Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Разнообразные острые гнойные хирургические ааболевания различных органов и тканей составляют около 1/3 всех больных, нуждающихся в хирургической помощи. По поводу гнойных за­болеваний кожи и подкожной клетчатки проводится около 60% всех амбулаторных хирургических вмешательств. За последнее время отмечается повсеместное увеличение частоты раневых ин­фекций.

1) увеличением числа пожилых больных;

2) появлением бактерий, резистентных с антибиотиками;

3) снижением антибактериального иммунитета под влиянием применения некоторых антибактериальных средств и других ле­чебных препаратов;

4)увеличением числа носителей патогенных микробов.

Поэтому своевременное распознавание, рациональное лечение и профилактика этих многочисленных и разнообразных заболе­ваний имеет большое практическое значение в повседневной дея­тельности хирургов амбулаторно-поликлинических учреждений.

Воспалительные гнойные процессы кожи и подкожной клет­чатки вызываются многими патогенными микроорганизмами: наи­более частыми возбудителями гнойных заболеваний являются стафилококки (золотистый, белый, лнмонно-желтый) и стрепто­кокки (гемолитический, зеленящий, негемолитический). Нередко гнойные процессы кожи и подкожной клетчатки вызываются па­лочкой сине-зеленого гноя, кишечной палочкой, протеем. Присо­единения протея придает воспалительному процессу гнилостный характер.

Инфекционный процесс в тканях может проявляться в 2-х формах — инвазивной, распространяющейся в тканях организма, и сопровождающейся локальными и общими проявлениями, и неинвазивной — проявляющейся поверхностными нагноениями без распространения в ткани.

Локальный воспалительный процесс, развивающийся в тканях, характеризуется стадийным развитием и проходит серозно-инфильтративную фазу воспаления или целлюлит, которая опреде­ляется лейкоцитарным инфильтратом, капиллярной дилятацией и быстрым размножением микробов. При прогрессировании мест­ный процесс переходит в гнойно-деструктивную фазу с разруше­нием тканей и образованием гноя.

Клиническая характеристика местного воспалительного про­цесса выражается в повышении температуры и гиперемии зоны поражения, появления отека тканей и уплотнения вокруг зоны воспаления. Боль и напряжение в очаге прогрессивно нарастают, что приводит к нарушению функции пораженной зоны или части тела. При нагноении образующееся скопление гноя ведет к появ­лению симптома флюктуации и размягчения на месте некроза тканей в гнойном очаге.

Инвазивная инфекция ведет к вовлечению в гнойный процесс соседних и глубжележащих участков, сопровождается общими инфекционными проявлениями. Ряд местных и общих факторов может способствовать развитию инфекции.

1) пожилой возраст больных;

2) хронические заболевания системного характера (атероскле­роз, диабет и др.);

3) снижение функции фагоцитов в результате уменьшениякровотока, повреждения клеток крови, применения стероидов и цитостатиков, нарушенного питания;

4) снижение активности сывороточных факторов и, прежде всего, специфических антител и комплемента.

1) значительная степень зараженности, ведущая к увеличению количества бактериальных токсинов;

2) высокая патогенность бактерий, находящихся в очаге, обу­словленная как их вирулентностью, так и биохимическим процес­сом в ране, наличие мертвых тканей и инородных тел в ране;

3) локализация раны определяет специфику микробного пейзажа, а особенности кровоснабжения влияют на заживление;

4) неправильное лечение.

Наиболее ярким признаком, свидетельствующим о распрост­ранении инфекции, является значительное ухудшение общего со­стояния и психоэмоционального тонуса больных, сопровождающе­еся выраженным лихорадочным синдромом. Гнойно-резорбтивная лихорадка сопровождается рядом общих опасных для жизни ос­ложнений; циркуляторные нарушения, интоксикация, дегидрата­ция, нарушения водно-электролитного баланса, гиповитаминоз.

Местно осложненному течению инфекционного процесса соот­ветствует присоединяющийся лимфагит, лимфаденит, тромбофле­бит. Особенности развития инфекционного процесса определяют и объем лечебных мероприятий.

Рациональное лечение ран — одна из наиболее острых и сложных проблем, эффективное решение которой будет искать еще не одно поколение врачей. Изменяющиеся представления о раневом процессе, динамичное развитие хирургии и антимикробной химиотерапии постоянно предъявляют новые требования к алгоритмам лечения раневой инфекции.

Огромный клинический опыт, накопленный хирургией в лечении ран и раневой инфекции, свидетельствует о том, что эффективные вначале способы лечения в процессе их применения снижали свою активность. Широкое применение антибиотиков привело к возникновению таких сложных проблем, как изменение биологических свойств микробной клетки с появлением резистентных штаммов и последующим изменением этиологической структуры возбудителей хирургической инфекции. Не менее важной причиной, осложняющей лечение хирургических инфекций, следует считать отмечаемые в последние годы неблагоприятные изменения иммунобиологической реактивности макроорганизма под воздействием техногенных факторов внешней среды. Указанные причины способствуют увеличению числа больных гнойно-воспалительными заболеваниями и послеоперационными осложнениями.

Хирургическое лечение и медика­ментозная терапия гнойной раны не являются конкурирующими или взаимозаменяющими методами. Их мож­но рассматривать только как допол­няющие друг друга компоненты комп­лексной терапии гнойной раны. В большинстве случаев лишь адек­ватное оперативное лечение может обеспечить необходимые предпосылки для оптимального течения заживле­ния раны — устранение гнойного оча­га, создание нормальных условий для оттока раневого отделяемого, умень­шение общей интоксикации. Однако, полное удаление некротических тканей при хирургической обработке невозможно, о чем свидетельствует опыт многих хирургов. Поэтому большое значение имеют дополнительные методы их обработки. Как эффективные методы борьбы с раневой инфекцией используются вакуум–терапия, промывание ран пульсирующей струей жидкости, трансмембранный раневой диализ, ультразвуковая кавитация, лазерное излучение, монохроматическая световая терапия и др.

Принципы активного лечения гнойных ран, разработанные в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН (Светухин A.M., 2003) также включают:

— общую и местную антибактериальную терапию с учетом аэробного и анаэробного компонентов раневого процесса;

— назначение иммунных препаратов по данным лабораторного контроля иммунологических показателей;

— дренирование раны с помощью перфорированного силиконового дренажа с последующим длительным промыванием раны растворами антисептиков.

Современные правила назначения антибактериальных препаратов требуют учета: 1) специфики выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам; 2) особенностей антибиотика (фармакокинетика, в том числе при ряде заболеваний печени и почек, влияющих на клиренс; токсичность; вероятность лекарственного взаимодействия и совместимость с другими антибактериальными средствами). Однако в большинстве случаев, прежде чем в результате бактериологического исследования идентифицируется возбудитель инфекции и определится его чувствительность к тому или иному препарату, врач руководствуется эмпирическим выбором антибиотика. Правильно сделанный эмпирический выбор во многом определяет успех последующего лечения. Перспективным направлением в лечении гнойно-воспалительных заболеваний является использование иммунных препаратов, направленных на пассивное повышение или активную стимуляцию специфического антибактериального иммунитета.

Так, при развитии локального воспалительного процесса все мероприятия направлены на зону очага, при инвазивном характере инфекции объем лечебных ме­роприятий расширяется и включает коррегирующую терапию, специфическую терапию и антибактериальное лечение. Профилак­тическое применение антибиотиков в настоящее время следует считать ошибочным. Первоочередным мероприятием в лечении воспалительного очага является создание максимального покоя для снятия боли. Местное применение холода целесообразно в на­чале развития воспалительного процесса, уменьшает и ограничи­вает воспаление. При стабилизации воспалительного процесса на стадии серозного инфильтрата целесообразно назначение влаж­ного тепла, которое усиливает защитные силы организма и может способствовать стиханию воспаления. При наличии очагов некроза применение тепла, благодаря усилению экссудации спо­собствует быстрому абсцедированпю инфильтрата и ускоряет показания к хирургическому лечению. Главной целью хирургиче­ского лечения является вскрытие локализованных скоплений гноя. На сформировавшиеся абсцессы антибиотики почти не дей­ствуют, поэтому своевременное вскрытие предупреждает развитие осложнений. В то же время ранний разрез на стадии целлюлита может быть вредным, так как он повреждает сосуды, открывает новые ворота для инфекции.

Исключением могут быть флегмоны с быстрым распростране­нием воспалительного процесса без образования защитного барь­ера. Иногда болезненный очаг определяется по локализованному болезненному участку без флюктуации. При проведении разреза необходимо не только вскрыть очаг, но также иссечь некротизированную клетчатку, разрушить все перегородки и вскрыть все затеки гноя. Длина разреза должна соответствовать размеру оча­га и обеспечивать дренирование до полного заполнения дефекта грануляционной тканью, непрерывное отхождение экссудата обес­печивается дренированием перчаточной резиной или нипельными дренажами. Лишь при поверхностных гнойниках оправдано при­менение марлевой турунды. Проточно-промывной метод трудо-‘ емок для поликлинического приема, но во время повторных пе­ревязок можно применять фракционное промывание антисептиков или антибиотиков.

В случае осложненного течения инфекции больных обычно направляют в стационар, но на догоспитальном этапе следует учесть, что лечебные мероприятия должны складываться из на­значения высококалорийной диеты с повышенным содержанием белка, применения кардиотропных и детоксикационных препара­тов, назначения витаминов.

Специфическая терапия направлена на стимуляцию защитных иммунологических механизмов. Из методов пассивной иммуниза­ции в поликлинике применено введение антистафилококкового гамма-глобулина, возможно местное применение антистафилокок­ковой плазмы.

Из методов активной иммунизации применяется стафилокок­ковый анатоксин в возрастающих дозах: 0,1-0,3-0,5-0,7-1,0-1,2-1,7-2,0 мл с интервалом в 3-4 дня.

Применение антибиотиков играет решающую роль только при инфекции, проявляющейся диффузным целлюлитом. Антибиотикотерапия ведется до появления абсцесса. Назначение антибиоти­ков при воспалительных процессах, требующих оперативного ле­чения, не показано. Первичное назначение антибиотиков показа­но при:1) роже;

2) гнойном поражении суставов;

4) фурункулах лица и головы.

В дополнение к хирургическому вмешательству антибиотики назначаются:

1) при лимфангоите и лимфадените;

2) при дальнейшем прогресснровании процесса, несмотря на достаточное открытие раны.

При отсутствии сведения о чувствительности микрофлоры в поликлинике с успехом могут применяться полусинтетические ан­тибиотики, более устойчивые к пеницилиназе, дающие меньшее количество аллергических осложнений.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волося­ного фолликула и сопутствующей ему сальной железы с вовле­чением в процесс окружающей подкожно-жировой клетчатки. За­болевание в большинстве случаев не сопровождается существен­ным нарушением общего состояния больного. Изредка наблюда­ются грозные осложнения и плохие исходы, особенно при лока­лизации на верхней губе и в области носа. Фурункулезом чаще нсего поражаются подростки в период полового созревания. Под­вержены этому заболеванию также люди в старческом возрасте, у которых имеют место эндокринные нарушения (диабет). Прак­тически фурункул может развиться на любом участке тела, снаб­женном волосяным покровом. Обычная локализация — лицо, шея, поясничная область и конечности. Заболевание начинается с легкого зуда, жжения. Продолжительность начальных явлений -1-2 дня. Общее самочувствие больного при этом не наруше­но. Затем в течение нескольких часов возникает боль, болезнен­ность и отек. На фоне местных воспалительных изменений в цент­ре появляется гнойно-некротический стержень. Часто над гнойно-некротическим стержнем имеется отслоение эпидермиса в виде везикулы, наполненной геморрагическим содержимым (при боль­шой примеси крови почти черного цвета). После удаления отсло­енного эпидермиса и очищения подлежащих тканей на фоне ярко-красного отечного сосочкового слоя кожи отчетливо видно отвер­стие, соответствующее верхушке гнойно-некротического стержня. Лечение. В самом начале развития фурункула эффективно применение гормоносодержащих мазей с антибиотиками и физиоте­рапевтических процедур (местно применяется УВЧ или ультра­фиолетовое облучение в эритемной дозе). В случаях рецидивиру­ющего фурункулеза показана специфическая терапия с использо­ванием антистафилококкового гамма-глобулина или стафилокок­кового анатоксина в возрастающих дозах. Необходимо исклю­чить наличие у больного диабета.

При Абсцедировании фурункула показано оперативное лече­ние. Категорически запрещаются выдавливания фурун­кула и массаж в области воспаления. При повышении температу­ры и недомогании следует рекомендовать строгий постельный ре­жим. Больных с фурункулами верхней губы и носогубного »тре­угольника госпитализируют в обязательном порядке. При нали­чии отека, особенно верхнего века, госпитализируют санитарным транспортом на носилках.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление группы волосяных фолликулов и сопутствующих им сальных желез с об­разованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки, в результате чего возникает общее гнойно-некротическое воспале­ние пораженной области. Особенностью карбункула является зна­чительный по протяженности некроз кожи, заключенный между отдельными пораженными фолликулами — некротизированные участки кожи напоминают соты. Не менее характерным является быстро прогрессирующий некроз глубже расположенных тканей, распространяющийся на фасции и мышцы. Очень неблагоприятно протекает карбункул у страдающих диабетом.

В месте поражения (шея, спина, ягодичная область) имеется массивный инфильтрат багрово-синего цвета (при пропитывании кровью центральные участки могут быть почти черными) с от­дельными, желтыми точками в центре. Через 7-10 дней наступа­ет перфорация над гнойно-некротическими стержнями с отхождением большого количества гноя и отторжением некротизированной кожи, иногда на значительном протяжении. Внешний вид карбункула на этой стадии сравнивают с сотообразной язвой. С момента отхождения гноя, при отсутствии осложнений, самочув­ствие больного быстро улучшается, температура снижается до нормы. При карбункуле имеют место выраженные общие явле­ния. Процесс заживления протекает медленно и требует иногда пластического замещения образовавшегося дефекта мягких тка­ней. Лечение карбункула проводится в стационарных условиях, на догоспитальном этапе необходимо начинать антибактериаль­ную терапию. При получении данных о чувствительности — вве­дение антибиотиков в соответствии с полученным результатом об­легчает отхождение сульфаниламидные и нитрофурановые препа­раты, внутримышечное введение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин по 0,005 г 2 раза в сутки. Витамины). Специфическое лечение: стафилококковый анатоксин, антистафи­лококковый гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококко­вая плазма. Обязательно лечение сопутствующих заболеваний, в частности диабета. Постельный режим и иммобилизация пора­женной области. При карбункулах лица запрещены жевание (назначается жидкая пища) и разговор. Местное сухое тепло, УВЧ, УФО.

В начальном периоде абортивное течение может быть достиг­нуто применением рентгенотерапии. При этом любые физиотера­певтические процедуры должны быть исключены. При безуспеш­ном консервативном лечении в течение 2-3 дней и нарастании интоксикации показано оперативное вмешательство.

Операция при карбункуле имеет некоторые особенности. Если при фурункулах достаточно рассечь кожу над гнойником, то кар­бункул должен быть рассечен до неповрежденных тканей. Обыч­но прибегают к крестообразному разрезу или к разрезу в виде буквы Н на всю глубину и ширину инфильтрата. Все операции на Карбункулах следует производить только в условиях общего обезболивания (кратковременный наркоз фторотаном, барбиту­ратами, эпонтолом). Операции выгоднее проводить с использо­ванием электрохирургических способов или лазерного луча. Пе­ред пересадкой кожи несколько сеансов УФО, тампоны с трипси­ном или химотрипсином. Порошок салициловой кислоты помо­гает быстрому очищению раны. При карбункулах применяется консервативное лечение. Профилактикой фурункулов и карбунку­лов служат общегигиенические мероприятия и уход за кожей. Обязательно лечение диабета.

Гидраденит — острое гнойное воспаление потовых желез и окружающих тканей. Встречается чаще в молодом возрасте. Мо­жет протекать в двух вариантах: с абсцедированием и без абсцедирования. В отличие от фурункула не бывает некротического стержня. Заболевание начинается с жжения и небольшой болез­ненности в подмышечной области, которые, постепенно . усилива­ясь, в течение нескольких дней приводят к появлению одного пли нескольких инфильтратов 1-3 см в диаметре. Обычно ин­фильтраты имеют коническую форму, спаяны с кожей, но более или менее подвижны по отношению к подлежащим тканям. Ди­агноз ставится на основании характерной локализации, малой болезненности и спаянности инфильтрата с кожей. Лечение: ан­тибиотики. Туалет подмышечной впадины, мазевые повязки, син-томицнновая эмульсия (5-10%). Фиксация перевязочного мате­риала достигается применением колосовидной повязки. Раннее назначение УФО и УВЧ на подмышечную область способствует обратному развитию гидраденита. При упорном течении может быть назначена локальная рентгенотерапия, разрушающая пото­вые железы и препятствующая повторению заболевания. Для профилактики рецидивов можно смазывать кожу 5% таниновым спиртом.

Показания к операции; абсцедирование, флегмона, длитель­ное упорное лечение.

Рожа— острое серозно-экссудативное воспаление кожи или слизистой оболочки. Инфекционное заболевание с относительно низкой контагиозностыо. Возбудителем рожи является патоген­ный стафилококк из группы А. Классификация рожи по харак­теру воспаления:

2) буллезная (пустулезная);

По клиническим особенностям:

Процесс ограничивается собственно кожей и не распространя­ется на подкожную клетчатку. Буллезная форма рожи при появ­лении в пазырях мутного гнойного содержимого носит название пустулезной. Иногда содержимое может принимать черную ок­раску, связанную с пропотеванием крови (геморрагическая фор­ма). Рожа чаще всего локализуется на одном участке тела. Если область поражения смещается, исчезая на одних участках и пе­реходя на другие, то рожу называют мигрирующей. В первые дни болезни общие явления преобладают над местными. Рожистое воспаление протекает бурно, с повышением температуры до 40- 41 о С, головной болью, рвотами, ознобами. Местные признаки пер­вые 3 дня могут быть вообще не выражены или едва заметны. Это создает большие диагностические трудности. Далее появля­ется красное пятно с четко оборванными краями.

Прогноз заболевания обычно благоприятный. Возможны реци­дивы рожи с последующим развитием слоновости конечностей. Лечение в стационарных условиях, обычно в инфекционном отде­лении. При флегмонозной и гангренозной формах в гнойном хи­рургическом отделении. Для уменьшения напряжения тканей ли­ца применяются мази с антибиотиками, ультрафиолетовое облу­чение. В экстремальных условиях в экспедициях допустимо об­жигание (методика объясняется и показывается в перевязочной). При лечении рожи эффективно внутримышечное введение пени­циллина из расчета 500 000 ЕД 4-6 раз в сутки в зависимости от тяжести процесса. При лечении рожи также весьма эффектив­ны сульфаниламиды, в частности, белый стрептоцид, сальфапиридазин, сульфадиметоксин. Для предупреждения рецидивов необ­ходимо лечить возможные источники инфекции.

Эризипелоид — острое инфекционное заболевание кожи иг реже суставов, вызываемое палочкой свиной рожи. Встречается среди населения, занятого обработкой рыбы и мяса. Связано с микротравмами (обычно рыбьей костью). Через несколько дней на тыльной стороне основных фаланг пальцев появляется пятно розового цвета, иногда с несколько приподнятыми краями, интен­сивный зуд и жжение, сопровождаются нерезко выраженными яв­лениями артрита со стороны расположенных вблизи суставов. В отличие от рожи при эризипелоиде окраска кожи бледнее, нару­шения общего состояния больного отсутствуют. Лечение мест­ное: иммобилизация, футлярная новокаиновая блокада по Виш­невскому, повязки с мазью Вишневского. Общее лечение заключа­ется во введении специфической сыворотки с дозе 10-20 мл в зависимости от тяжести течения и в пенициллинотерапии (внутри­мышечно 800 000 — 1 000 000 ЕД ежедневно в течение 7- 10 дней).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Белые пятна на коже название заболевания

Абсцесс — гнойное расплавление тканей, быстро ограничива­ющееся к периферии защитным барьером из грануляций. Этиоло­гия разнообразна. Заболевание может быть вызвано любым гное­родным возбудителем или их ассоциацией с гнилостной микро­флорой. Наиболее частыми возбудителями являются стафило­кокк, стрептококк, кишечная палочка, протей и пр. Существу­ют безмикробные формы абсцессов, вызванные химическими ве­ществами, например, керосином. Может возникнуть абсцесс и при введении концентрированных растворов некоторых лекарственных препаратов — магния сульфата, кальция хлорида. Постинъекци­онные абсцессы располагаются чаще в ягодичных областях после введения гипертонических растворов.

Классификация абсцессов определяется.: характером возбуди­теля (стафилококковый, стрептококковый и т. п.); локализацией (поверхностный, глубокий); пораженным органом (абсцесс мозга, легкого, межкишечный); соседством с органом — источником ин­фицирования (одонтогенный, перитонзиллярный, параректальный), способом проникновения инфекции (раневой, послеопера­ционный, постинъекционный), длительностью существования или характером воспалительного процесса (острый, подострый, хрони­ческий), глубиной проникновения (кожный, подкожный, межмы­шечный и др.).

Клиническая картина характеризуется общими и местными проявлениями. К общим относится лихорадка, в начале заболе­вания постоянного, а позднее — послабляющего или изнуряюще­го типа. Последний считается характерным для начинающегося тазмягчения инфильтрата. Лихорадка сопровождается учащением лульса, одышкой, головными болями, интоксикацией. Выражены слабость, озноб и проливной пот. При исследовании крови отме­чают лейкоцитоз нейтрофильного типа со сдвигом влево, увели­чение СОЭ до 40-60 мм/ч и более умеренную гипохромную ане­мию; токсическую зернистость нейтрофиллов. В моче появляется небольшое количество белка, лейкоциты и эритроциты.

Местные признаки заболевания при поверхностной локализа­ции абсцесса сводятся к классическим местным признакам вос­паления (краснота, припухлость, местное повышение температу­ры, боль и нарушение функции). Признак абсцедирования — флюктуация. При глубоком расположении гнойника флюктуация может быть мало заметна пли же вообще отсутствует. Остальные признаки абсцесса зависят от особенностей локализации гнойни­ка и фона, на котором возникло заболевание.

Дата добавления: 2015-01-26 ; просмотров: 1080 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: http://helpiks.org/2-28024.html

Гнойные заболевания и подкожной жировой клетчатки

Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Множественное поражение фурункулами называется фурункулезом .

Этиологическим фактором чаще всего является стафилококк.

1). Загрязнение кожи и микротравмы.

2). Ослабление защитных сил организма вследствие:

  • хронических истощающих заболеваний,
  • авитаминоза,
  • иммунодефицита,
  • сахарного диабета.

Излюбленная локализация : руки, задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы и другие места, подверженные загрязнению и повышенному трению. Фурункулов не бывает на коже, лишенной волос (ладони, подошвы). Фурункулы лица и мошонки вследствие рыхлости жировой клетчатки сопровождаются значительным отеком.

1). Начальный период (период инфильтрации) :

  • Вокруг волоса образуется небольшой болезненный узелок, больной ощущает зуд и покалывание.
  • Примерно через сутки на месте узелка образуется желтоватый пузырек – пустула, которая может рассосаться (чаще так и бывает) или перейти в следующую стадию – период разгара.

2). Период разгара :

  • К концу 1-2-х суток вокруг пустулы появляется болезненный конусовидный инфильтрат, на вершине которого имеется скопление гноя с некрозом в центре (черного цвета) – формируется некротический стержень.
  • В этом периоде обычно выражены общие проявления инфекции – субфебрильная температура, слабость, головная боль.
  • В течение недели гнойный инфильтрат обычно расплавляется, и некротический стержень выходит наружу – процесс переходит в период заживления.

3). Период заживления : рана очищается, заполняется грануляциями и заживает вторичным натяжением, оставляя после себя белесоватый втянутый рубец.

1). Лимфангит и лимфаденит.

2). Острый тромбофлебит и сепсис – наблюдаются редко.

3). Абсцедирование. Если защитные силы не могут отграничить процесс, то развивается флегмона окружающей жировой клетчатки.

4). При переходе гнойного процесса на сустав может развиться гнойный артрит.

5). При распространении процесса на соседние волосяные фолликулы может развиться карбункул.

6). Самые опасные осложнения возникают при неправильном лечении фурункулов лица или при “выдавливании” гнойно-некротического стержня: через лицевую вену (которая анастомозирует через глазные вены с кавернозным синусом головного мозга) кровь может попасть туда и вызвать гнойный менингит, летальность при котором очень высока (90-100%).

Проводят с гидраденитом, сибирской язвой и специфическими гранулемами (при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе).

Госпитализируются больные при тяжелом общем состоянии, а также все больные с фурункулами лица. Неосложненные фурункулы лечат только консервативно (местное и при необходимости общее лечение).

мало отличается от общего лечения других острых гнойных хирургических заболеваний. Назначают общее лечение только при фурункулах лица, а также при осложнениях, особенно у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

1). Режим: покой, иммобилизация. При фурункулах лица запрещают говорить, назначают “жидкий стол”. Больного необходимо предупредить, что ни в коем случае нельзя выдавливать содержимое фурункула. Назначают калорийное витаминизированное питание, обильное питье.

2). Антибиотикотерапия: антибиотики вводят в/м и перорально (реже – внутривенно: при локализации процесса на конечностях используют в/венный ретроградный путь (под жгутом)).

3). Противовоспалительная терапия – аспирин и другие НПВС. Они обладают также и дезагрегантным эффектом.

4). Обезболивающие средства – анальгин в/м.

5). Общеукрепляющая терапия — витамины группы В, С.

6). При затяжном течении, а также при фурункулезе показана иммуностимулирующая терапия: стафилококковая вакцина, стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, ронколейкин, левамизол, Т-активин, аутогемотерапия (по 5 мл в/м через день – на курс 5 инъекций).

7). Детоксикационная терапия показана при тяжелом течении – физраствор, гемодез; в тяжелых случаях – гемосорбция, гипербарическая оксигенация, УФО крови.

8). При наличии у больного сахарного диабета обязательно нужно добиться его компенсации.

1). Лечение в период инфильтрации:

  • Тщательный туалет кожи вокруг очага (70% спирт, 2% р-р бриллиантового зеленого), сбривание волос.
  • Смазывание 5% настойкой йода – инфильтрат может рассосаться.
  • Местно — УВЧ, УФО, лазеротерапия, сухое тепло (грелка, соллюкс).
  • Короткая новокаиновая блокада с добавлением антибиотиков (под инфильтрат).

Такое лечение в большинстве случаев позволяет прервать процесс на стадии инфильтрации.

2). Лечение в период разгара:

  • При наличии пустулы – для ее размягчения можно приложить несколько кристаллов салициловой кислоты (кожу вокруг пустулы нужно обработать мазью для защиты).
  • При наличии гнойно-некротических масс – используются повязки с гипертоническим раствором, протеолитическими ферментами (химотрипсин), а также мазевые повязки (мази на водорастворимой основе — левомеколь, ируксол).
  • После отхождения стержня или после его удаления, можно ввести в образовавшуюся полость на 2-3 дня тонкую резиновую полоску для дренирования.

3). Лечение в период заживления:

  • В большинстве случаев ранка эпителизируется сама, нужно только ежедневно обрабатывать ее бриллиантовым зеленым.
  • При длительном незаживлении (у ослабленных больных) можно применять аэрозоль “Пантенол” или повязки с солкосериловой (или актовегиновой) мазью, которые стимулируют эпителизацию.

Примечание: влажные повязки и согревающие компрессы применять не рекомендуется, т.к. они способствуют распространению инфекции.

показано при нарастании интоксикации и неэффективности консервативного лечения в течение 2-3 дней, а также при абсцедировании. Этапы операции:

  • Производят короткую новокаиновую блокаду (лучше с добавлением антибиотиков).
  • Затем производят 2 окаймляющих разреза вокруг некротического стержня (не задевая его).
  • Удаляют гной и некротизированные ткани, зажимом “Москит” или пинцетом удаляют некротический стержень.
  • Образовавшуюся полость очищают 3% перекисью водорода, промывают антисептиками (хлоргексидин, фурациллин).
  • Полость дренируют резиновой полоской и накладывают повязку с гипертоническим раствором.
  • Перевязки – каждый день. По мере очищения раны и появления грануляций переходят на мазевые повязки. Рана заживает вторичным натяжением.

Карбункул – это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. В некоторых случаях карбункул развивается при неправильном лечении фурункула.

Этиологическим фактором чаще всего является стафилококк, реже — стрептококк.

Предрасполагающие факторы – как при фурункулах.

Излюбленная локализация : задняя поверхность кожи, межлопаточная область, поясница, реже – конечности.

1). Период инфильтрации : как при фурункулах, но инфильтрат больше в размерах (до 10 см), возникает напряжение тканей, гиперемия с синюшным оттенком и резкая болезненность. Температура обычно субфебрильная.

2). Период разгара (гнойного расплавления) : истонченный эпидермис чернеет, в нескольких местах прорывается, образуя “сито”: через отверстия выделяется желтовато-зеленоватый гной. В дальнейшем отверстия сливаются, образуя большой дефект кожи, через который отторгаются некротизированные ткани. Для этого периода характерны сильные боли и значительные общие проявления: температура до 40 о С, озноб, тошнота, бессонница, головная боль.

Характерным для карбункула является регионарный лимфаденит, а при развитии процесса на конечности – и лимфангит.

3). Период заживления : начинается по мере очищения раны и развития грануляций. Рана заживает вторичным натяжением, обычно оставляя после себя грубый звездчатый рубец.

Те же, что и при фурункулах, но встречаются значительно чаще.

проводят с сибиреязвенным карбункулом.

Общее лечение проводится по принципам общего лечения гнойной инфекции. В отличие от фурункула, при карбункуле общее лечение проводится во всех случаях.

Первым делом осуществляют тщательный туалет кожи вокруг очага (70% спирт, 2% р-р бриллиантового зеленого), сбривание волос.

1). Лечение в период инфильтрации:

  • Смазывание 5% настойкой йода.
  • Местно — УВЧ, УФО, лазеротерапия, сухое тепло (грелка, соллюкс).
  • Короткая новокаиновая блокада с добавлением антибиотиков (под инфильтрат).

Однако, в отличии от фурункула, такое лечение редко позволяет прервать процесс на стадии инфильтрации. Поэтому основным методом лечения карбункулов является оперативный.

2). В период гнойного расплавления показано оперативное лечение, особенно при нарастании интоксикации и неэффективности консервативного лечения в течение 2-3 дней.

  • Производят крестообразный разрез через всю толщу некротизированных тканей.
  • Кожные лоскулы отсепаровывают от клетчатки.
  • Некротизированные ткани удаляют.
  • Образовавшуюся полость очищают тампонами с 3% перекисью водорода, затем промывают антисептиками и рыхло заполняют тампонами с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами. Эффективно применение протеолитических мазей (ируксол).

Примечание: фурункулы и карбункулы лица лечат только консервативно, любые операции противопоказаны.

Примечание: влажные повязки и согревающие компрессы в стадию расплавления применять не рекомендуется, т.к. они способствуют распространению инфекции.

3). Лечение в период заживления:

  • Кожу вокруг раны постоянно обрабатывают бриллиантовым зеленым.
  • По мере появления грануляционной ткани переходят на мазевые масляно-бальзамические позязки. Рана заживает вторичным натяжением с образованием крестообразного рубца, для коррекции которого в последующем можно использовать кожную пластику.
  • Можно применять аэрозоль “Пантенол” или повязки с солкосериловой (или актовегиновой) мазью, которые стимулируют эпителизацию.

Гидраденит – это гнойное (острое или хроническое) воспаление апокриновых потовых желез.

У детей и пожилых людей гидраденит не встречается, т.к. апокриновые железы развиваются только к пубертатному периоду, а к старости наступает их атрофия.

Этиологическим фактором чаще является стафилококк.

  • Дерматиты,
  • Повышенная потливость,
  • Нечистоплотность,
  • Частое бритье волос в подмышечных впадинах,
  • Сопутствующие заболевания, ослабляющие местную и общую резистентность (иммунодефицит, сахарный диабет и т.д.).

Излюбленная локализация : подмышечные впадины, паховые складки, перианальная область, область пупка и сосков (у женщин). В развитии гидраденита выделяют 3 периода.

1). Период инфильтрации : процесс начинается с ощущения зуда и легкой болезненности, затем появляется плотный отграниченный подвижный болезненный инфильтрат размером до 1 см, который сначала покрыт неизмененной кожей, а затем становится багрово-красным.

2). Период абсцедирования : наступает гнойное расплавление инфильтрата, образуется абсцесс, который затем самопроизвольно вскрывается – выделяется сливкообразный гной. Весь процесс развития и абсцедирования инфильтрата занимает 10-15 дней.

3). Период заживления : полость абсцесса очищается, заполняется грануляциями и заживает вторичным натяжением. Нелеченный острый процесс обычно принимает хроническое течение, склонное к рецидивам.

Те же, что при фурункулах и карбункулах.

проводят с фурункулом, лимфаденитом (в том числе и туберкулезным), лимфогранулематозом. От фурункула гидраденит отличается отсутствием некротического стержня, а от лимфаденита – более поверхностным расположением. Для исключения лимфогранулематоза проводят пункцию.

Общее лечение проводится по принципам общего лечения гнойной инфекции, но только при осложненном, подостром или рецидивирующем течении. При обычном гидрадените общее лечение не показано.

Волосы сбривают, кожу протирают спиртом и затем йодом. Обязательно производятся иммобилизация конечности.

1). В период инфильтрации применяют УВЧ, УФО, рентгенотерапия, сухое тепло (грелка, соллюкс). Хороший эффект дают короткие новокаиновые блокады с антибиотиками. Это часто позволяет прервать процесс: инфильтрат рассасывается.

2). В период абсцедирования после самопроизвольного вскрытия абсцесса накладывают повязку с синтомициновой эмульсией или водорастворимыми мазями (левомеколь, диоксиколь).

3). В период заживления используют мази, стимулирующие регенерацию (актовегиновая).

Показано при распространении гнойного процесса на окружающую клетчатку и образовании крупного абсцесса.

  • Под внутривенным или местным обезболиванием (короткая новокаиновая блокада с антибиотиками) над гнойником производят продольный разрез параллельно оси конечности.
  • Удаляют некротические ткани.
  • Рану промывают 3% перекисью водорода, затем антисептиками и дренируют резиновыми полосками и накладывают повязку с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами.
  • В послеоперационном периоде назначают УВЧ-терапию.

Перевязки производят ежедневно до очищения раны. По мере появления грануляций переходят на мазевые повязки.

Лимфангит (лимфангоит, лимфангиит) – это острое воспаление лимфатических сосудов.

Лимфангит является вторичным заболеванием, которое осложняет гнойные процессы (особенно часто – вызванные стафилококком).

Лимфангит делят в зависимости от калибра сосудов.

  • При лимфангите мелких сосудов — наблюдается диффузная краснота.
  • При лимфангите средних сосудов — на фоне отечности наблюдается красная “сеточка” (сетчатый лимфангит).
  • При лимфангите крупных сосудов (трункулярный лимфангит) — наблюдают плотные красные “тяжи” вдоль оси конечности, болезненные при пальпации. Полосы идут от первичного очага к регионарным лимфоузлам, которые часто тоже воспаляются (лимфаденит, аденофлегмона).

Чем крупнее калибр пораженных сосудов, тем выше температура и тем выраженнее общие проявления (озноб, головная боль, слабость).

По вовлечению сосудов различают:

1). Лимфангит поверхностных сосудов – для него характерны выраженные местные проявления.

2). Лимфангит глубоких сосудов – кожа обычно не изменена, но имеется выраженная болезненность при пальпации. Характерно раннее поражение регионарных лимфоузлов (лимфаденит).

3). Смешанный лимфангит.

лимфангита мелких сосудов проводят с рожей, т.к. похожа краснота. Однако при роже гиперемия имеет четкие границы и не носит сетчатый характер.

1). Перилимфангит (вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей).

2). Тромбоз лимфатических сосудов.

3). Развитие лимфаденита и аденофлегмоны.

4). Переход в хроническую форму, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани и нарушением лимфооттока от конечностей, что может привести к слоновости.

1). Покой, иммобилизация, возвышенное положение конечности.

2). Ликвидация первичного гнойного очага: вскрытие гнойников, антибиотикотерапия, детоксикация, иммунокорригирующая терапия и т.д. Рекомендуется лимфотропное введение антибиотиков.

3). Местное лечение: масляно-бальзамические повязки на область лимфангита.

4). При хронической форме применяют физиотерапию, массаж, препараты, улучшающие отток крови и лимфы от конечности (детралекс, эскузан). При развитии слоновости показано оперативное лечение — наложение лимфовенозных анастомозов, иссечение склеротически измененных тканей.

Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов. Лимфаденит бывает:

1). Первичным (встречается крайне редко).

2). Вторичным – возникает как осложнение гнойных процессов:

  • Неспецифических – панариций, рожа, карбункул, абсцесс, флегмона и т.д.
  • Специфических – туберкулез, актиномикоз и т.д.

При этом в результате распространения микрообранизмов и их токсинов по току лимфы развивается гнойное воспаление регионарных лимфоузлов (лимфогенный путь).

Другими путями проникновения инфекции в лимфоузел являются:

  • Гематогенный.
  • Контактный (проникновение через поврежденную кожу или слизистые).

Возбудителем чаще является смешанная гноеродная флора (стрептококк, синегнойная палочка и т.д.).

Течение лимфаденита можно рассматривать как 3 последовательные стадии: серозный, гнойный и аденофлегмона (гнойное воспаление лимфоузлы и окружающих тканей).

Обычно лимфаденит проявляется:

  • Появлением плотного инфильтрата на месте лимфоузла, подвижного, не спаянного с окружающими тканями и болезненного при пальпации. Кожа над ним не изменена. Иногда поражаются несколько лимфоузлов.
  • В дальнейшем присоединяется воспаление в окружающих тканях (периаденит).
  • Температура повышена (обычно за счет первичного очага).

Обычно при ликвидации основного очага лимфаденит проходит самостоятельно, однако при особо вирулентной инфекции или сниженной резистентности организма может развиться нагноение и аденофлегмона .

  • В этом случае в лимфоузле образуются очаги гнойного расплавления, которые сливаются, вызывая вовлечение окружающих тканей. Пальпаторно под кожей ощущается очаг размягчения.
  • Температура повышается значительно до 40 о С и выше. Страдает общее самочувствие.
  • Кожа вокруг очага вскоре становится отечной.
  • При дальнейшем прогрессировании появляется симптом флюктуации (зыбления). Признаком гнойного расплавления является сглаживание контуров лимфоузла (исчезновение бугристости).

По течению различают 2 формы лимфаденита:

2). Хронический. Он развивается при длительном воздействии слабовирулентной инфекции и неблагоприятных факторов.

1). В некоторых случаях (гангренозная ангина и др.) может развиться гнилостная аденофлегмона, которая отличается особой тяжестью. При гнилостной флегмоне при пальпации очага будет слышна крепитация.

2). При локализации аденофлегмоны на лице и шее может развиться сильный отек, слюнотечение, невозможность жевать и глотать, затруднение дыхания.

3). Распространение инфекции на другие клетчаточные пространства (средостение, забрюшинное пространство и т.д.).

Общее лечение проводится согласно общим принципам терапии гнойных процессов.

Особенности лечения лимфаденитов:

  • Обязательно нужно обеспечить покой пораженной области и постельный режим.
  • В ранних стадиях можно применять холод местно, а также физиотерапию (электрофорез с протеолитическими ферментами, УВЧ).
  • При лимфадените излечение обычно происходит после заживления первичного очага, особенно при использовании антибиотиков. Рекомендуется использовать лимфотропный путь их введения.
  • Если после ликвидации гнойного очага лимфаденит продолжает сохраняться, то необходимо продолжить антибиотикотерапию.
  • При неэффективности консервативной терапии показана пункция или иссечение лимфоузла (расширенная биопсия) с последующим гистологическим исследованием.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Заболевания кожи детей до года

Оперативное лечение проводится также в случае развития аденофлегмоны:

1). Производится разрез параллельно кожным складкам, через место наибольшего размягчения.

2). Гной эвакуируют.

3). Полость промывают перекисью водорода, антисептиками и дренируют резиновыми полосками.

4). Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран. Послеоперационная рана заживает вторичным натяжением.

Рожистое воспаление (рожа) – это острое серозное или серозно-геморрагическое воспаление кожи инфекционной этиологии. Слизистые поражаются значительно реже.

Этиологический фактор : b-гемолитический стрептококк группы А, однако по последним сведениям возможны и другие возбудители.

Предрасполагающими факторами является снижение местной и общей резистентности организма, а также нарушения венозного и лимфатического оттока (поэтому рожа чаще развивается на ногах). Инфекция попадает в кожу в результате потертостей, микротравм или ран, реже – эндогенно или гематогенно.

Рожа почти не контагиозна, однако встречается часто, особенно в виде рецидивов (это вызвано способностью стрептококка образовывать L-формы).

Излюбленная локализация : чаще всего – на конечностях, лице и волосистой части головы.

Иногда наблюдаются абортивные (бессимптомные) формы, которые часто проходят незамеченными.

В течении типичной рожи выделяют 3 периода:

1). Начальный период : для рожи характерно внезапное начало – появляются общие симптомы: резкое повышение температуры до 40-41 о С, тахикардия и тахипноэ, тошнота, бессонница. В анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ. К концу первых суток обычно появляются боли в регионарных паховых узлах и появляются местные проявления.

2). Период разгара :

В зависимости от характера местных проявлений различают 6 форм рожи:

  • Эритематозная форма – появляется четко очерченная гиперемия и отек кожи (“географическая карта”), боль, повышение местной температуры; наибольшая болезненность отмечается по периферии очага на границе со здоровой кожей. Поражен сосочковый слой дермы.
  • Эритематозно-геморрагическая форма – на фоне гиперемии появляются точечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к слиянию. Кожа приобретает цианотичный оттенок. Эти 2 формы рожи обычно имеют легкое течение и быстро излечиваются. При снижении резистентности организма процесс прогрессирует и развиваются более тяжелые формы рожи: буллезные, флегмонозные и некротические.
  • Эритематозно-буллезная форма — эпидермис отслаивается, образуются пузыри с серозным или гнойным содержимым.
  • Буллезно-геморрагическая – образуются пузыри с геморрагическим содержимым. Пузыри склонны к слиянию, кожа принимает синюшно-черный цвет.
  • Флегмонозная форма – развивается гнойное пропитывание подкожной клетчатки при незначительных кожных проявлениях.
  • Некротическая форма – развивается у истощенных и пожилых больных: характерны обширные некрозы кожи. Эта форма рожи может закончиться смертью больного.

3). Период выздоровления (реконвалесценции) :

Процесс обычно длится 1-2 недели и заканчивается выздоровлением: уменьшается отек и исчезает гиперемия кожи, пропадают признаки интоксикации. Однако в течение 2-4 недель еще могут наблюдаться остаточные признаки: шелушение и гиперпигментация кожи, небольшая отечность.

По тяжести также выделяют — легкую, средне-тяжелую и тяжелую рожу; по локализации — локализованную, блуждающую и метастатическую; а по частоте возникновения – первичную, повторную и рецидивирующую. Рецидивы бывают ранние (в течение 6 месяцев после выздоровления) или поздние.

Особенности рожистого воспаления различных локализаций:

  • На лице рожа протекает относительно благоприятно.
  • Особенно тяжело течет флегмонозная форма рожи волосистой части головы: характерно отслойка кожи, скопление большого количества гноя.
  • Рожа туловища сопровождается значительной интоксикацией и нередко носит мигрирующий характер.
  • Рожа конечностей обычно течет тяжело и сопровождается болями по ходу венозных и лимфатических сосудов. Рецидивы рожи на ногах могут привести к развитию слоновости, а на руках – к нарушению функции кисти.

проводят с флегмоной, дерматитом, тромбофлебитом и эризипелоидом (свинной рожи). Для эризипелоида характерно поражение тыла пальцев у людей, работающих с сырым мясом.

Возможные осложнения рожи:

1). Осложнения в остром периоде:

  • Абсцессы и флегмоны кожи.
  • Некрозы кожи.
  • Тромбофлебит.
  • Лимфангит и лимфаденит.
  • Переход воспаления на сухожилия (тендовагинит), суставы (артрит) или мышцы.
  • Сепсис.

2). Осложнения в отдаленном периоде:

  • Лимфедема конечностей (лимфатический отек) – хроническое заболевание, которое развивается при частом рецидивировании рожи и проявляется нарушением оттока лимфы и склерозом кожи и подкожной клетчатки пораженной конечности. В дальнейшем развивается слоновость.

Лечение лимфедемы является сложной задачей: физиотерапия, массаж, эластическое бинтование, препараты, улучшающие венозный отток (детралекс, эскузан, эндотенол). При неэффективности показано оперативное наложение лимфовенозных анастомозов, иссечение склеротически измененных тканей.

Общее лечение проводится по принципам общего лечения гнойной инфекции. Особенности лечения рожи:

1). Антибиотикотерапия проводится полусинтетическими пенициллинами (ампиокс, ампициллин) в сочетании с сульфаниламидами (сульфален, сульфадиметоксин), при тяжелом течении используют цефалоспорины 2-го поколения или комбинацию из 2 антибиотиков.

Кроме в/м и в/в введения используется лимфотропный путь введения антибиотиков.

2). Десенсибилизирующая терапия – применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил). При тяжелых геморрагических формах используют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон).

3). При геморрагических формах используют препараты, укрепляющие сосудистую стенку: витамин С, аскорутин.

1). Конечности придают возвышенное положение.

2). УФО в субэритемных дозах. При некротической форме рожи облучение противопоказано.

3). Рентгенотерапия (противопоказана при рецидивирующей роже и некротической форме).

4). Существует 2 подхода к местному лечению:

  • Ногу оставляют открытой,
  • Ногу обрабатывают тонким слоем стрептоцидной мази.

5). Насчет использования влажных повязок также нет единого мнения: некоторые используют влажно-высыхающие повязки с хлоргексидином, другие же считают их противопоказанными.

  • При буллезной форме – пузыри после обработки спиртом вскрывают и накладывают повязку с синтомициновой эмульсией или тетрациклиновой мазью. Можно применять влажно-высыхающие повязки с хлоргексидином.
  • При флегмонозной и некротической формах – производят вскрытие скоплений гноя, удаление некротизированных тканей и дренирование раны.

Основным принципом профилактики рецидивов является правильное лечение первичной рожи. При наличии частых рецидивов (более 4 раз в год) проводят профилактическое лечение в холодном периоде:

1). УФО или лазерное облучение крови.

2). Курс лимфотропного или эндолимфатического введения антибиотиков (цефалоспоринов или линкозамидов).

3). Введение бициллина-5 (1,5 млн. Ед.) 3-4 раза с интервалом в 1 месяц.

4). Иммунотерапия (ронколейкин, иммуноглобулины, Т-активин и т.д.).

5). Борьба с венозным и лимфатическим застоем в нижних конечностях (применяется эскузан, детралекс и др.).

Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в органах или тканях.

Этиологическим фактором чаще является стафилококк, а также его сочетание с кишечной палочкой, протеем, стрептококком. Однако встречаются и асептические гнойники (например, при попадании в ткани керосина).

Инфекция может попасть в ткани:

  • Через травмы.
  • Контактным путем из соседних органов (например, образование подпеченочного абсцесса при холецистите).
  • Из соседних органов гематогенным или лимфогенным путем (метастатические абсцессы при септикопиемии).
  • При медицинских манипуляциях (уколах, пункциях), проведенных с нарушением асептики.
  • Абсцесс может развиться при нагноении гематомы.

Абсцесс отграничен от здоровых тканей пиогенной мембраной , которая состоит из 2 слоев: снаружи соединительная ткань, изнутри – грануляционная ткань, продуцирующая экссудат. При снижении резистентности организма эта способность к отграничению нарушается и процесс принимает разлитой характер (флегмона).

1). По размерам – мелкие, средние, крупные (могут содержать до 1 литра гноя)..

2). По инфицированности — гнойные, асептические (например, после введения некоторых лекарственных веществ).

3). По течению — острые, хронические.

4). По глубине — поверхностные, глубокие.

5). По локализации — абсцессы подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов, полостей тела, головного мозга.

1). Общие симптомы: повышение температуры (с характерными колебаниями утренней и вечерней температуры), слабость, потеря аппетита, головная боль. Чем больше абсцесс, тем сильнее выражены общие проявления.

  • В тканях при поверхностных абсцессах определяется болезненное уплотнение, сначала плотное (стадия инфильтрата), а затем — с размягчением в центре.
  • Кожа над абсцессом отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.
  • Местная температура кожи повышена.
  • Характерным симптомом является флюктуация (зыбление), определяемая при пальпации.
  • Нарушаются функции пораженных, а часто и соседних органов.

При хроническом абсцессе местные проявления могут быть стертыми.

3). В анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Примечание : при мелких и глубоких абсцессах, а также при абсцессах, имеющих толстую пиогенную мембрану, местные симптомы часто отсутствуют. Присутствует лишь легкая болезненность или чувство дискомфорта в пораженной области.

проводится с инфильтратом, гематомой, кистой или опухолью. Нужно обязательно исключить холодный туберкулезный абсцесс (натечник): для него характерно наличие очага туберкулеза, медленное развитие, отсутствие признаков острого воспаления.

Большое значение имеют дополнительные методы:

1). Пункция абсцесса – проводится в условиях операционной и позволяют отличить его от гематомы и инфильтрата. При получении гноя можно сразу же (по игле) вскрыть абсцесс. Если гной не получен, то пунктат отправляют на гистологическое исследование и берут посев на микрофлору и ее антибиотикочувствительность.

2). Ультразвуковое исследование позволяет отличить абсцесс от инфильтрата и опухоли, особенно в тех случаях, когда абсцесс находится глубоко и местные симптомы не определяются.

3). При невозможность проведения УЗИ используют рентгенографию .

1). При истощении защитных сил организма капсула может прорваться и разовьется флегмона.

2). Грубое нарушение функции пораженных органов (например, при абсцессе печени или легкого).

3). Прорыв абсцесса в полость организма (плевральную, брюшную, полость сустава).

5). Аррозивные кровотечения, вызванные гнойным расплавлением сосудов.

проводится по принципам общего лечения гнойной инфекции.

1). Пункционный метод лечения абсцессов в настоящее время применяется лишь по строгим показаниям (при наличии абсцесса во внутренних органах – печени, легком, особенно у больных, которым операция противопоказана). Пункцию лучше производят под контролем УЗИ. Попав в полость абсцесса, гной аспирируют и вводят антибиотики и протеолитические препараты.

2). Вскрытие абсцесса – применяется разрез в месте наибольшей болезненности или флюктуации или вскрытие по игле (пунктируют абсцесс, а затем по игле рассекают ткани, используя ее как ориентир).

  • Под наркозом делают разрез кожи.
  • В месте наибольшего размягчения кончиком скальпеля протыкают капсулу абсцесса.
  • Гной удаляют электроотсосом.
  • Затем полость вскрывают более широко, очищают от остатков гноя и некротизированных тканей, пальцем разделяют перемычки, промывают перекисью водорода, антисептиками и дренируют марлевыми тампонами (смоченными протеолитическими ферментами и антибиотиками) а также несколькими полихлорвиниловыми трубками (при необходимости некоторые трубки выводят через дополнительные разрезы в самых нижних точках – контрапертуры). Накладывают асептическую повязку.
  • После этого абсцесс лечат по общим принципам лечения гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса. Возможно наложение вторичных ранних швов.

3). Другим способом является иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва, в сочетании с активным (вакуумным) дренированием. Однако это можно сделать только при небольших поверхностных абсцессах.

Флегмона – это острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки.

Основным отличием флегмоны от абсцесса является отсутствие тенденции к отграничению, поэтому гной легко распространяется по клетчаточным пространствам.

Возбудителем могут являться любые микроорганизмы, но чаще это стафилококк.

Флегмона чаще развивается при попадании инфекции через раны, микротравмы кожи и слизистых, но может быть и осложнением других гнойных заболеваний (рожа, остеомиелит и др.).

По локализации различают:

  • Поверхностные флегмоны (поражается подкожная жировая клетчатка).
  • Глубокие флегмоны (поражаются глубокие клетчаточные пространства). Обычно они носят собственные названия: паранефрит (флегмона околопочечной клетчатки), парапроктит (флегмона околопрямокишечной клетчатки) и т.д.

По характеру экссудата выделяют:

  • Гнойную флегмону.
  • Гнойно-геморрагическую флегмону.
  • Гнилостную флегмону.

1). Общие симптомы: повышение температуры до 40 о С (колебания температуры в отличие от абсцессов не характерны), озноб, бессонница, слабость, головные боли.

2). Местные симптомы:

  • Появляется болезненная припухлость без четких границ, сначала довольно плотная, затем размягчается. Может быть даже симптом флюктуации (хотя для флегмоны это не характерно).
  • Над припухлостью кожа отечна и гиперемирована.
  • Процесс быстро прогрессирует, распространяясь по ходу сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств и захватывает обширные участки.
  • Нарушаются функции пораженных и близлежащих органов.

3). В анализе крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ.

проводят с глубокими абсцессами: осуществляют несколько пункций в месте наибольшего размягчения. Если гноя получено очень мало, то нужно думать о флегмоне. Иногда гной вообще получить не удается, но это не снимает диагноз флегмоны, а лишь отвергает диагноз абсцесса.

1). Дальнейшее прогрессирование флегмоны, переход на соседние клетчаточные пространства, развитие гнойных затеков.

3). Аррозивные кровотечения, вызванные гнойным расплавлением сосудов.

4). Может присоединиться рожистое воспаление.

5). Сепсис – может возникнуть при генерализации инфекции.

проводится только в условиях стационара.

не отличается от лечения других гнойных заболеваний.

1). В начальных стадиях (до появления размягчения) применяют УВЧ, сухое тепло.

2). При флегмоне конечности обязательно проводят ее иммобилизацию гипсовой лонгетой.

3). При прогрессировании флегмоны проводят оперативное лечение:

  • Под наркозом производят 1 или несколько разрезов кожи по всей длине инфильтрата. Направление разреза зависит от части тела (например, на конечностях разрез должен быть направлен по ее длиннику, а рядом с суставами — по линии их сгибания).
  • Эвакуируют гной, иссекают некротизированные ткани. Гной посылают для бактериологического исследования – на микрофлору и ее антибиотикочувствительность.
  • Рану промывают перекисью водорода и рыхло тампонируют марлей, пропитанной антисептиками и протеолитическими ферментами. Применяется широкое дренирование, в том числе и вакуумное.
  • В дальнейшем, после очищения раны и появления грануляций возможно наложение вторичного раннего шва.

В последнее время появились сообщения о возможности лечения флегмон путем широкой некрэктомии и наложения первичного шва в сочетании с вакуумным и проточно-промывным дренированием. Этот метод позволяет намного сократить сроки лечения флегмоны.

Источник: http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/gnoynye-zabolevaniya-i-podkozhnoy-zhirov/

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки

1. Везикулопустулез — заболевание, преимущественно стафилококковой природы, прояв-яется уже в середине раннего неонатального периода и характеризуется воспалением ус-|ьев эккриновых потовых желез.

Основными симптомами заболевания являются мелкие поверхностные пузырьки размером до нескольких миллиметров в диаметре, наполненные вначале прозрачным, а затем тным содержимым. Наиболее излюбленным местом их расположения являются кожа ягодиц, бедер, естественных складок и головы.

Течение заболевания доброкачественное. Пузырьки лопаются через 2-3 дня с момента явления. Образовавшиеся маленькие эрозии покрываются сухими корочками, которые после тпадения не оставляют рубцов или пигментации.

Лечение заключается в коррекции режимных моментов, проведении гигиенических ванн ; учетом состояния пупочной ранки) с применением дезинфицирующих средств (раствор пия перманганата 1:10000, чистотел, ромашка). До ванн гнойнички удаляют стерильным териалом, смоченным в 70% растворе спирта.

Показано двукратное в день местное применение 1-2% спиртовых растворов анилино-х красок или бриллиантового зеленого. Применяют присыпку ксероформа, УФ-облучение. При наличии значительного количества кожных элементов у ослабленных новорожденных, температурной реакции и воспалительных изменений в анализе крови — госпитализация, назначается антибиотикотерапия.

2. Пузырчатка новорожденных (пемфигус) — стафилококковая патология, которая клини-ски может протекать в доброкачественной или злокачественной формах.

Доброкачественная форма характеризуется появлением на фоне эритематозных пятен. зырьков и пузырей до 0,5-1,0 см в диаметре, наполненных серозно-гнойным содержимым. округ пузырей имеется венчик гиперемии. Локализация: нижняя половина живота, область пка, конечности, естественные складки. После вскрытия пузырей появляются эрозии без разования корок.

Основные клинические симптомы: общее состояние новорожденных может быть не на-шенным или средне-тяжелым, температура нормальная или субфебрильная, отмечается значительная вялость, беспокойство, уменьшается прибавка в массе тела. Симптом Ни-пьского отрицательный. Выздоровление достигается через 2-3 нед. от начала заболева-

Е; Злокачественная форма по течению напоминает сепсис. Ее основные проявления: на ке много вялых пузырей размерами до 2-3 см в диаметре (их называют фликтенами), келое общее состояние, фебрильная температура, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдви-И влево до молодых форм, увеличенная СОЭ, анемия, лимфоаденопатия, иногда гепатомегалия, глухость тонов сердца и др. Симптом Никольского чаще положительный. Дифференцируют пузырчатку новорожденных от пиодермии, врожденного буллезного Мдермолиза, врожденного сифилиса, эритродермии Лейнера.

^Лечение: прокалывают пузыри, после чего обрабатывают спиртовыми растворами ани-овых красок; проводят инфузионную терапию (5-10% глюкоза, изотонический раствор да натрия, 2:1,10-15 мл/кг); назначается антибиотикотерапия (используют метициллин. иллин, цефалоспорины 1-И поколения), специфическая иммунотерапия (антистафило-вые иммуноглобулины, плазма). При тяжелом течении показаны аминогликозиды — ген-

тамицин, амикацин, тобрамицин в возрастных дозах, курсами 7-10 дней.

3. Эксфолиативный дерматит Риттера — тяжелая форма стафилококковых пиодермии новорожденных, рассматривается как септический вариант пемфигуса.

Вызывается золотистым стафилококком, который продуцирует экзотоксин — эксфолиа-тин. Заболевание начинается в конце 1 -и — начале 2-й недели жизни.

Основные клинические проявления: покраснение и мокнутия кожи, трещины в области пупка, паховых складок и вокруг рта. В тяжелых случаях — тенденций к распространению яркой эритемы на кожу живота, туловища, конечностей. Позже появляются вялые пузыри, обширные эрозии, тело новорожденного принимает вид обожженного кипятком. Нередко возникают другие очаги гнойной инфекции (омфалит, отит, пневмония и др.), дети отказываются от груди, беспокойны. Температура фебрильная, имеется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, глухость тонов сердца, гепатомегалия, реже — увеличение селезенки. Симптом Никольского чаще положительный.

1) щадящий уход за кожей (стерильные пеленки и др.), помещение ребенка под лампу соллюкс или специальный каркас, кувез с контролем температуры тела каждые 2-3 часа, после измерения которой поддерживают или меняют температуру окружающего воздуха;

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как заболевания жкт отражаются на коже

2) если позволяет состояние ребенка, его 1 -2 раза в день купают в стерильной воде при температуре 35-36° С с добавлением настоев ромашки, чистотела, череды;

3) участки непораженной кожи смазывают 1-2% водными растворами анилиновых красителей, на пораженные участки накладывают компрессы с жидкостью Бурова или стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора серебра азотнокислого; смазывают их 0,5% раствором калия перманганата;

4) при обильных мокнутиях, с целью адсорбции серозного содержимого и защиты кожи от раздражения пеленкой, применяют присыпку из 5% окиси цинка с тальком;

5) антибактериальная, инфузионная, симптоматическая терапия (антибиотики те же, что и при злокачественной форме пузырчатки).

4. Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОК)

Возбудители: стафилококки II фаговой группы, продуцирующие экзотоксин — эксфолиа-тин.

Клиника: генерализованная эритема, отек вокруг глаз и лица, позже появляются волдыри, отслоения эпидермиса (положительный симптом Никольского) на лице и других участках тела, явления токсикоза (беспокойство, плохой аппетит, лихорадка) и признаки обезвоживания. Через 2-3 дня после эксфолиации обнаженные участки подсыхают и заживают без следов.

ССОК по симптоматологии во многом напоминает клинику дерматита Риттера, но при нем не поражаются базальные слои кожи, а течение более доброкачественное и чаще все же сепсис не развивается.

Лечение идентичное, как при дерматите Риттера.

5. Псевдофурункулез Фигнера — заболевание, начало и проявление которого напоминает везикулопустулез (см. выше) с распространением на всю потовую железу. Появляются подкожные узлы до 1-1,5 см в диаметре багрово-красного цвета. Позже в их центре созревает гнойное содержимое. Локализация: кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, кожа спины, ягодиц, конечностей. Типичными являются синдром интоксикации, лихорадка, лимфоаденопатия, метастазирования гнойных очагов, анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, нейтрофилез, увеличенная СОЭ.

Лечение: щадящий уход за кожей, санация пораженных участков кожи стерильным материалом, наложение компрессов; назначается антибактериальная, инфузионная и др. терапия по принципу лечения дерматита Риттера (см. выше).

6. Мастит новорожденных относится к тяжелому воспалению грудных желез, которое обычно развивается на фоне их физиологического нагрубания.

Клиника: увеличение и гиперемия одной грудной железы, ее инфильтрация и болезненность. Ребенок беспокоен, плачет, плохо сосет. Температура тела повышается. Появляются другие симптомы интоксикации. Вскоре гиперемия кожи над железой усиливается, возникает флюктуация. Из ее протоков при надавливании или спонтанно выделяется гнойное отделяемое. Возможно развитие метастатических гнойно-септических осложнений. Лечение см. ниже лечение флегмоны новорожденных.

7. Некротическая флегмона новорожденных — наиболее тяжелая форма гнойно-воспалительного процесса.

Заболевание начинается с появления участков плотной гиперемии кожи. Выделяют 4 стадии развития:

— начальная — характеризуется быстрым, в течение нескольких часов, распространением 1Га поражения на подкожную жировую клетчатку с гнойным расплавлением. Этому способствует богатая сеть лимфатических сосудов и широкие лимфатические щели;

— альтернативно-некротическая — возникает уже через 1 -1,5 сут. после начала заболева-^ Пораженная кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, в центре возникает размяг-

— отторжения — характеризуется омертвением отслоенной кожи, после удаления которой вуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами;

— репарации — наступает развитие грануляций и эпителизация раневой поверхности с «дующим образованием рубцов.

Заболевание часто протекает по септическому типу (лихорадка, рвота, явления диспеп-, очаги гнойных метастазов).

Лечение проводится в условиях специализированного отделения детской больницы с ем детского хирурга.

Новорожденным, находившимся в контакте с больным, производят смену пеленок и п, назначают бифидумбактерин. Широко используется местная терапия (см. лечение ^кулопустулеза), стерильная обработка очагов поражения с широким использованием инфицирующих средств.

Общая терапия включает: антибактериальное и антибиотическое лечение. Используют-лолусинтетические пенициллиназоустойчивые пенициллины (метициллин, оксациллин. экс и др.), цефалоспорины ИНН поколений, линкомицин (особенно при развитии осте-литов), аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин) с учетом определения чувствитель-I микрофлоры.

Нироко используются: инфузионная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, лексы витаминов, специфическая иммунотерапия (противостафилококковые иммуно-(улины и плазма).

Питание новорожденных, больных стафилодермиями: грудное молоко в объеме, соответ-ющем возрасту с учетом инфузионной терапии. Молоко матери применяется тольк

2018 My Life Администрация сайта не несет ответственности за последствия и результаты, которые могут получить читатели после использования советов и рецептов на нашем сайте! Проконсультируйтесь с врачом. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Источник: http://mymylife.ru/zdorove/lechenie/19850-gnojno-vospalitelnye-zabolevaniya-kozhi-i-podkozhnoj-kletchatki

8. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Фурункул — гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

При развитии процесса воспаление переходит на сальную железу и окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Возникновению их способствуют: загрязнённость, трещины, ссадины кожи, несоблюдение санитарно-гигиенических требований, сахарный диабет, авитаминозы, переохлаждение и т.д. Фурункулы не развиваются на коже, лишённой волос (ладони, ладонные поверхности пальцев, подошвы).

Клиника. Вокруг корня волоса формируется пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. Кожа над инфильтратом гиперемирована, болезненная при пальпации. Фурункулы в преддверии носа, в наружном слуховом проходе сопровождаются значительным болевым синдромом. На вершине инфильтрата образуется некроз. На 3-7 сут. инфильтрат расплавляется, и некротизированные ткани вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Фурункулы на лице, мошонке сопровождаются выраженным отёком, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки. Образовавшаяся после этого рана очищается, выполняется грануляциями, образуется белый рубец.

При фурункулах в области верхней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной области возможно тяжёлое состояние с развитием прогрессирующего тромбофлебита и переходом на венозные синусы, твёрдую мозговую оболочку, возможно развитие базального менингита и сепсиса (лихорадка выше 40 0 С, отёк лица, ригидность затылочных мышц).

Фурункул может быть одиночным, однако иногда одновременно или последовательно один за другим появляется много очагов воспаления на различных участках кожи – фурункулёз. Появление многих фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункулёзом, на большой поверхности кожи – общим фурункулёзом. Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний продолжается с небольшими ремиссиями в течение нескольких лет. Этот процесс называют хроническим, рецидивирующим фурункулёзом.

Лечение. Лечение фурункулов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции. При локализации фурункула выше носогубной складки обязательны антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая, терапия, постельный режим, запрет разговоров и жевания (пища в жидком состоянии).

Больным с хроническим рецидивирующим фурункулёзом, кроме общего и местного лечения, целесообразно назначение неспецифической стимулирующей терапии в виде аутогемотерапии. Применяют также переливание малых доз консервированной крови, подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины, иммунизация стафилококковым анатоксином, γ-глобулином. После проведения анализа иммунограммы показана иммуностимулирующая терапия, направленная на коррекцию иммунодефицита. В последнее время широко применяется УФО, лазерное облучение аутокрови

Карбункул – сливное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Заболевание вызывается стафилококком, иногда – стрептококком. Образуется обширный некроз, вокруг которого развивается нагноение. Течение заболевания сопровождается явлениями интоксикации. Осложнения – лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит, менингит, сепсис.

При дифференциальной диагностике карбункула необходимо помнить о сибиреязвенном карбункуле, для которого характерен плотный чёрный безболезненный некротический струп по центру, явления регионарного лимфаденита и выраженной общей интоксикации.

Лечение. Лечение карбункула проводится в условиях стационара, назначается постельный режим. Выполняется хирургическая обработка гнойно-некротического очага (с иссечением некрозов) под общей анестезией. Обязательными являются антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия. При локализации процесса на лице – запрет разговоров, жидкое питание.

Гидраденит– гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которые расположены в подмышечных впадинах, промежности, в области сосков (у женщин).

Инфекция проникает через протоки желез по лимфатическим сосудам или через повреждённую кожу. В толще кожи появляется плотный болезненный узелок. При расплавлении последнего определяется симптом флюктуации, происходит самопроизвольное вскрытие гнойника с образованием свища. Сливающиеся инфильтраты образуют конгломерат с множественными свищами.

Дифференциальная диагностика. В отличие от фурункула при гидрадените не образуется пустула и некроз. Гидраденит также необходимо дифференцировать от лимфаденита, тубуркулёза лимфатических узлов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы. Основным отличием является то, что гидраденит развивается в толще кожи, а все виды поражения лимфоузлов – в подкожной клетчатке.

Лечение. Основным методом лечения является радикальная операция по иссечению конгломератов воспалённых потовых желез. Вторым компонентом выбора в лечении является противовоспалительная лучевая терапия. При рецидивирующих формах показана специфическая иммунотерапия, общеукрепляющие средства.

Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в тканях, различных органах.

Причиной абсцесса может быть проникновение инфекции через повреждённую кожу, как осложнение других местных инфекций (фурункул, лимфаденит, гидраденит и др.), а также метастатические абсцессы при сепсисе. Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки, внутренняя стенка которой выстлана грануляциями.

Клиника. Течение абсцесса может быть острым и хроническим. При этом гнойном заболевании выявляются все типичные признаки воспаления – color, dolor, tumor, rubor, functiolese. Для абсцесса характерен симптом флюктуации («зыбления»). Общие симптомы зависят от локализации абсцесса.

Дифференциальный диагноз. Хронический абсцесс необходимо дифференцировать с туберкулёзными натёчниками, аневризмой, сосудистыми опухолями.

Лечение абсцессов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции, включающим оперативное вмешательство и медикаментозную терапию.

Флегмона разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.).

Флегмона вызывается как аэробными, так и анаэробными (чаще неклостридиальными) микроорганизмами. По характеру экссудата флегмоны разделяются на серозные, гнойные и гнилостные. Отличием флегмоны от абсцесса является отсутствие пиогенной оболочки, что обеспечивает достаточно быстрое и обширное распространение гнойного процесса. Клинически флегмону определяют все признаки воспаления.

При серозной форме флегмон допускается консервативное лечение, остальные формы лечатся по общим принципам лечения хирургической инфекции.

Рожа— острое прогрессирующее воспаление кожи и слизистой оболочки, вызываемой большей частью стрептококком. Воспалительный процесс при роже захватывает все слои кожи с ее тончайшими лимфатическими путями.

Заражение рожей происходит экзогенным и эндогенным (лимфогенным) путем. При экзогенном заражении микробы внедряются в толщу кожи при случайных, часто небольших ранах, царапинах и др. или путем контактного переноса руками, нестерильным перевязочным материалом и т. д. При лимфогенном заражении воспаление развивается при распространении инфекции в кожу через лимфатические пути из более глубоко расположенных гнойных очагов (остеомиэлит, флегмона, артрит и др.). Чаще наблюдается первый путь заражения, реже — второй и очень редко — гематогенный перенос в кожу инфекции при сепсисе.

Клиника: озноб, внезапное повышение температуры до 39—40°, повышенный лейкоцитоз, иногда с предвестниками, как и при других инфекционных заболеваниях. На одном из участков кожи появляется резко отграниченная краснота, быстро распространяющаяся болезненная припухлость. Краснота при роже характеризуется резко очерченными краями и распространяется в виде языков или узора, который по очерченности границ сравнивают с географической картой. Краснота иногда распространяется быстро. По мере распространения краснота постепенно уменьшается в центре. На части кожи, плотно соединенные с подлежащими тканями (у кожи волос при роже лица), краснота обычно не переходит и как бы обрывается.

а) По характеру воспалительной реакции различают три вида рожи: 1) эритематозная рожа, для которой характерна краснота; 2) пустулезная рожа, или пузырчато-гнойничковая, если имеются пузырьки кожи с серозным или гнойным отделяемым; 3) флегмонозно-гангренозная рожа, если имеется флегмона и некроз подлежащих тканей.

На конечностях иногда развиваются буллезная и некротическая формы рожи, сопровождающиеся флебитами, стойкими расстройствами лимфо- и кровообращения, слоновостью при повторной роже. Рожа более опасна у детей и у людей пожилого возраста.

Болезнь протекает 4—10 дней, если нет осложнений и своевременно начато лечение. Диагностика в типичных случаях нетрудна, но иногда рожу трудно отличить от дерматита, особенно после ожогов при инсоляции, а также от флегмоны, при раздражении кожи гнойным отделяемым в окружности раны и т. д. Лечение рожи значительно улучшилось в связи с применением стрептоцида и пенициллина (100 000—200 000 единиц в день до исчезновения красноты и температуры), а также химиотерапии (0,3 г стрептоцида по 4—5 раз в день). Дополнительным, методом лечения является освещение очага воспаления ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах. Местно — покой, асептическая повязка, лучше с жиром, камфорной мазью, которая уменьшает боли, с мазью Вишневского. Противопоказаны ванны и влажные повязки. При флегмонозной и гангренозной роже иногда делают разрезы в сочетании с химио- или пенициллинотерапией.

Эризипелоид(erysipeloides)— инфекционное заболевание кожных покровов пальцев и кисти, вызываемое палочкой свиной рожи (В. erysipelatissuis). Эризипелоидом заболевают чаще рабочие мясной и рыбной промышленности. Инфекция проникает через царапины и трещины и т. д.

Клиника. На месте очага, большей частью на тыльной поверхности пальцев и кисти, появляется темнокрасная болезненная припухлость с зудом, которая вскоре превращается в багровое пятно с красным инфильтрированным ободком. Постепенно эта бляшка в центре бледнеет и западает вследствие обратного развития. Иногда в процесс вовлекаются межфаланговые суставы, развиваются артриты. Лимфангит и лимфаденит наблюдаются нечасто. В отличие от рожиЭризипелоид протекает без повышения температуры и без общих явлений и заканчивается почти всегда благополучно в течение 10—12 дней. Бывают рецидивы, а иногда хронические формы.

Профилактика. Улучшение санитарно-гигиенических условий хранения мяса на холодильниках и производстве, а также санитарной обработки туш, истребление грызунов на производстве и складах, предупреждение микротравм рабочих (механизация труда).

Лечение местное: покой, иммобилизация кисти, перевязки с вазелином, мазью Вишневского, пенициллин (1—2,5 млн. единиц), футлярная новокаиновая блокада конечности.

Панариций— острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног.

Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков, иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора). Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными, и которым не придаётся должного значения. Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также, нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.

Кожный — возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует.

Околоногтевой — второе название — паронихий, (от греческого: para — возле и onyx — ноготь). Воспаление околоногтевого валика. Паронихий часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.

Подногтевой — воспаление тканей под ногтем. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь.

Подкожный — возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу и процесс распространяется вглубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда, поражает их одновременно.

Костный — поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.

Суставной — гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается сустав первой фаланги.

Костно-суставной — чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако, окружающие сустав сухожилия сохраняются.

Сухожильный — так называемый тендовагинит. Один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.

Симптомы заболевания — общими симптомами панариция являются: боль (от очень слабой, до очень сильной, пульсирующей, дёргающей, способной лишить сна и покоя), опухание (чаще всего строго соответствует очагу поражения), покраснение, головная боль, повышение температуры, озноб.

В начальных стадиях поверхностного панариция допустимы консервативные методы лечения, различные способы устранения боли, тепловые процедуры, УВЧ, несложные операции. Если процесс не остановлен, то необходимо серьёзное хирургическое вмешательство. Костный, суставной и сухожильный панариций лечится только хирургическим путём, причём, хирургическая помощь должна быть оказана как можно раньше, особенно в случае с сухожильным панарицием, так как сухожилия быстро погибают в условиях окружающего гнойного процесса.

Источник: http://studfiles.net/preview/6460232/page:14/

Ссылка на основную публикацию