамы случаются часто),сердечная недостаточность.

Лечение гипертонического криза у кормящей мамы заключается не только в приёме лекарственных препаратов, но и в других нелечебных мероприятиях:

полный покой,ограниченное потребление поваренной соли.

Что можете сделать вы

Если у кормящей мамы случился гипертонический криз, она вряд ли сможет помочь себе самостоятельно. А вот те, кто находится в этот момент с ней рядом, запросто смогут оказать ей первую помощь. Правда, для этого необходимо знать, в чём эта помощь заключается.

Прежде всего необходимо срочно позвонить в “Скорую помощь”.Нужно помочь занять кормящей маме горизонтальное или полусидячее положение. Для этого представительницу прекрасного пола лучше всего уложить на кровать, подложив подушки под спину и обеспечив полный покой до приезда доктора.Больная должна успокоиться. Для этого человек, оказывающий недавно родившей женщине первую помощь, должен попросить её глубоко вдохнуть и медленно выдохнуть. Необходимо повторить это несколько раз.Чтобы начать снижать давление у кормящей мамы ещё до приезда доктора, нужно дать ей гипотензивное лекарственное средство. Ни в коем случае нельзя давать ей лекарственный препараты в дозе, которая выше обычной. Артериальное давление ни в коем разе нельзя снижать мгновенно, резко. Снижение должно происходить постепенно. Это одно из важнейших правил. Если им пренебречь, ситуация может обернуться угрозой для жизни молодой мамочки.

Что может сделать врач

Лечение гипертонического криза у кормящей мамочки осложнено необходимостью сохранения лактации. В связи с этим препараты, которые врач назначает своей пациентке, проходят тщательный и пристальный отбор. Врач назначает только то, без чего пациентка действительно не сможет обойтись.

Медикаментозная терапия у кормящих мам, переживших гипертонический криз, в обязательном порядке включает в себя:

лекарственные препараты, которые являются антагонистами кальция и применение которых снижает сосудистый и сердечный тонусы;вазодилататоры — лекарственные средства, благодаря которым сосуды в человеческом организме становятся шире;ингибиторы — лекарства, отвечающие за регуляцию давления крови;бета-адреноблокаторы — фармакологические средства, при помощи которых доктора могут регулировать кровяной выброс, осуществляемый сердцем пациентки;седативные лекарственные средства, которые оказывают на организм молодой мамы успокаивающее воздействие.

Профилактика

Если у кормящей мамы была диагностирована артериальная гипертензия (до беременности или уже сейчас), она не должна прерывать назначенное ей терапевтическое лечение.Представительница прекрасного пола должна тщательно контролировать своё давление.Она должна правильно питаться,не злоупотреблять алкоголем,отказаться от курения ичрезмерного потребления соли.

Источник: http://detstrana.ru/service/disease/nursing/gipertonicheskij-kriz/

Артериальная гипертония после родов

Во время беременности женщин часто одолевает заболевание под названием артериальная гипертония. Это создает большой риск для будущей матери как на протяжении беременности, так и во время самого процесса родов. Заболевание опасно и для матери, и для ее плода.

Артериальную гипертонию классифицируют на несколько групп. Первая – это женщины, у которых гипертония присутствовала и была диагностирована еще до того, как она стала беременной. Если проявление гипертонии наблюдается до двадцатой недели вынашивания плода, то ее тоже относят к той, которая существовала уже в организме.

Артериальная гипертония может появиться и после наступления двадцатой недели беременности. Тогда она получает название гестационной. В половине случаев симптомы этого заболевания исчезают к сороковому дню после появления на свет малыша. И третья группа – это женщины, которые страдают хронической артериальной гипертонией. Она была отмечена как заболевание еще до беременности, а после родов никуда не исчезла.

Первый симптом артериальной гипертензии – это изменение уровня артериального давления. Его показатель свидетельствует о том, какая сила давления оказывается на сосуды. Бывает высокое давление и низкое. Артериальная гипертония характеризуется повышенным давлением. А оно крайне неблагоприятно влияет на самочувствие матери и состояние здоровья плода. Должны проводиться постоянные наблюдения будущей матери, измеряться ее давление и контролироваться его колебания. Артериальная гипертония после родов может повыситься в том случае, если мать принимает лекарственный препарат бромкриптин, который способствует снижению количества вырабатываемого грудного молока. Сам процесс кормления грудью не способен спровоцировать повышение артериального давления.

После родов женщине необходимо обеспечить как можно больше покоя. Ей не рекомендуется сразу начинать физические упражнения, даже для того, чтобы восстановить массу тела. Нужно как можно больше проводить времени в положении лежа, на удобной постели. В качестве лечебной диеты также рекомендуется отказаться от ряда продуктов, которые провоцируют повышение артериального давления. Любой женщине и так после родов требуется ограничить набор употребляемых в пищу блюд. Не противопоказано употребление соли, как обычно это делают в лечебных диетах и диетах для снижения веса. Однако рекомендуется умеренное ее количество. Включить в рацион необходимо побольше продуктов, которые содержат кальций.

Случаи артериальной гипертонии не снижаются в медицинской практике, несмотря на то, что другие случаи осложнений во время беременности и родов встречаться стали реже. Это обусловлено тем, что неподатливость и сложная контролируемость уровня артериального давления не позволяют медицине проявить все свои способности, дабы избавить от этого мучения женщин.

Послеродовая гипертония грозит многими осложнениями. Они могут касаться различных систем органов. Например, может резко упасть зрение, а также может вообще пропасть. Возможно появление частых и регулярных головных болей, которые лишают покоя и с трудом переносятся кормящей матерью, которая просто не может необдуманно принимать лекарственные препараты, не принимая во внимание их влияние на состав грудного молока. Остается воспользоваться только народными средствами, которые не противопоказаны и не нанесут вреда ни женщине, ни ее малышу.

Страшное осложнение, которое вызывается артериальной гипертонией после родов, — это отек легких. Возможно расстройство нервной системы и дестабилизация эмоционального состояния и психического равновесия.

После родов артериальную гипертонию можно пробовать лечить народными средствами всевозможными безопасными способами, рекомендованными народной медициной. Почаще необходимо дышать свежим воздухом. Если даже тяжело выходить на улицу или спускаться без лифта с высокого этажа, нужно постоянно проветривать в помещении, где находится женщина, страдающая повышенным артериальным давлением.

Кровь не должна сильно приливать к голове, а потому не наклоняйтесь, не стойте долго в таком положении. Во время сна обязательно пользуйтесь полушкой, потому что голова на ней находится в приподнятом состоянии. К голеням можно прикладывать бутылки с горячей водой, обернутые полотенцем. Полезно принимать ванну для ног, в которую добавлена горчица. Кисти рук также полезно разогревать, например, подставляя под горячую воду на несколько секунд. В свою очередь на голове можно подержать что-то прохладное.

В качестве лечебных трав можно принимать валериану, отвар пустырника или боярышника.

Дыхание нужно осуществлять таким образом, чтобы присутствовали короткие вдохи и выдохи.

Тем, кто страдает артериальной гипертонией, очень полезно много пить. Вода должна быть чистой, фильтрованной, но не мертвой. В ней должны присутствовать все необходимые минералы и соли. В воду можно добавлять и обычную поваренную соль. Достаточно развести один грамм соли в двух литрах воды. Не больше, поскольку женщине после родов с артериальной гипертонией противопоказано чрезмерное употребление соли. Если есть возможность потерпеть, то не рекомендуется использовать сильнодействующие и быстродействующие таблетки. Все-таки это может быть чревато для ребенка, который пьет грудное молоко матери.

Артериальная гипертония, протекающая в хронической форме, требует насыщения организма витаминами группы С и Р. Эти витамины способствуют укреплению стенок сосудов. Употребляйте побольше продуктов и фруктов, в которых присутствуют эти витамины. Только не рекомендуется, есть привозные из-за границы фрукты, которые могут усугубить состояние больной.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение гипертонии по методу бутейко

Избавьте себя от негативных эмоций, волнений и переживаний. Побольше позитива в жизни и улыбок! Пусть вам помогут ваши близкие находиться в хорошем настроении и самочувствии. Если близкие окружат вас любовью, то вам гарантировано хорошее самочувствие, вы не заметите никаких негативных симптомов! Ведь и вам, и вашему малышу так необходимы силы и хорошее настроение!

Источник: http://www.vashaibolit.ru/1304-arterialnaya-gipertoniya-posle-rodov.html

Почему после родов бывает высокое давление

Среди распространенных осложнений у женщин после рождения ребенка остается гипертония после родов. Если с другими последствиями врачи справляются относительно легко, то повышенное давление после родов тяжело поддается лечению, а иногда женщина вынуждена жить с этим заболеванием все последующие годы. Артериальная гипертензия, как и снижение, скачки артериального давления (АД), часто возникают при беременности.

Причины повышенного давления у женщин после родов

Среди возможных причин повышения АД у беременных и родивших женщин находятся:

  • гормональная перестройка;
  • нервные перевозбуждения, эмоциональные всплески, перепады настроения из-за изменений гормонального фона;
  • гипертонус сосудов в период вынашивания плода и последующего изгнания его из организма;
  • увеличение массы тела, связанное с беременностью. Нормой считается увеличение веса на 6-15 кг, каждый лишний килограмм увеличивает сопротивление сосудов, влияет на объем крови. Лишнюю жировую ткань необходимо «питать», соответственно, перегружается сердечно-сосудистая система;
  • наследственная предрасположенность;
  • неблагоприятные внешние раздражители, экологические факторы;
  • повышенные физические нагрузки на женский организм в связи с вынашиванием плода;
  • хронические недосыпания женщины после родов способствуют вырабатыванию организмом гормонов стресса, в надпочечниках вырабатывается излишний адреналин, все это ведет к спазму сосудов и повышению АД;
  • имеющиеся нарушения в работе почек, появившиеся при беременности и оставшиеся после родов;
  • прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности, например, стероидов.

Опасность наличия высокого давления

Высокое давление после родов опасно не только для матери, но и для ее ребенка. Медпрепараты, принимаемые в силу сложившихся неблагоприятных обстоятельств, поступают в организм малыша вместе с материнским молоком. Но лечить высокое давление, все же, необходимо. Если гипертензия наблюдалась у будущей роженицы до беременности, то в дальнейшем она осложняется при вынашивании плода и обычно не проходит после родов. Если давление повысилось из-за беременности, то на 20-й неделе определяют тип гипертонии: хронический он или связанный только с беременностью.

Норма АД у каждой женщины индивидуальна, но средний уровень — это 110-130 мм рт. ст. верхнее (диастолическое), 70-80 мм рт. ст. – нижнее (систолическое) Допустимо отклонение от этих цифр на 5 пунктов вверх-вниз. Показатели же 140/90 мм рт. ст. и выше должны насторожить. Измерять давление нужно в положении сидя или лежа, в спокойном уравновешенном настроении. Перед измерением не курить, не пить лекарства, крепкие напитки: чай, кофе, спиртное. Желательно измерять давление на двух руках, показатели отличаются. Повторное нагнетание воздуха в манжету тонометра повышает кровяное давление, поэтому измерять можно только единожды. Следующее измерение можно повторить спустя некоторое время: через 3-5 минут, оптимально: утром и вечером.

В чем опасность высокого давления после родов:

  1. Увеличение кровотока увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, а после беременности организму необходимо восстановиться. Высокое внутриартериальное напряжение не позволяет получить ощущение релакса, ослабляя женский организм.
  2. Вероятность потери или снижения зрения, отека легких, других заболеваний внутренних органов.
  3. При грудном вскармливании ребенок получает материнское молоко в качестве питания, а при высоком давлении молочные железы недостаточно снабжаются кровью, из-за этого молоко обедняется сниженным содержанием питательных веществ.
  4. Головные боли, связанные с сужением сосудов из-за высокого АД приводят к психическим расстройствам, патологии церебральной нервной системы.

Как избежать повышения давления

Высокому давлению после родов способствуют причины, его вызывающие, но провоцирующих факторов можно избежать, если:

  1. Скорректировать питание кормящей мамы: ограничить потребление соли и продуктов с ее повышенным содержанием, совсем отказаться от копченостей, крепких чая-кофе, шоколада. Употреблять больше молочных продуктов, гречневой крупы, свежих фруктов, кроме цитрусовых.
  2. Нельзя в целях улучшения фигуры сразу после родов садиться на диету, но следить за весом необходимо. Другими словами, питаться нужно разнообразно, но при этом следить за калориями.
  3. Не допускать физических перегрузок: они повышают тонус сосудов и провоцируют повышение давления. Особенно вредно выполнять наклоны вниз головой, чтобы не увеличивать приток крови к голове.

  1. Не допускать нервных перенапряжений и психологического дискомфорта у кормящей женщины, нужно создать для нее благоприятные условия для отдыха и сна, положительных эмоций.
  2. Прогулки на воздухе насытят кислородом организм, помогут снизить кровяное давление и положительно скажутся на здоровье матери и ребенка. Нет времени на прогулки, хотя бы регулярно проветривать помещение. Кроме пеших прогулок кормящим матерям можно заниматься плаванием, кататься на велосипеде.
  3. Пить достаточно воды, желательно минерализованной: для пополнения организма необходимыми минералами.
  4. Принимать витаминные препараты или продукты с повышенным содержанием витаминов С, Р. Эти вещества укрепляют сосуды и препятствуют их ломкости, стабилизируют кровяное давление.

Витамин Р способен частично заменить витамин С в организме, но не вырабатывается самостоятельно, его нужно получать извне, а именно из:

  • ягод: черноплодной рябины, вишни, шиповника, винограда, черники, земляники, крыжовника, малины, брусники, клубники, красной смородины, черешни;
  • фруктов: персика, айвы, сливы, яблок;
  • овощей: болгарского перца, капусты, помидоров;
  • гречневой крупы;
  • мяса говядины, кролика.

Аскорбиновой кислоты (витамина С) особенно много в:

  • ягодах: клюкве, бруснике, шиповнике, облепихе, черной смородине, вишне, темной черешне, винограде;
  • овощах: сладком перце, капусте, луке, картофеле, фасоли, моркови, баклажанах, свекле, тыкве;
  • зелени: укропе, петрушке, шпинате, щавеле;
  • фруктах: яблоках, грушах, киви, бананах, сливах, гранате, инжире;
  • печени говяжьей, куриной.

Нужно учитывать, что все продукты с высоким содержанием витаминов С и Р желательно употреблять в сыром виде, при термообработке эти витамины разрушаются.

Народные методы лечения повышенного АД

Народные методы лечения повышенного АД, в том числе у женщин после родов, заключаются в применении некоторых популярных средств и методик:

  • Травяные отвары из противогипертонических или витаминных сборов. Их можно купить в аптеке. Они не вредят здоровью малыша и не вызывают аллергию. Кроме травяных сборов кормящим матерям заваривают отдельные травы: боярышник, пустырник, настойки из элеутерококка, женьшеня. Перед употреблением трав и настоев необходима консультация у врача.
  • К ногам прикладывают горячую грелку, кровь хлынет к конечностям и тем самым снизится кровоток в верхнюю часть туловища. Вместо грелки устраивают горячую ванну или контрастный душ для ног.
  • Холодные компрессы на лоб одновременно с горчичными ножными ваннами помогают снизить приток крови к голове и снизить АД.
  • Расслабиться помогает массаж, акупунктурные приемы, упражнения йоги, но без стоек на голове или глубоких приседаний и наклонов.
  • Прием фолиевой кислоты или продуктов с ее содержанием: грецких орехов, фруктов, печени.

Если высокое АД связано только с вынашиванием плода или повышалось после родов, показатели обычно приходят в норму за период от 20 дней до полугодия. Но если давление 140/100 и выше держится длительный срок, врачи назначают медпрепараты по его снижению.

Среди лекарств, негативно влияющих на здоровье грудного ребенка, называют «Бромкриптин». Для кормящих матерей составлен специальный список лекарственных препаратов, назначаемых только врачом.

Само грудное вскармливание не способствует повышению АД, оно повышается по другим причинам, среди которых также присутствует наследственный фактор.

Кроме повышения опасны также и скачки АД: они могут стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний, расстройств эндокринной и нервной систем. Вот почему важно вовремя принимать меры по нормализации давления крови, при этом нельзя заниматься самолечением. Определить и устранить причины нарушения АД должен только врач.

Источник: http://1cardiolog.ru/gipertoniya/vysokoe-davlenie-posle-rodov-prichiny.html

Гипертония после родов

Артериальная гипертония после родов

Во время беременности женщин часто одолевает заболевание под названием артериальная гипертония. Это создает большой риск для будущей матери как на протяжении беременности, так и во время самого процесса родов. Заболевание опасно и для матери, и для ее плода.

Артериальную гипертонию классифицируют на несколько групп. Первая – это женщины, у которых гипертония присутствовала и была диагностирована еще до того, как она стала беременной. Если проявление гипертонии наблюдается до двадцатой недели вынашивания плода, то ее тоже относят к той, которая существовала уже в организме.

Артериальная гипертония может появиться и после наступления двадцатой недели беременности. Тогда она получает название гестационной. В половине случаев симптомы этого заболевания исчезают к сороковому дню после появления на свет малыша. И третья группа – это женщины, которые страдают хронической артериальной гипертонией. Она была отмечена как заболевание еще до беременности, а после родов никуда не исчезла.

Первый симптом артериальной гипертензии – это изменение уровня артериального давления. Его показатель свидетельствует о том, какая сила давления оказывается на сосуды. Бывает высокое давление и низкое. Артериальная гипертония характеризуется повышенным давлением. А оно крайне неблагоприятно влияет на самочувствие матери и состояние здоровья плода. Должны проводиться постоянные наблюдения будущей матери, измеряться ее давление и контролироваться его колебания. Артериальная гипертония после родов может повыситься в том случае, если мать принимает лекарственный препарат бромкриптин, который способствует снижению количества вырабатываемого грудного молока. Сам процесс кормления грудью не способен спровоцировать повышение артериального давления.

После родов женщине необходимо обеспечить как можно больше покоя. Ей не рекомендуется сразу начинать физические упражнения, даже для того, чтобы восстановить массу тела. Нужно как можно больше проводить времени в положении лежа, на удобной постели. В качестве лечебной диеты также рекомендуется отказаться от ряда продуктов, которые провоцируют повышение артериального давления. Любой женщине и так после родов требуется ограничить набор употребляемых в пищу блюд. Не противопоказано употребление соли, как обычно это делают в лечебных диетах и диетах для снижения веса. Однако рекомендуется умеренное ее количество. Включить в рацион необходимо побольше продуктов, которые содержат кальций.

Случаи артериальной гипертонии не снижаются в медицинской практике, несмотря на то, что другие случаи осложнений во время беременности и родов встречаться стали реже. Это обусловлено тем, что неподатливость и сложная контролируемость уровня артериального давления не позволяют медицине проявить все свои способности, дабы избавить от этого мучения женщин.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение гипертонии при печеночной недостаточности

Послеродовая гипертония грозит многими осложнениями. Они могут касаться различных систем органов. Например, может резко упасть зрение, а также может вообще пропасть. Возможно появление частых и регулярных головных болей, которые лишают покоя и с трудом переносятся кормящей матерью, которая просто не может необдуманно принимать лекарственные препараты, не принимая во внимание их влияние на состав грудного молока. Остается воспользоваться только народными средствами, которые не противопоказаны и не нанесут вреда ни женщине, ни ее малышу.

Страшное осложнение, которое вызывается артериальной гипертонией после родов, — это отек легких. Возможно расстройство нервной системы и дестабилизация эмоционального состояния и психического равновесия.

После родов артериальную гипертонию можно пробовать лечить народными средствами всевозможными безопасными способами, рекомендованными народной медициной. Почаще необходимо дышать свежим воздухом. Если даже тяжело выходить на улицу или спускаться без лифта с высокого этажа, нужно постоянно проветривать в помещении, где находится женщина, страдающая повышенным артериальным давлением.

НЕФРОГЕННАЯ ГИПЕРТОНИЯ (ГИПЕРТЕНЗИЯ) И БЕРЕМЕННОСТЬ

В этом разделе освещено повышение артериального давления, которое обусловлено только заболеванием паренхимы почки или ее сосудов. Вопрос является весьма актуальным, поскольку гипертония нефрогенного происхождения довольно часто встречается у женщин молодого возраста. Различают 2 вида нефрогенной гипертонии: паренхиматозную и вазоренальную.

Этиология и патогенез. Паренхиматозная гипертония преимущественно развивается на почве хронического пиелонефрита. Причиной также являются мочекаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз, поликистоз и другие заболевания почек. Вазоренальная гипертония появляется в результате заболевания или порока развития почечной артерии и ее основных ветвей. Наиболее частой причиной являются фибромускулярная дисплазия одной из почечной артерии или ее ветвей или атеросклеротические бляшки внутри них.

Нефрогенная гипертония паренхиматозного и вазоренального происхождения имеет много общих звеньев. В возникновении заболевания главной причины является ишемия почечной ткани, гиперплазия клеток юкстагломерулярного комплекса и повышенная активность ренина. Под действием р,енина, а затем диспептидил-карбоксипептидазы из ангиотензиногена плазмы образуется ангиотензин II, обладающий мощным прессорным действием.

Симптоматика. Симптомы нефрогенной гипертонии во многом напоминают гипертонию, вызванную другими: причинами Беременные женщины предъявляют жалобы на головную боль, боли в поясничной области и полиурию. О заболевании иногда узнают больные при измерении артериального давления. Первичный токсикоз беременности чаще всего проявляется в поздние сроки (III триместр). При этом артериальное давление, как правило, нормализуется после родов. Стойкая гипертензия с высокими цифрами диастолического давления, выявленная в первые недели беременности, характерна для нефрогенной гипертонии. При вазоренальной гипертонии заболевание принимает с самого начала беременности злокачественное течение и часто сопровождается кризами. Подъем артериального давления и протеинурия независимо от срока беременности требуют обследования больных в условиях стационара.

Диагностика. Распознать нефрогенную гипертонию во время гестационного периода нелегко. Определенную помощь оказывает тщательно собранный анамнез, устанавливающий наследственные заболевания, а также наличие гипертонии до беременности и продолжительность ее. Заметим, что высокие цифры артериального давления имеют относительное значение. Гипертензия в I или II триместре свидетельствует в пользу нефрогенной гипертонии. Предложено много диагностических методов, позволяющих распознать это заболевание, но у беременных женщин возможности применения некоторых методов ограниченны. Ведущее место принадлежит лабораторным методам исследования. В связи с тем что мочевая инфекция увеличивает частоту преждевременных родов, важно определить микрофлору, а также уточнить, имелись ли в анамнезе поздние аборты или выкидыши. Высок риск недоношенности у беременных женщин со значительной бактериурией. Если бактериурия остается нелеченой, то в 20—30% случаев развивается острый пиелонефрит. Наличие отеков не является клиническим признаком нефрогенной гипертонии, так как беременность очень часто сопровождается задержкой жидкости и отеками. Если присоединяется протеинурия, т. е. присутствуют 3 фактора: гипертензия, отеки и протеинурия, тогда следует расширить объем обследования. Однако несколько слов следует сказать о протеинурии. Умеренная протеинурия объясняется увеличением гломерулярной фильтрации, а не обострением почечного заболевания. При нормальной беременности протеинурия, как правило, не превышает 3 г за 24 ч и остается до полугода после родов [Gensons D. 1982]. Считают, что более высокие показатели протеинурии свидетельствуют об осложненном течении нефротического синдрома. У этих больных также имеется поражение глазного дна. Нефрогенная гипертония, декомпенсированная беременностью, может усилить почечную недостаточность. Клиренс креатинина, высокая активность ангиотензинового теста и ренина плазмы крови, дает косвенное указание о функции почки. Исследование мочи, полученное раздельно из почек, уточняет их функцию.

Определенное значение имеет урикемия. При нормально протекающей беременности она легко корригируется. Второй параметр — это эстриолурия, которая характеризует жизнеспособность и развитие плода. Нормальный уровень эстриолурии означает, что плод не страдает; при понижении уровня прогноз для плода неблагоприятен. Уточнить развитие плода можно эхографией и изучением амниотической жидкости.

Изотопная ренография у больных с нефрогенной гипертонией выявляет асимметричную ренограмму. Экскреторная урография устанавливает уменьшение размера почки (атрофию). Четкую информацию дает томограмма, на которой можно видеть маленькую почку с большой концентрацией контрастного вещества на пораженной стороне или отсутствие функции. У больных с вазоренальной гипертонией ангиография выявляет поражение почечных сосудов.

На ангиограмме чаще всего выявляют фибромускулярную дисплазию, характеризующуюся сегментарным сужением сосудов. С. J. Roach (1973) сообщил о 8 случаях реноваскулярной гипертонии, которую впервые выявил во время беременности. Однако ранее 20 нед беременности рентгеновское исследование выполнять опасно. Самую точную информацию получают при биопсии почки. D. Marshall и соавт. (1981) 176 женщинам после родов в связи с гипертензией, осложнившей беременность, выполнили биопсию почек. У 56% из них имелись гистологические признаки преэклампсии, у остальных были найдены паренхиматозные почечные заболевания. Таким образом, диагноз у молодых женщин следует уточнять после родов, чтобы правильно сформулировать прогноз о возможном течении последующей беременности. D. V. I. Fairweather (1964) обследовал 50 женщин. У 21 из них были найдены изменения в почечной артерии. После оперативной коррекции у 9 женщин последующие беременности протекали нормально. Следовательно, совокупность перечисленных выше методов позволяет поставить диагноз нефрогенной гипертонии.

Лечение. Беременность — процесс физиологический и не должен угрожать здоровью матери и ребенка. Арсенал современных антибактериальных препаратов позволяет успешно бороться с инфекцией во время беременности и часто она завершается успешно. Спустя 2—3 мес после родов, т. е. после исчезновения ретенционных изменений, рентгенорадиологическими методами исследуют мочевую систему. Гипертензию корригируют гипотензивными средствами. Если артериальное давление не нормализуется и остается значительная протеинурия, тогда включаются факторы, отрицательно влияющие на развитие плода.

Преждевременная отслойка плаценты сопровождается сильными болями в животе и метроррагией. Перечисленные выше симптомы исчезают после освобождения матки от плода. Показания к прерыванию беременности возникают при маточно-плацентарной ишемии, которая часто встречается при почечной недостаточности. Срочной реанимации требует криз эклампсии, так как при этом погибает плод.

Беременность можно сохранить при одностороннем поражении почки. Особенно это важно в семье, в которой нет детей. Пораженную почку удаляют. Такой же эффект дает корригирующая сосудистая терапия. Восстанавливают нормальный просвет почечной артерии. Для этого резецируют артерию и накладывают анастомоз конец в конец или выполняют пластику искусственным трансплантатом. При фибромускулярном стенозе производят чрезаортальную эндартерэктомию.

Беременность представляет риск для матери и ребенка при билатеральном поражении почек. В ранние сроки беременность прерывают путем медицинского аборта, в более поздние сроки удаляют плод. Прерывание беременности сопровождается перевязкой маточных труб или рекомендуется строгая контрацепция.

Сохраняющаяся после родов артериальная гипертензия как компонент метаболического синдрома

Поиск методов эффективной коррекции

Метаболический синдром — сочетание ряда факторов, многократно увеличивающее риск сердечно-сосудистых заболеваний. По данным разных авторов, распространенность метаболического синдрома продолжает увеличиваться и в настоящее время составляет от 5 до 20%. История возникновения понятия «метаболический синдром» начинается с середины XX в. когда в 1947 г.

J. Vague описал два типа отложения жира — андроидный и гиноидный и предположил, что андроидное ожирение чаще сочетается с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и подагрой. В 1988 г.

G. Reaven выделил симптомокомплекс, включавший гиперинсулинемию, нарушение толерантности к глюкозе, повышенный уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и артериальную гипертензию (АГ), назвав его «синдром X». Тогда же было выдвинуто предположение, что нарушения, объединенные рамками синдрома, связаны единым происхождением — инсулинорезистентностью и компенсаторной гиперинсулинемией. В 1989 г. J. Kaplan, описав «смертельный квартет», определил абдоминальное ожирение, наряду с нарушением толерантности к глюкозе, АГ и гипертриглицеридемией, в качестве существенной составляющей синдрома.

Сегодня общепринятым является термин «метаболический синдром», который широко используется во всем мире.

В 2004 г. Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) приняты критерии диагностики метаболического синдрома, которые соответствуют критериям Национальной образовательной программы США по холестерину (2001). Согласно этим критериям, основанием для постановки диагноза «метаболический синдром» является наличие трех или более из пяти ниже перечисленных компонентов:

  • абдоминальное ожирение — окружность талии (ОТ) > 102/88 см (мужчины/женщины);
  • высокий уровень триглицеридов: > 150 мг/дл (1,69 ммоль/л);
  • низкий уровень холестерина ЛПВП: < 39/50 мг/дл (мужчины/женщины) (1,04/1,29 ммоль/л);
  • АГ > 130 и/или 85 мм рт. ст.;
  • уровень глюкозы в плазме Ё 110 мг/дл (6,1 ммоль/л).

Несколько отличные критерии диагностики метаболического синдрома приняты ВОЗ (1988) и Международной федерацией по диабету (2005).

Критерии Международной федерации по диабету:

  • абдоминальное ожирение и не менее двух критериев из следующих:
  • гипергликемия натощак;
  • АГ;
  • повышение уровня триглицеридов;
  • снижение холестерина ЛПВП.
  • инсулинорезистентность или гипергликемия и не менее двух критериев из следующих:
  • абдоминальное ожирение;
  • АГ;
  • повышение уровня триглицеридов;
  • снижение холестерина ЛПВП;
  • микроальбуминурия.

На сегодняшний день проблема метаболического синдрома является чрезвычайно актуальной во всем мире. Несмотря на большое количество научных изысканий, метаболический синдром нуждается в дальнейших исследованиях, чтобы понять, кого, когда и как нужно лечить (R. Kahn et al. 2005).

В соответствии с решением Согласительной группы Международной федерации по диабету наиболее актуальными аспектами метаболического синдрома, требующими дальнейшего изучения, являются:

  • этиология метаболического синдрома;
  • связь артериального давления (АД) с другими компонентами метаболического синдрома;
  • связь различных сочетаний компонентов метаболического синдрома с исходами сердечно-сосудистых заболеваний;
  • влияние коррекции компонентов метаболического синдрома на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
  • поиск способов повышения эффективности выявления больных высокого риска с метаболическим синдромом в разных популяциях.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Препараты для лечения резистентной гипертонии

Многочисленные научные изыскания последних лет показывают, что моментом «запуска» метаболического синдрома у женщин может являться период беременности.

Компоненты метаболического синдрома при беременности имеют свои отличительные черты. АГ при беременности тесно взаимосвязана с инсулинорезистентностью, однако до сих пор окончательно не определено, при каком виде АГ инсулинорезистентность наиболее выражена. В исследовании A. Caruso и S. Ferrazzani (1999) при проведении клэмп-теста было показано, что инсулинорезистентность наиболее выражена у женщин с гестационной АГ. А в группах пациенток с гестозом и физиологически протекающей беременностью результаты были схожими. В другом исследовании (R. Kaaje, H. Laivuori, 1999) было показано, что инсулинорезистентность максимально выражена при преэклампсии.

Возникает вопрос, что же первично во время беременности — инсулинорезистентность или АГ? Известно, что гиперинсулинемия повышает активность симпатоадреналовой системы, приводит к увеличению реабсорбции натрия и воды в проксимальных канальцах почек, способствует пролиферации гладкомышечных клеток сосудов, блокирует активность Na-K-АТФазы и Ca-Mg-АТФазы, увеличивая внутриклеточное содержание Na + и Са ++. повышая чувствительность сосудов к вазоконстрикторам. Все эти факторы приводят к развитию АГ.

Кроме того, гиперинсулинемия выявляется в начале беременности, до развития гестационной АГ или преэклампсии (M. Serer, C. D. Naylor, 1995; J. R. Sowers, R. J. Sokol, 1996; G. M. Joffe, J. R. Esterlitz, 1998; C. G. Solomon, J. S. Carroll, 1999; K. E. Innes, J. H. Wimsatt, 2001). Ожирение и гиподинамия предрасполагают к развитию АГ во время беременности. Высокий индекс массы тела (ИМТ) до или в начале беременности ассоциирован с повышенным риском развития преэклампсии и гестационной АГ (C. G. Solomon, S. W. Graves, 1994; K. E. Innes, J. H. Wimsatt, 2001; R. Thadhani, M. J. Stampfer, 1999; N. Sattar, P. Clark, 2001; A. Saftlas et al. 2000). Повышенная физическая активность в первые 20 нед беременности, напротив, ассоциирована со снижением этого риска (S. Marcoux et al. 1989).

Компоненты метаболического синдрома играют важную роль в развитии осложнений беременности, которые, в свою очередь, вероятно, оказывают воздействие на дальнейший прогноз сердечно-сосудистых заболеваний как у матери, так и у ребенка. Накоплены данные, позволяющие предполагать, что женщины, имеющие в анамнезе осложнения беременности (преэклапсию, гестационный диабет, АГ и др.), являются группой риска развития в дальнейшем кардиоваскулярной патологии и сахарного диабета, т. е. беременность может рассматриваться как стресс-тест, предсказывающий здоровье женщины в последующей жизни (D. Williams, 2003).

В ряде зарубежных исследований выявлено достоверное повышение риска развития АГ у женщин с преэклампсией в анамнезе. Jonsdottir и соавторы проанализировали причины смерти 374 женщин, имевших гипертензивные осложнения во время беременности, и выяснили, что уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у этих женщин достоверно (в 1,4 раза) выше, чем в популяции в целом. Кроме того, выявлено, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с эклампсией и преэклампсией в анамнезе в 1,9 раза выше по сравнению с женщинами, имевшими повышение АД без протеинурии во время беременности. V. A. Rodie и соавторы (2004) установили, что осложнения беременности, особенно преэклампсия и хроническая внутриутробная гипотрофия плода, повышают в дальнейшем риск развития у женщин кардиоваскулярных расстройств.

Pouta A. и соавторы (2004) показали, что женщины с преэклампсией имеют повышенный риск развития инсулинорезистентности после родов.

Проспективное наблюдение 3799 нерожавших женщин с 1989 по 1997 г. с формированием 168 пар «случай-контроль» и наблюдением в период беременности и в течение 7–8 лет после родов выявило, что в группе с АГ во время беременности риск метаболического синдрома в 3–5 раз выше, чем в группе без АГ (J. C. Forest, J. Girouard, 2005).

Все вышесказанное свидетельствует, что синдром АГ во время беременности может рассматриваться как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и, возможно, как фактор формирования метаболических нарушений. Соответственно, женщины с синдромом АГ во время беременности требуют пристального врачебного наблюдения не только во время беременности, но и после родов. К сожалению, очень часто после родов женщины, в силу своей занятости, обращают мало внимания на свое здоровье и не обращаются к врачу. Однако на сегодняшний день доказано, что чем раньше начато лечение АГ, сохраняющейся после родов, тем благоприятнее прогноз. Поэтому необходимо активно мониторировать состояние сердечно-сосудистой системы после родов у женщин с синдромом АГ во время беременности и при сохраняющейся АГ проводить соответствующее лечение.

Как же лечить сохраняющуюся после родов АГ в рамках метаболического синдрома? При выборе оптимальной терапии должно учитываться влияние лекарственного средства на основные составляющие метаболического синдрома. Лекарственные средства, используемые для лечения АГ, можно разделить на три группы:

  • обладающие метаболически позитивным действием (ингибиторы АПФ, селективные α1 -адреноблокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II, агонисты имидазолиновых рецепторов);
  • обладающие метаболически нейтральным действием (антагонисты Са пролонгированного действия, высокоселективные β-адреноблокаторы, тиазидоподобные диуретики);
  • обладающие метаболически негативным действием (неселективные β-адреноблокаторы, тиазидные диуретики).

Безусловно, при выборе оптимального препарата для коррекции АГ, сохраняющейся после родов, предпочтение должно отдаваться препаратам, оказывающим метаболически позитивное действие.

Ингибиторы АПФ обладают доказанным гипотензивным действием и характеризуются выраженным положительным влиянием на компоненты метаболического синдрома. Метаболические эффекты ингибиторов АПФ:

  • снижение инсулинорезистентности и улучшение метаболизма глюкозы, что связывают с увеличением образования брадикинина и улучшением микроциркуляции;
  • положительное влияние на липидный обмен, проявляющееся умеренной тенденцией к уменьшению уровня холестерина, триглицеридов, снижением коэффициента атерогенности;
  • могут способствовать метаболическому обеспечению (через влияние на лактатдегидрогеназу и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу) транспорта кислорода, активизируя процессы синтеза макроэргических соединений в эритроцитах;
  • увеличивают экскрецию почками уратов.

Блокаторы ангиотензиновых II (AТ II) рецепторов модулируют функционирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) посредством взаимодействия с ангиотензиновыми рецепторами. Недавние исследования дисфункции эндотелия при АГ позволяют предположить, что кардиоваскулярные эффекты блокаторов ATII-рецепторов могут быть также связаны с модуляцией эндотелия и влиянием на продукцию оксида азота. Специфическая блокада АТ II-рецепторов позволяет обеспечить выраженный антигипертензивный и органопротекторный эффект.

Клинические исследования показывают, что все блокаторы ангиотензиновых рецепторов обладают высоким антигипертензивным и выраженным органопротекторным эффектом, хорошей переносимостью. Однако основным ограничением широкого использования препаратов этой группы является их относительно более высокая стоимость в сравнении с ингибиторами АПФ.

Агонисты имидазолиновых рецепторов относятся к гипотензивным препаратам центрального действия. Различия в терапевтическом и гемодинамическом эффекте лекарств центрального действия обусловлены неодинаковой аффинностью к разным типам рецепторов. Препарат центрального действия первого поколения клонидин обладает сродством к двум типам рецепторов — центральным α-адренорецепторам и имидазолиновым рецепторам. Предполагается, что его гипотензивный эффект в большей степени связан со стимуляцией имидазолиновых рецепторов, в то время как основные побочные эффекты опосредуются кортикальными α1 -адренорецепторами.

Агонисты имидазолиновых рецепторов рилменидин и моксонидин обладают высокой селективностью в отношении I1 -рецепторов. Их аффинность к I1 -рецепторам более чем в 100 раз превосходит сродство к α2 -адренорецепторам. Для обоих лекарств характерен выраженный гипотензивный эффект, иногда сопровождающийся незначительным седативным действием. Гипотензивное действие агонистов имидазолиновых рецепторов и вызываемое ими снижение периферического сосудистого сопротивления связаны с их выраженной периферической симпатолитической активностью. При этом стимуляция I1 -рецепторов вызывает лишь незначительное уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Центральные I1 -рецепторы гипоталамической области вовлечены в регуляцию уровня гликемии крови, что показано в эксперименте с селективным агонистом I1 -рецепторов агматином, вызывающим снижение уровня глюкозы в крови. Аналогичным действием обладает и моксонидин. Кроме того, предполагается, что имидазолиновые рецепторы локализуются в поджелудочной железе и их активация приводит к увеличению секреции инсулина. В экспериментальных исследованиях показано, что применение моксонидина у крыс линии Zucker (модель ожирения) вызывало снижение уровня гипоталамического нейропептида Y, что может быть одним из механизмов, объясняющих снижение массы тела на фоне терапии этим препаратом. Однако применение препаратов этой группы ограничивается в связи с наличием побочных эффектов, связанных с их центральным действием (седативный эффект, влияние на способность управления транспортом и выполнение работы, требующей четкой координации движений), и высокой стоимостью всех представителей этой группы.

Селективные α-адреноблокаторы блокируют действие катехоламинов на α-адренорецепторы, что приводит к вазодилатации и снижению АД. Несмотря на положительные метаболические эффекты, препараты данной группы редко используют в качестве монотерапии. По-видимому, это связано с их побочными действиями. Предпочтение препаратам данной группы в качестве монотерапии следует отдавать при высоком общем периферическом сопротивлении, дислипидемиях, сахарном диабете, гипертрофии предстательной железы.

Таким образом, по данным литературы, из всех гипотензивных препаратов, обладающих метаболически позитивным действием, для женщин с сохраняющейся после родов АГ после окончания грудного вскармливания наиболее перспективной группой являются ингибиторы АПФ в связи с наличием доказанной эффективности, высокой степенью безопасности и относительно невысокой стоимостью (что немаловажно ввиду необходимости длительного лечения).

На сегодняшний день в России группа ингибиторов АПФ представлена широким спектром препаратов. Основные из них представлены в таблице .

Все эти препараты могут быть использованы для лечения АГ у женщин с сохраняющейся после родов АГ (после прекращения грудного вскармливания). Выбор конкретного препарата внутри группы необходимо осуществлять с учетом его доступности в текущий момент и стоимости. Длительность лечения определяется индивидуально и зависит от динамики АД, чаще всего необходимо продолжительное лечение.

Таким образом, на основании вышесказанного можно сделать следующие выводы.

  • Беременность с АГ и метаболическими нарушениями является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в последующем.
  • Сведений, доступных на сегодняшний день, недостаточно для полного понимания степени влияния метаболического синдрома, дебютировавшего во время беременности, на отдаленный прогноз.
  • Необходимо акцентировать внимание врачей и пациентов на важности наиболее ранней коррекции гемодинамических и метаболических нарушений во время беременности и после родов.

А. Ю. Галяутдинова. кандидат медицинских наук

О. Н. Ткачева. доктор медицинских наук, профессор

Н. С. Самсоненко, К. Ю. Гусева, Р. М. Котенко

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/07/22/gipertonija-posle-rodov/

Ссылка на основную публикацию